Lymfológia Dem choroby
Patogenéza, diferenciálna diagnostika a terapia
Zhrnutie: Edém je vždy príznakom základnej choroby. Rôzne príčiny môžu patologicky zvýšiť kapilárnu filtráciu do intersticiálneho spojivového tkaniva alebo znížiť venóznu absorpciu alebo lymfodrenáž, ktoré je možné obvykle rozlíšiť príslušnými klinickými a technickými vyšetreniami. Terapia je v podstate určená obsahom bielkovín v edéme a charakteristikami edému. Diuretiká sú účinné iba pri edémoch s nízkym obsahom bielkovín, ktoré majú sklon k generalizácii. „Komplexná terapia fyzickej dekongescie“ (manuálna lymfodrenáž, kompresia, cvičenie a starostlivosť o pokožku) je naopak indikovaná v prípade edému bohatého na bielkoviny a iba lokalizovaného edému chudobného na bielkoviny. V ojedinelých prípadoch je možná aj substitúcia proteínov, operácií alebo hormonálnych terapií.
Patofyziológia tvorby edémov
Za fyziologických podmienok existuje rovnováha medzi prietokom tekutiny do interstícia filtráciou z arteriálnych kapilár a odtokom z interstícia, čo je primárne zabezpečené lymfodrenážou, za určitých okolností aj venóznou reabsorpciou do venóznych kapilár [1].
Edém sa tvorí, keď je zvýšený prítok do intersticiálneho tkaniva alebo je znížený odtok z neho [2]. K zvýšenému prítoku dochádza v dôsledku zvýšenej filtrácie v prípade nedostatku bielkovín, zvýšeného kapilárneho krvného tlaku alebo zvýšenej kapilárnej permeability [3]. K zníženiu odtoku dochádza, keď je upchatý lymfatický odtok. Všetky rôzne typy edému je teda možné vysvetliť zmenou jedného alebo viacerých z týchto štyroch faktorov.
Edém môže mať na jednej strane nízky alebo vysoký obsah bielkovín a na druhej strane generalizovaný alebo lokalizovaný. Edém, ktorý má tendenciu generalizovať, je vždy symetrický a začína gravitáciou na dolných končatinách a chodidlách a často tiež na chrbte u ľudí pripútaných na lôžko. Lokalizovaný edém môže byť jednostranný alebo obojstranný. Edémy chudobné na bielkoviny vždy vykazujú hlbokú dellabilitu, zatiaľ čo edém bohatý na bielkoviny v dôsledku tvorby proteínovej fibrózy v priebehu času čoraz viac stratí svoju delikátnosť.
Edém zvyšuje vzdialenosť medzi krvnými kapilárami a bunkami tela. Táto predĺžená difúzna vzdialenosť znamená nesprávnu výživu buniek, čo môže viesť k poškodeniu alebo smrti buniek. Zníženie alebo odstránenie edému je preto nevyhnutné, aby sa zabránilo smrti buniek a tým poškodeniu tkaniva.
Diuretiká
Podľa súčasného stavu poznania je to možné iba pomocou „Komplexnej terapie fyzickej dekongescie“ (KPE) [4], ktorá sa skladá zo 4 zložiek:
• „Manuálna lymfodrenáž (MLD)“ [5]
Systematika edému
Z lymfologického hľadiska má zmysel rozdeliť rôzne opuchy do 3 skupín:
- V 1. skupine je CPE jedinou alebo nevyhnutnou terapiou.
- V 2. skupine sa CPE používa iba symptomaticky, ak základná liečba, väčšinou založená na drogách, nefunguje dostatočne a
- V 3. skupine nie je KPE všeobecne indikovaný.