Lymfedém Lymfológia a opuchy - diferenciálna diagnostika a terapia pacientov
Prehľad:
Lymfedém
Všetky lymfodémy sú charakterizované opuchom mäkkého tkaniva v dôsledku akumulácie tekutiny bohatej na bielkoviny v tkanive v dôsledku zhoršeného lymfatického transportu. To vedie k chronickému ochoreniu s trvalým typickým zhrubnutím a spevnením tkaniva Albumínové fibrózy. To je dôvod, prečo je lymfodém zvyčajne ľahko diagnostikovaný. V nejasných prípadoch jeden z nich pomáha Scintigrafia lymfy (Vyobrazenie lymfatických ciev s kontrastnou látkou). Lymfodém je väčšinou progresívne ochorenie. Existujú dva typy lymfodému, primárny a sekundárny lymfodém.
Primárny lymfedém
Primárny lymfodém je založený na vývojovej poruche lymfatického systému a/alebo lymfatických uzlín v embryonálnej fáze. Výsledný lymfodém je zriedka prítomný pri narodení; často sa u žien prejaví vo vývojovej fáze puberty alebo neskôr v tehotenstve, zvyčajne však v prvej polovici života. Najčastejšie sa vyskytuje lymfodém na nohách.
Zriedkavé dedičné alebo dedičné lymfodémy sa odlišujú od sporadických; existujú aj lymfodémy sprevádzajúce syndróm (napr. Turnerov syndróm, Klippel-Trenaunayov syndróm).
Sekundárny lymfedém
V porovnaní s primárnym lymfodémom je sekundárny lymfodém výsledkom poškodenia lymfatického systému.
Rozlišujú sa tieto lymfodémy:
Pooperačný lymfedém
Do tejto skupiny patria všetky lymfodémy spôsobené poškodením lymfatických ciev a/alebo lymfatických uzlín, ktoré vznikli v dôsledku diagnostických alebo terapeutických lekárskych opatrení.
Odstránenie lymfatických uzlín (diagnostické alebo terapeutické), zvyčajne v súvislosti s liečbou rakoviny
Poranenie v oblasti veľkých lymfatických ciev, najmä na vnútornej strane nohy po:
- Odber žíl na operáciu koronárneho bypassu
- Meniskálna chirurgia
- Cievna rekonštrukcia
- Komplikácia po arteriálnej punkcii v slabinách
Sekundárny pooperačný lymfodém sa dá od primárneho lymfodému odlíšiť časovým spojením a lokalizáciou chirurgického zákroku.
Lymfodéma môže prispieť Pacienti s nádorom sa vyskytujú pri odstránení lymfatických uzlín, čím blokujú lymfodrenáž končatiny. Ramenný lymfodém po operácii rakoviny prsníka v dôsledku odstránenia lymfatických uzlín z podpazušia je najbežnejším lymfodémom v tejto skupine.
Lymfodém na nohe sa môže vyvinúť, ak sa počas operácie nádoru odstránia lymfatické uzliny v slabinách, panve a bruchu. Týka sa to predovšetkým rakoviny pohlavných orgánov, konečníka alebo močového mechúra.
Postradiogénny lymfedém
Ožarovaním lymfodrenážnych oblastí v podpazuší, slabinách a panvovo-brušnej oblasti, ktoré patria k primárnemu nádoru, môže byť narušený lymfatický transport rúk a nôh.
Neskoré reakcie ako fibróza a nekróza alebo funkčné poruchy sú pravdepodobne výsledkom chronickej zápalovej reakcie. Podľa toho sa lymfodém v dôsledku poškodenia žiarením prejaví až po rokoch. Naproti tomu lymfodém sa vyvíja v dôsledku operácie na lymfatických uzlinách blízko udalosti.
Posttraumatický lymfedém
Dôsledky poúrazového lymfodému zodpovedajú pooperačnému lymfodému.
Líši sa vzorom poškodenia. Posttraumatické lymfodémy sa vyskytujú po pomliaždeninách a slzách tkaniva, otvorených zlomeninách, popáleninách, chemických popáleninách alebo rezoch.
The akútny traumatický lymfodém, ktoré môžu byť sprevádzané edémom až 3 mesiace po poranení chronický posttraumatický lymfodém rozlíšiť, ktorá existuje dlhšie ako tri mesiace a nie je reverzibilná v porovnaní s akútnym traumatickým lymfodémom.
Pozápalový lymfedém
Príčina je výsledkom zápalu lymfatických ciev alebo lymfatických uzlín po poškodení tkaniva a/alebo infekcii mäkkých tkanív. Do tejto skupiny patria tiež zápalové lymfodémy spôsobené infekciou (erysipel) a napadnutím parazitmi (filariáza). Erysipelas patria medzi najčastejšie komplikácie lymfodému. V zriedkavých prípadoch však môžu byť tiež príčinou lymfodému, ak závažné akútne infekcie alebo bakteriálny zápal kože a podkožného tkaniva, ktorý je náchylný na opakovanie, vedie k trvalému poškodeniu lymfodrenážneho systému.
Parazitický lymfodém je jedným z Infekcia vlákien (škrkavky), čo je v Európe mimoriadne zriedkavé. Toto ochorenie je endemické v tropických a subtropických oblastiach. Pobyt v týchto regiónoch musí byť vždy dôvodom diferenciálnej diagnostiky filariózy v prípade akútneho lymfodému.
Umelý lymfedém
Lymfodém prešiel Sebapoškodzovanie, zvyčajne spôsobené uškrtením končatín. Motívom býva útek do choroby. Pretože mnoho lekárov tento klinický obraz nepozná, sebapoškodenie ako príčina lymfodému zvyčajne nie je diagnostikované. Aj typický priebeh ochorenia vedie skoro k sebapoškodzovaniu.
Lymfodémy sú popisované ako bolestivé, čo je atypické. Náhlé zhoršenie edému počas terapeutických opatrení, zmeny v lokalizácii lymfodému alebo typické príznaky uškrtenia sú trendom.