LIEK Tajomstvo narodenia - FOCUS Online
LIEK
Vedci vedia prekvapivo málo o biochemických procesoch krátko pred a počas pôrodu. Nové štúdie by mali dešifrovať biochémiu pôrodu
Aký je najdôležitejší okamih v živote človeka? Samozrejme narodenie. A čo vieme o tomto životne dôležitom jave? Veľmi malý."
Peter Nathanielsz sa rezignovane usmieva. Fyziológ z Cornellovej univerzity v Ithace, ktorý je vzdialený asi hodinu letu z New Yorku, už 16 rokov skúma život v maternici a „stále toho veľa nevieme o hormonálnom dialógu medzi matkou a dieťaťom“. Kto vlastne rozhoduje, kedy ísť na pôrod? Matka alebo plod? Táto testová otázka študentov pravidelne potí, hovorí pobavene Nathanielsz.
Zložitý problém nie je len akademického záujmu. Nové objavy výskumu majú predovšetkým pomôcť zabrániť predčasným pôrodom. „Týždne pred pôrodom sa u matky a plodu koná veľa biochemických prípravkov, aby sa nakoniec mohla vydať na najnebezpečnejšiu cestu, ktorú musí každé dieťa v živote vydržať. Ale akonáhle je stlačené tlačidlo Štart a pôrod začne, nikto a nič ho nemôže zastaviť, “vysvetľuje Nathanielsz, vedúca laboratória pre výskum tehotenstva a novorodencov.
Zvyčajne to začína ťahaním bolesti v chrbte, potom praskne hlienová zátka, ktorá udržiavala krčok maternice, plodový vak, ktorý bol pre plod bezpečný po dobu 40 týždňov, a nakoniec čoraz silnejšie kontrakcie veľkého dutého svalu stláčajú maternicu. Dieťa v náručí pôrodnej asistentky.
„Niektoré ženy udržiavajú so svojím dieťaťom úzky dialóg a takmer sa dohodnú na termíne,“ poznamenala Magdaléna Weißová. Prezident Zväzu nemeckých pôrodných asistentiek hovorí o „inštinktu hniezda tesne pred jeho začiatkom“. Silne tehotné ženy sú aktívne a zaneprázdnené a pripravujú všetko potrebné pre nového člena rodiny. Ženy jej niekedy hovoria konkrétne: „Teraz vstanem dovnútra.“ A o pár hodín neskôr často začne pôrod.
Ako sa riadi tento zložitý proces, snažia sa niektorí fetoví fyziológovia z celého sveta dešifrovať. A keďže narodenie je „konzervatívny a zásadný vývojový proces“ (Nathanielsz), je možné na zvieratách ľahko preskúmať fyziologické prípravné práce pre veľký deň (pozri rámček).
Vedci už objavili niektoré dôležité pôrodné hormóny:
Progesterón potláča kontrakcie maternice, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva. U potkanov, králikov a oviec klesá hladina progesterónu pred narodením, čo zdvihne pôrodný blok. U opíc a ľudí to však neplatí, takže musí prevziať kontrolu iný hormón - teda téza vedcov.
Uvoľňovanie estrogénu sa zvyšuje ku koncu tehotenstva. „Ženský hormón je pravdepodobne najväčším stimulom pre pôrod,“ uvádza Nathanielsz. Estrogén aktivuje syntézu prostaglandínov, ktorá podporuje pôrod.
Prostaglandíny sú tvorené placentou, plodovým vakom, sliznicou maternice a vo svalových bunkách matky. Sú to lokálne aktívne a účinné kontrolné molekuly, ktoré zmäkčujú krčok maternice a súčasne spôsobujú stiahnutie maternicového svalu.
Pracovný hormón oxytocín je prínosom pre matku: zvýšený estrogén spôsobuje, že najvyššie riadiace centrum hormónov v mozgu matky - hypotalamus - produkuje oxytocín. Vstupuje do krvi cez hypofýzu a stimuluje kontrakciu svalov maternice. Oxytocín zároveň stimuluje uvoľňovanie prostaglandínov, ktoré potom zosilňujú spazmodickú kontrakciu.
„Tento pozitívny dopredný systém je reťazová reakcia, ktorú už po určitom čase nemožno zastaviť a ktorá sa zvyšuje čoraz rýchlejšie,“ vysvetľuje fyziológ Nathanielsz.
Otázka zostáva nezodpovedaná: Čo uvádza túto hormonálnu kaskádu do pohybu? Najnovšie výskumy ukazujú, že stresový hormón kortizol hrá u oviec rozhodujúcu úlohu. Na konci obdobia gravidity produkuje ovčí plod obrovské množstvo silného hormónu. V placente pomáha kortizol premieňať progesterón brzdiaci pôrod na estrogén podporujúci pôrod. Ľudskej placente na to chýbajú potrebné enzýmy.
Nathanielsz preto vo svojej knihe „Leben im Mutterleib“ (List Verlag 1995) predpokladá, že androgény, teda mužské pohlavné hormóny a ich deriváty, preberajú kontrolu nad ľuďmi. Napríklad u opíc rhesus je koncentrácia androgénov u plodu 200-krát vyššia ako u matky. V placente sa tieto hormóny premieňajú na estrogén a začína sa reťazová reakcia.
V roku 1996 dokázala 35-členná výskumná skupina na Cornellovej univerzite dokázať, že infúzia androstendiónu môže vyvolať predčasný pôrod u opíc rhesus a zabrániť mu pomocou blokátora estrogénu.
Následne po týchto objavoch vedci narazili na zásadnú otázku: Čo spôsobuje, že plod náhle vysiela konkrétne pôrodné signály?
„Pustite ma,“ takto interpretuje hormonálnu správu matke austrálska fyziologička Caroline McMillen z University of Adelaide. McMillen identifikoval spúšťací faktor u oviec: 50 dní pred ukončením normálneho 150-denného obdobia tehotenstva ovce sa produkcia neuropeptidu Y (NPY) v nenarodenom jahňati zvyšuje štvornásobne. NPY reguluje pocity hladu a sýtosti. Ak hladujete myši, úroveň NPY stúpa. McMillen má podozrenie, že presne takto reagujú plody, keď už cez placentu nedostávajú dostatok potravy a kyslíka. NPY spôsobuje, že kôra nadobličiek jahňacieho mäsa produkuje viac stresového hormónu kortizolu.
Peter Nathanielsz je skeptický voči teórii svojho austrálskeho kolegu. Je presvedčený, že už 40 týždňov pred veľkou udalosťou, vlastne už pri oplodnení, dáva genetický program do pohybu kontrolu: „Podľa môjho názoru hypotalamus v mozgu plodu neustále vyhodnocuje stav zrelosti všetkých orgánov a funkcií, ako Počítač a na konci tiež hovorí: „Hej, teraz ste skončili a musíte vypadnúť!“
"Každý výskumník má svoje obľúbené pôrodné hormóny." Stále nie je jasné, ktorá z nich bude mať štafetu na konci koncertu, “hovorí Richard Ivell z Inštitútu pre hormóny a reprodukčný výskum v Hamburgu. Sám je na stope hormónu podobného oxytocínu pri pokusoch s austrálskymi vačnatcami. „Narodenie je najdôležitejším procesom v evolúcii, takže existuje veľa bezpečnostných faktorov,“ vysvetľuje Ivell.
Intímna komunikácia medzi matkou a dieťaťom však neprebieha úplne ovplyvnená prostredím. Magdaléna Weiß po dlhoročných profesionálnych skúsenostiach ako pôrodná asistentka odfiltrovala niekoľko vplyvov: „Dva dni pred splnom sú pôrodné sály často veľmi zaneprázdnené, ako keď sa predpovedajú silné búrky alebo sneženie. Ak je oblasť s nízkym tlakom, plodové vaky skáču častejšie. ““
Skutočnosť, že pôrod obvykle začína v noci, mohla byť spôsobená nočným tichom. Fyziologička Nathanielsz dodáva, že príroda to urobila dômyselne: „V 37. až 39. týždni tehotenstva sa pôrodný hormón oxytocín zvyšuje o polnoci silnejšie ako kedykoľvek inokedy.“ Nevie však, či je to vysvetlenie. „Myslím si, že je pekné, že pôrod zostáva záhadný,“ zdôrazňuje Weiß, „pretože ide o veľmi intímny dialóg iba medzi matkou a dieťaťom.“
O 800 000 DETI
sa každý rok narodia v Nemecku. Všeobecným základom pre výpočet presného termínu pôrodu pre gynekológov a pôrodné asistentky je pravidlo výpočtu heidelberského gynekológa Naegeleho, ktoré ustanovil pred viac ako 150 rokmi: Dátum prvého dňa poslednej menštruácie plus sedem dní mínus tri mesiace. Ale iba štyri percentá všetkých detí sa držia Naegelovej hry s číslami. Väčšina detí uzrie denné svetlo desať dní pred alebo po vypočítanom dátume
VÝSKUM OVCÍ A MYŠIEHO NARODENIA NA MODELE ZVIERAT
Na zvieratách je možné skúmať, ktoré fyziologické procesy sú potrebné na zahájenie pôrodu. Tieto procesy budú pravdepodobne podobné aj u ľudí.
Mont Liggins, gynekológ z Nového Zélandu, v 60. rokoch 20. storočia ustanovil, že hypofýza a kôra nadobličiek hrajú rozhodujúcu úlohu pri indukcii pôrodu u oviec. Ak odobral orgány okolo 115. dňa tehotenstva, jahňatá sa nenarodili 150. deň ako zvyčajne, ale často po 200 dňoch.
Peter Nathanielsz z Cornellovej univerzity v USA pred niekoľkými rokmi demonštroval, že špičkové hormonálne kontrolné centrum, hypotalamus, zjavne hrá kľúčovú rolu v dĺžke tehotenstva. Ak zničil dve paraventrikulárne jadrá, malú akumuláciu nervových buniek, predĺžila sa doba gravidity ovce.
Caroline McMillen z University of Adelaide v Austrálii skúmala, ktoré faktory aktivujú hypotalamus u ovčieho plodu na podporu pôrodu. Identifikovala typ hladového syndrómu u plodu: Ak nemá dostatok glukózy, jej hypotalamus vysiela signály, ktoré v konečnom dôsledku spôsobujú, že bahnica uvoľňuje hormóny vyvolávajúce pôrod.
AKO HORMÓNY RIADIA NARODENIE
Týždeň pred pôrodom stimuluje plod kaskádu hormonálnych reakcií, ktoré sa už nedajú zastaviť.
Mozog matky zaregistruje uvoľňovanie hormónov z plodu. Zvýšená hladina estrogénu aktivuje vlastné najvyššie riadiace centrum hormónov, hypotalamus, a produkuje tak pracovný hormón oxytocín. Vstupuje do krvi cez hypofýzu a spôsobuje kontrakcie. Estrogén tiež aktivuje produkciu prostaglandínov. Jedná sa o posolské látky, ktoré zvyšujú kontrakcie.
Týždeň pred pôrodom začne plod vylučovať viac mužských pohlavných hormónov (androgénov) - podľa novej teórie vedcov. To zvyšuje hladinu estrogénu v materskom organizme - sprostredkovanú placentou. Čo však spôsobuje, že plod začne reťazec reakcií, je stále nejasný.
Pracovný hormón oxytocín (hore ako kryštál) sa uvoľňuje tehotnou ženou hlavne v posledných niekoľkých týždňoch pred pôrodom, väčšinou o polnoci
Stresový hormón kortizol (vyššie uvedený ako kryštál) a predovšetkým adrenalín, ktorý plod uvoľňuje ku koncu tehotenstva, umožňujú dozretie jeho pľúc, obličiek, štítnej žľazy a pečene.
Placenta je pozoruhodný orgán, pretože je schopná produkovať takmer všetky potrebné hormóny a látky prenášajúce informácie. Tu dochádza k výmene výživných látok a kyslíka medzi krvou matky a dieťaťa (na obrázku vyššie je viditeľná krvná cieva plodu v tvare písmena U) a iba pomocou tenkej membrány sú viditeľné červené krvinky matky). Placenta tiež odstraňuje troskové produkty plodu, ale predovšetkým sprostredkováva biochemickú komunikáciu medzi matkou a dieťaťom
DÁTUM NARODENIA V KULTÚRNEJ ZMENE
Každá kultúra mala svoje vlastné teórie o dĺžke tehotenstva a termíne pôrodu.
Hippokrates, zakladateľ gréckej medicíny, veril, že placenta dáva východiskový signál pre narodenie. Pred viac ako 2000 rokmi predpokladal, že plod cítil, keď dochádzal prísun živín.
Ženy etnickej skupiny Mahafaly na juhozápade Madagaskaru počítajú termín pôrodu takto *: Keď je desiaty mesiac na rovnakom mieste na oblohe, ako to bolo v čase poslednej menštruácie, budúca matka vie, že sa chystá narodiť. Len ženy, ktoré nie sú inteligentné, sú podľa Mahafalyho prekvapené pôrodom.
Časové rozpätie, ktoré využili miestni duchovní v 18. storočí **, pokiaľ išlo o potrestanie predčasného spolužitia pred uzavretím manželstva, bolo deväť mesiacov. Dedinská komunita sa často snažila presvedčiť duchovenstvo, že plod v tejto rodine rástol rýchlejšie ako zvyčajne.
_____
* Narodenie - etnomedické perspektívy a nové spôsoby. VWB Verlag 1995. ** Ostatné okolnosti - kultúrna história narodenia. Böhlau Verlag 1998