Žlčová litiáza v Munposane
Toto ochorenie sa vyskytuje častejšie u žien (v pomere 3: 1 ženy: muži), najmä po 40. roku života, jeho výskyt stúpa s vekom a považuje ho za hlavné faktory:
- genetické pole (familiárna hypercholesterolémia),
- ženské pohlavie (v dôsledku vplyvu estrogénových hormónov, ktoré zvyšujú syntézu cholesterolu v pečeni perorálnymi kontraceptívami a postmenopauzálnymi hormonálnymi liečbami; tehotenstvo prostredníctvom svalového relaxačného účinku progesterónu vedie k hromadeniu „kalu“, ktorý sa časom môže vyvinúť do kameňov),
- vek (bolo pozorované, že 35% žien a 20% mužov nad 70 rokov vyhľadá lekára pre tento stav),
- strava a implicitná obezita majú v litogenéze dôležitú úlohu, takže po postupnom návrate k ideálnej hmotnosti nasleduje pokles obsahu cholesterolu v žlči.
Diabetes mellitus je predispozičným faktorom pre vznik litiázy, najmä ak je spojený s diétou s vysokým obsahom živočíšnych tukov, obezitou, liečbou inzulínom.
Medzi ďalšie faktory patria: poruchy tráviaceho traktu, ako je Crohnova choroba, ileálne resekcie, cystická fibróza pankreasu; infekcie žlčových ciest, chronická hemolýza vedie tiež k tvorbe kameňov.
Veľkosť kameňov sa pohybuje od 3 mm (ak hovoríme o mikrolitiáze) do priemerov nad 20 mm, ktoré môžu napomáhať rozvoju akútnej cholecystitídy alebo vnútornej biliárnej fistuly.
Klinický obraz: žlčové kamene sa vyskytujú klinicky, keď kameň migruje do cystickej trubice alebo CBP, čo vedie k obštrukcii so zvyšujúcim sa intramurálnym tlakom a výskytom kolickej bolesti.
Biliárna kolika je intenzívna bolesť v pravom hypochondriu, s ožarovaním, klasická, v pravom ramene, pravom interskapulo-vertebrálnom alebo pravom bedrovom kĺbe, ktorá zvyčajne trvá 30 minút až 3 - 4 hodiny a zvyčajne sa vyskytuje večer a v noci., po jedle s vysokým obsahom tukov. Často sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, potením, často prechodnou horúčkou.
Nastáva kolika a končí sa náhle, ale je možné ju opakovať, v závislosti od novej polohy výpočtu. Niekedy po bolesti nasleduje subkutánne sfarbenie spojiviek a prechodný hyperchromatický moč.
Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť:
- horká chuť,
- neznášanlivosť na tučné jedlá,
- postprandiálne nadúvanie,
- grganie,
- pálenie záhy,
- plynatosť.
Fyzikálne vyšetrenie má slabé údaje: pravé hypochondrium je bolestivé na pohmat, Murpyho znak sa stáva pozitívnym pri akútnych komplikáciách, palpácia žlčníka u hydrocholecystu alebo pyocholecystu, žltačka pri choledochálnej obštrukcii.
Príznaky, ktoré oznamujú prítomnosť komplikácií, sú: kolika trvajúca viac ako 6 hodín, horúčka a zimnica, žltačkové sfarbenie kože a spojiviek, hyperchromatický moč a zmena farby stolice.
Paraklinické vyšetrenia umožňujú zvýraznenie kameňov, ich počet a rozmery, ako aj ich vplyv na žlčník, cystické potrubie, CBP, Oddiho sifncter.
Najbežnejším prieskumom v patológii žlčových ciest je brušný ultrazvuk. K tomu možno v jednotlivých prípadoch pridať rádiologické metódy s kontrastným materiálom alebo bez neho (rádiografia prázdneho brucha, orálna cholecystografia, intravenózna cholangiokolecystografia, ERCP) alebo rádioizotopové techniky (biliárna scintigrafia, počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia).
Aktuálne biologické vyšetrenia: krvný obraz, ESR, celkový a priamy bilirubín, TGO, TGP, GGT, alkalická fosfatáza, 5 nukleotidáza, glukóza v krvi, močovina, kreatinín, kyselina močová, cholesterol, triglyceridy, súhrn moču.
Liečba žlčových kameňov podľa výberu je otvorená alebo laparoskopická cholecystektómia (ablácia žlčníka).
Cholecystektómia má profylaktickú úlohu (pre deti a mladých ľudí, o ktorých je známe, že majú žlčové kamene a majú ich často, ľudia s cukrovkou, ktorí majú zvýšené riziko cholecystitídy, akútnej angiokolitídy a tí, ktorí sú náchylní na rakovinu žlčníka. cholesterolóza, „porcelánová“ vezikula ?) alebo liečivá (pri klinicky manifestnej vezikulárnej litiáze alebo pri výskyte komplikácií).
Laparoskopická cholecystektómia je najmodernejšia technika odstraňovania žlčníka.
Výhody tejto metódy v porovnaní s otvorenou cholecystektómiou sú:
- bolesť spôsobená zásahom je oveľa menšia a zmizne rýchlejšie;
- pacienti môžu obnoviť svoju dennú aktivitu oveľa skôr (za 1 - 2 týždne v porovnaní s 4 - 6 týždňami podľa potreby na otvorenú chirurgickú abláciu), doba hospitalizácie sa skracuje na 3 - 4 dni, „kozmetické“ výsledky ? sú pacientmi veľmi cenené.