Lipedém (opuch tuku, obezita jodhpec)

definícia

Lipedém (zo starogréckeho „opuchu tukov“) je ochorenie, ktoré sa vyskytuje takmer výlučne u žien a zvyčajne pomaly postupuje. Vyznačuje sa symetrickým, ale nie proporcionálne rozloženým, bolestivým nárastom podkožného tukového tkaniva. Hovorovo sa lipedém označuje aj ako „obezita nohavíc“ alebo „stĺpiková noha“. Nárast tukového tkaniva bez bolesti sa nazýva lipohypertrofia (zväčšenie zväčšením tukových buniek).

Nástup choroby je zvyčajne počas puberty, počas tehotenstva alebo po ňom alebo počas menopauzy. Postihnuté sú boky, stehná a/alebo dolné končatiny, o niečo menej často horné končatiny a predlaktia. Lipedém sa musí prísne odlišovať od nadváhy (obezity) súvisiacej s diétou. Obezita nie je príčinou lipedému, ale môže podporovať jeho progresiu.

príčiny

Príčina lipedému nie je nakoniec známa. Diskutuje sa o genetických (dedičných) a hormonálnych faktoroch. V 16-64% prípadov je postihnutých niekoľko členov rodiny, vďaka čomu je možné preskočiť jednotlivé generácie. Výskyt ženy v hormonálne aktívnych fázach naznačuje zapojenie metabolizmu estrogénu. Nedávno sa diskutovalo o poškodení najmenších ciev a nervových vlákien ako o ďalších príčinách.

Nie je jasné, prečo „lipedémový tuk“ nemôže byť ovplyvnený zmenami v stravovaní a cvičení.

Príznaky (sťažnosti)

Prvou charakteristikou lipedému je znateľná disproporcia, to znamená, že štíhly kmeň sa zmení na nevhodne veľké nohy a/alebo ruky. Mnoho žien udáva pocit, že „končatiny sa nehodia k ich trupu“. Zvýšenie tukového tkaniva končí vždy pri členkoch alebo zápästiach. Ruky a nohy nie sú ovplyvnené.

Zvyčajne sa hlásia tieto sťažnosti:

Citlivosť na tlak a citlivosť na dotyk v rôznej miere
Spontánna bolesť
Opuchy nôh, najmä večer, po dlhšom státí alebo v lete
Znateľná tendencia k tvorbe podliatin (hematómov), pre ktorú často neexistuje vysvetlenie
Iba nepatrná strata veľkosti po chudnutí a cvičení

Diagnóza (vyšetrenie)

Diagnóza sa stanovuje na základe informácií poskytnutých pacientom (anamnéza), vonkajšieho vzhľadu (kontrola) a pocitu nôh a rúk (palpácia). Technické vyšetrovania nie sú potrebné.

Stanovenie objemu končatín (perometria) je užitočné pre dokumentáciu postupu. Ultrazvukové vyšetrenie pomáha odhaliť alebo vylúčiť významné sprievodné ochorenia (kŕčové žily; stav po trombóze; tzv. „Prerušovaná klaudikácia“ v dôsledku porúch arteriálneho obehu).

Terapia (liečba)

Konzervatívne opatrenia

Liečba je spočiatku konzervatívna a zahŕňa manuálnu lymfodrenáž (špeciálna masážna technika na stimuláciu lymfatických ciev), kompresiu (obväzy alebo ploché pletené kompresné časti), gymnastiku a starostlivosť o pokožku. Hovorí sa tu o komplexnej fyzickej terapii dekongescie (KPE). Týmto spôsobom môžu byť príznaky často zmiernené, veľmi zriedka iba odstránené. Rast tukového tkaniva nie je ovplyvnený.

Užitočnými doplnkami sú optimalizácia telesnej hmotnosti, fyzická aktivita - najmä vo vode (plávanie, aqua jogging, vodné bicyklovanie atď.) - a zníženie príjmu sacharidov, čo často vedie k ďalšiemu zníženiu bolesti.

Liposukcia

Terapiou voľby je liposukcia v takzvanej tumescentnej lokálnej anestézii v rukách skúseného lekára:

Veľké množstvo vysoko zriedeného anestetického roztoku sa zavedie do podkožného tukového tkaniva na veľkú plochu a potom sa uvoľnené a znecitlivené tukové tkanivo odsaje jemnými vibračnými kanylami. Zvyčajne sú potrebné 1 až 3 postupy, zriedka viac. Asi 30% pacientov je po liečbe úplne bez príznakov a nevyžaduje si ďalšiu liečbu. Zvyšných 70% stále závisí od KPE (komplexnej fyzickej dekongesčnej terapie), ale v oveľa menšej miere. Po období pozorovania, ktoré je v súčasnosti maximálne 11 rokov, nie sú dôkazy o obnovení rastu tukov. Pri správnom postupe nie sú poškodené lymfatické cievy. Toto bolo vedecky dokázané.

Možné komplikácie

Ak lipedém nie je rozpoznaný a liečený mnoho rokov, môže sa vyvinúť aj lymfedém. Lekár potom hovorí o lipo-lymfedéme. Možnosti chirurgickej terapie sú potom značne obmedzené.

Ďalším problémom v priebehu ochorenia sú neskoré komplikácie v kĺboch. Kvôli tukovým výčnelkom na vnútornej strane stehna si pacienti vytvárajú charakteristický vzor chôdze, aby sa zabránilo treniu kože. Z dlhodobého hľadiska to vedie k uzlu H. vzdialenosť medzi vnútornými členkami je väčšia ako vzdialenosť medzi vnútornými kolenami. Výsledkom je artróza bedrových kĺbov, kolenných kĺbov a členkových kĺbov, často s nutnosťou výmeny kĺbov.