List od lekára dekubity - zdravie - Tagesspiegel Mobil
Náš odborník Claas Ulrich je vedúcim lekárom na klinike pre dermatológiu, venerológiu a alergológiu na Charité. Spolu s Felixom Kieckerom vedie aj Centrum rakoviny Charité Skin v Campus Mitte.
VYSVETLENIE Ak sú časti tela príliš dlho namáhané na jednej strane, môže sa vyvinúť otlak. Vďaka stálemu tlaku nie je pokožka a tkanivo zásobované dostatkom krvi a odumierajú. Postihnuté sú najmä staršie osoby a osoby ležiace na lôžku, ktoré sa už nemôžu pohybovať samy - napríklad sa otočia z chrbta na bok. Ak dekubit nie je rozpoznaný včas, môžu mať za následok hlboké rany, závažné infekcie zamorením kostí alebo otravu krvi.
PRÍZNAKY Dekubity sú často veľmi bolestivé, ale môžu pomôcť lieky. Dekubit je rozdelený do štyroch stupňov závažnosti. „Čím hlbšia je rana, tým vyšší je stupeň,“ hovorí Claas Ulrich, odborník na dekubity a prednosta kliniky pre rany na Dermatologickej klinike v Charité Campus Mitte. „Každý dekubit sa začína modrastým sfarbením pokožky.“ Druhý stupeň ukazuje otvorenú oblasť s odreninami alebo pľuzgiermi. V treťom štádiu sú zničené všetky vrstvy kože a tkanivo pod kožou je poškodené alebo mŕtve. V najťažšej forme sú zničené aj svaly, kosti a šľachy.
PRÍČINY „Dekubity sú najbežnejšie u ľudí, ktorí ležia v posteli alebo musia sedieť na invalidnom vozíku,“ hovorí odborník na rany Ulrich. Väčšina z nich je starších ako 75 rokov. Ohrozené sú najmä časti tela, kde je pokožka priamo na kostiach (zadná časť hlavy, plecia, päta, chvost). Ak je veľmi starý človek veľmi štíhly alebo podvyživený, kosti tlačia aj na obzvlášť zraniteľné miesta zvnútra. „Z krátkodobého hľadiska to nie je problém,“ uviedol hlavný lekár Charité. „Rozhodujúcim faktorom je trvanie. Ak stres bude trvať príliš dlho, pokožka bude trpieť vážnym nedostatkom zásobovania. ““
Fajčenie a lieky ako lieky proti bolesti, ako aj existujúce obehové poruchy podporujú otlaky. Zlá výživa je často jednou z príčin, hovorí Ulrich, pretože potom sa cez krv transportuje málo výživných látok. Ale pre starších ľudí je jedlo často ťažké. Niektoré oblasti sú navyše ťažko natrvalo zásobené krvou, keď ležia alebo sedia natrvalo. Inkontinencia môže tiež podporovať vznik dekubitov. „Ak pacient leží v plienke s močom a stolicou a baktérie sa dostanú do kože, začarovaný kruh má svoj priebeh.“
Dekubit sa často považuje za vynikajúci príklad zlej starostlivosti. Pri zákonom predpísanom zabezpečení kvality v nemocniciach sa hodnotí, u koľkých pacientov sa vyvinuli dekubity - čo naznačuje, že sa ošetrovateľský personál o pacienta adekvátne nestaral. Ulrich však varuje, že s takýmito vyjadreniami treba byť opatrní. "Mnoho pacientov rád leží na chrbte." Keď ich nočná sestra položí na bok, otočia sa späť. “Ošetrovateľský personál môže niekedy ťažko zabrániť vzniku dekubitu.
DIAGNOSTIKA Včasná diagnostika je dôležitá, aby sa poškodenie tkanív nedostalo do svalov alebo kostí. Na identifikáciu otlaku lekár vyšetrí pokožku na začervenanie a viditeľné vredy. Do úvahy sa berú najmä tie oblasti, ktoré sú ohrozené preležaninami. Je zreteľne viditeľná preležanina. Ak pokožka po stlačení nevybledne, je to začínajúca boľavá bolesť, pretože potom je zjavne už prerušený prívod krvi do povrchu kože.
LIEČBA „Keď zistíte, že ide o dekubit, mali by sa odstrániť jeho príčiny.“ V počiatočných štádiách sa dekubit často dá vyliečiť bez chirurgického zákroku. Namiesto ležania na chrbte by mal pacient striedať ležanie na boku a bruchu. Niekedy pomôže špeciálny matrac. „Medzitým sa používajú vzduchové vankúše s elektrickým striedavým tlakovým systémom. Ich komory sú pumpované striedavo, aby boli pravidelne namáhané rôzne časti tela, “hovorí odborník na dekubity. Okrem toho musí byť postihnutá časť tela dôkladne vyčistená. Dôležitá je aj správna výživa. Týmto spôsobom sa pokožka môže zotaviť a byť lepšie zásobená krvou a živinami.
V štvrtom, najpokročilejšom štádiu, sa dekubit odstráni aj pomocou chirurgického zákroku. Alternatívne existujú biochemické metódy, napríklad ošetrenie špeciálnymi enzýmami.
PREVENCIA Pacienti s dlhodobou starostlivosťou, najmä pacienti s inkontinenciou, sú často postihnutí dekubitmi. „Pre dlhodobú prevenciu je nevyhnutné optimálne skladovanie, dôkladná starostlivosť o pokožku a dobrý koncept výživy,“ hovorí Claas Ulrich. To je zložité a časovo náročné. Tieto opatrenia sa často ťažko uplatňujú najmä v domácej starostlivosti o starších ľudí alebo ľudí s demenciou. Jediné opatrenie nestačí. „Samotný špeciálny matrac nemôže zabrániť dekubitom, ak je hygiena a výživa zlá.“
Redakcia časopisu „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ porovnávala berlínske kliniky, ktoré sa zaoberajú touto chorobou. Za týmto účelom boli do prehľadných tabuliek zostavené počty ošetrení, nemocničné odporúčania ambulantných lekárov a spokojnosť pacientov, aby si pacient mohol ľahšie zvoliť kliniku. Časopis stojí 12,80 eur a je k dispozícii v obchode Tagesspiegel.