Lymfológia - Lipedém
Definícia lipohypertrofie dolných a horných končatín
Lipohypertrofia končatín je prítomnosť zvýšenej masy podkožného tukového tkaniva v horných alebo dolných končatinách, ktorá je neúmerná s prítomnosťou tukového tkaniva v trupe, kde je tukového tkaniva nedostatok, a táto disproporcia sa zachováva aj v prípade rastu v váha.
Definíciou obezity je nadbytočná tuková hmota všeobecne, ale hlavne na viscerálnej úrovni, tj v orgánoch brušnej a hrudnej dutiny (bez ohľadu na podkožné brušné tkanivo, ktoré sa však vyvíjajú súčasne) a súvisí s rizikom. zvyšujú choroby ako: ischemická ischemická choroba srdca, hypertenzia, cukrovka, venózna trombóza.
Základné pozorovanie, z ktorého vychádza definícia lipohypertrofie dolných a horných končatín, je, že v prípade nadbytočného tuku v tele sú jeho negatívne zdravotné následky oveľa väčšie, keď sa nadbytočná hmota tukového tkaniva nachádza na viscerálnej úrovni., v porovnaní s tým, kde sa prebytočný tuk nachádza v bokoch, stehnách alebo rukách.
Všeobecne sa v lymfologických knihách uvádza, že treba veľmi zreteľne rozlišovať medzi obezitou a lipohypertrofiou končatín a že lipohypertrofia končatín sa zhoršuje, keď dôjde k obezite, tj. Nadmernému množstvu generalizovaného tukového tkaniva, ale predovšetkým viscerálnej.
Lipohypertrofia končatín môže byť spojená s relatívne normálnou telesnou hmotnosťou s pozorovaním, že tukové tkanivo je ľahšie ako svaly alebo kostné štruktúry. Na druhej strane, prejedanie sa, po ktorom nasleduje zvýšenie hmotnosti u žien so sklonom k lipohypertrofii, vedie napríklad najskôr k zvýšeniu proporcií v bokoch a oveľa neskôr k zhrubnutiu pásu, prebytočným tukom viscerálna úroveň, tj v zmysle uvedenom vyššie pre slovo „obezita“.
Vyššie uvedené definície naznačujú prekrytie pojmu „lipohypertrofia končatín“ s medzinárodným názvom ginoidná obezita.
Prezentácia lipohypertrofie bez ohľadu na stravovacie správanie pacienta, prinajmenšom pre lipohypertrofiu vysokej kvality, aj keď je obvod brucha stále menej zväčšený (u žien zvyčajne menej ako 88 cm), často vedie v praxi k nepriaznivému vychytávaniu niektorí pacienti berú do úvahy koncepciu lipohypertrofie stanovenú geneticky striktne. Bez uznania osobnej zodpovednosti za výskyt nadmerného množstva tukového tkaniva v prípade lipohypertrofie končatín je ťažšie uskutočniť zmenu životného štýlu.
Takmer vo všetkých prípadoch nadmerného množstva tukového tkaniva, bez ohľadu na umiestnenie, môžete mať podozrenie na nepriaznivé stravovacie správanie alebo nezdravé stravovanie, prinajmenšom v mnohých prípadoch.
Nemalo by sa chápať, že v prípade nadmerného množstva tukového tkaniva iba v končatinách, takže v prípade lipohypertrofie končatiny by bez spojenia s nadbytkom brušného tuku nehrozilo žiadne spojené riziko kardiovaskulárnych chorôb, cukrovky atď. Ďalej.
Prax ukazuje, že mnoho pacientov s klasickou lipohypertrofiou, tj. Majúcimi typickú konformáciu „hruškového typu“, s relatívne normálnou veľkosťou pásu a hypertrofiou tukového tkaniva v oblasti bokov a stehien, môže trpieť napríklad aj hypertenziou (súvisiaca príčina alebo nezávisle od lipohypertrofie).
Pozorovanie, že za pokusom o zníženie telesnej hmotnosti u žien s lipohypertrofiou končatín nasleduje úbytok hmotnosti na tvári a trupu a je takmer bez účinku na redukciu tukového tkaniva v končatinách, je síce správne, ale nie vždy má extrémnu formu. a môže pôsobiť nepriaznivo, pretože to pacientov odrádza a znižuje ich účasť na zlepšovaní ich zdravia.
Definovanie aspektov lipedému
Niektoré ženy s lipohypertrofiou dolných alebo horných končatín majú tiež pocit napätia v tomto tukovom tkanive, bolestivú citlivosť na tlak, dotyk alebo dokonca spontánne na tejto úrovni, zvýšenú tendenciu spontánneho prejavu. malých hematómov v oblastiach, kde sa nachádza hojné tukové tkanivo, pocit hmotnosti postihnutých končatín a vzhľad „plného“ tkaniva v dôsledku hromadenia tekutiny v tkanive, čo všetko predstavuje aspekty, ktoré definujú lipedém.
Nevyhnutným objasnením je, že zvýšená tendencia k spontánnemu alebo zníženému úrazu hematómov sa nenachádza iba v lipedéme. (1)
Klasifikácia lipohypertrofie
Lipohypertrofia končatín môže mať rôzny stupeň objemu a závažnosti.
Podľa objemu lipohypertrofie možno rozlíšiť rôzne stupne: ľahké, stredné, veľké, masívne, gigantické, ale medzi týmito stupňami nie sú presne vymedzené hranice.
Klasifikácia lipohypertrofie je v závislosti od závažnosti lepšie vymedzená a zhoduje sa s klasifikáciou podľa stupňov lipedému, ak pacient postihnutý lipohypertrofiou vykazuje aj charakteristické príznaky lipedému:
stupeň 1, pokožka vyzerá „oranžovo“, tukové tkanivo má jemný nodulárny vzhľad
stupeň 2 sa v tukovom tkanive objavujú veľké uzliny
stupeň 3, vrásky vznikajú v dôsledku množstva nadmerného tukového tkaniva, ktoré visí.
Pacient s miernou lipohypertrofiou dolných končatín s charakteristickým ukladaním tuku v bokoch, ľudovo nazývaným „plutvy“.
Pacient s miernou lipohypertrofiou, 2. stupeň
Pacient s lipohypertrofiou s vysokým objemom, 2. stupeň
Pacient s masívnou lipohypertrofiou, 3. stupeň
Pacient s lipedémom dolných a horných končatín
Patogénne aspekty lipohypertrofie a lipedému
Lipohypertrofia končatín sa vyskytuje takmer výlučne u žien, muži môžu mať takúto distribúciu tukového tkaniva iba v prípade porúch pohlavných hormónov (cirhóza pečene, nedostatok androgénu).
Doba, keď sa u náchylných žien vyskytuje lipohypertrofia končatín, je zvyčajne puberta, ale aj podávanie ženských hormónov, tehotenstvo, menopauza.
Vzhľadom na skutočnosť, že lipedém je zvyčajne prítomný iba u žien, je zrejmé, že pri výskyte lipedému majú osobitný význam pohlavné hormóny.
Medzi faktory, ktoré vysvetľujú výskyt lipedému, patria aj genetické faktory a zvýšená permeabilita kapilár.
Je potrebné poznamenať, že pri lipedéme sú spočiatku lymfatické cievy dokonale funkčné. Navyše v lipedeme majú lymfatické cievy zvýšenú aktivitu, ktorá vedie k ich preťaženiu.
Lipedém je u toho istého pacienta často spájaný s inými typmi edému: flebedém, mikroangiopatický edém, predmenštruačný cyklický edém, edém vyvolaný liekmi.
Lymfedém
Typicky majú v prípade lipedému normálny vzhľad samotná ruka a chodidlo.
V prípadoch pokročilého lipedému sa u vysoko hodnotných lipohypertrofií v dôsledku nadmerného namáhania lymfatických ciev objaví lip-lymfedém (používajú sa oba názvy: lip-lymfedém alebo lipo-lymfedém).
Je charakterizovaný výskytom lymfatickej fibrózy v distálnej časti chodidla. V tomto prípade manéver s cieľom zdvihnúť kožný záhyb, v spodnej časti prsta 2, získa kožný záhyb, ktorý sa zdvihne ťažšie, je zahustený a mierne zosilnený (pozitívny Stemmerov znak).
Pacient s lip-lymfedémom dolných končatín (lipedém stupeň 3, lymfedém stupeň 2-3)
Liečba lipedému
Základná terapia lipedému spočíva v kompresnej liečbe, ktorá spočíva v nosení kompresných pančúch pre postihnuté končatiny každý deň, pravidelne, od rána do večera, zvyčajne v kompresnej triede 2. Na úrovni panvy zvyčajne sa vykonáva v kompresnej triede 1. Pre horné končatiny je možné vyrobiť aj kompresné pančuchy v kompresnej triede 2, prípadne bez kompresných rukavíc.
V prípade lymfedému na perách musia mať indikované kompresné pančuchy plochú podrážku. Pri lipedéme môžu často stačiť kompresívne pančuchy s kruhovým švom, ktoré majú výhodu v ľahšom nosení.
Ošetrenie kompresnými obväzmi je tiež obzvlášť účinné pri lipedéme. Môže sa vykonať na konci manuálnej lymfodrenáže, pričom sa uvedie, že pri lipedéme nie je nedostatočný prietok lymfy, preto nie je nevyhnutne nutná liečba manuálnou lymfodrenážou, je iba adjuvantná. Okrem obväzu vykonaného fyzioterapeutom môže pacient vykonať ľahký kompresný obväz, najmä pre dolné končatiny, pretože obväz preukázateľne účinne zmierňuje príznaky a objem lipedému.
Vykonávanie fyzických cvičení a pohybu, obvykle nosenie kompresných pančúch (kompresných pančúch alebo kompresných obväzov), v oblasti s lipedémom, je jedným z prvkov dekongestívnej liečby lipedému.
Dôležitú terapeutickú podporu poskytuje použitie prerušovaných pneumatických kompresných zariadení s vhodnými manžetami v závislosti od jednotlivých opatrení.
Ošetrenie prerušovanými pneumatickými kompresnými zariadeniami
Ďalšou veľmi účinnou liečebnou metódou, ktorú môže samotná pacientka použiť, je terapia absorpčnými masážnymi prístrojmi (vákuového typu).
Liposukcia je chirurgická metóda odstraňovania prebytočného tukového tkaniva navrhovaná pri liečbe lipedému. V mnohých prípadoch môže dôjsť v dôsledku inherentného poškodenia lymfatických ciev počas operačného výkonu k pooperačnému sekundárnemu lymfatickému edému. Táto komplikácia sa vyskytuje častejšie v prípade zásahov do antero-mediálnych oblastí stehien a nôh.
Pri liečbe lipedému je možné vyskúšať rôzne lieky na vnútorné alebo vonkajšie použitie, ako je bromelaín, extrakt z hroznových jadier, použitie zábalov z morských rias alebo výrobkov na báze kofeínu alebo kávy a mnohých ďalších, ktoré môžu viesť k na zmiernenie príznakov lipedému. Ich použitie spadá do kategórie „voľnopredajných“ výrobkov, ktoré sú pacientmi voľne testované. Môžu byť užitočné, ale neobsahujú kontraindikácie ani vedľajšie účinky a nepatria k štandardným liečebným linkám.
Diuretiká nie sú súčasťou terapie lipedémom.
Diétna liečba lipohypertrofie/lipedému
Ak nie je ľahko ovplyvniteľný sklon k tukovému tkanivu, viac na úrovni končatín a menej na úrovni hrudníka a brucha, je to z veľkej časti geneticky podmienené, čo je možné aspoň čiastočne ovplyvniť. tento prejav. Možno teda pozorovať, že pri výskyte lipedému má veľmi veľkú úlohu spôsob života, ktorý sa odráža v type stravy, hydratácii, fyzickej aktivite, konzumácii liekov. Preto zlepšenie životného štýlu čiastočne zodpovedá patogénnej liečbe lipedému.
Aj keď sa rozlišuje medzi obezitou, ktorá sa považuje za nadbytočný viscerálny tuk evidentný v oblasti brucha, a lipohypertrofiou končatín, ktorá je charakteristická pre lipedém, je možné pozorovať, že v obidvoch prípadoch ide o nadmerné množstvo tukového tkaniva. že dodržiavanie určitých stravovacích odporúčaní v prípade lipedému môže byť, aspoň v mnohých prípadoch, prvým a najdôležitejším terapeutickým opatrením.
Pred desiatkami rokov bol počet pacientov s lipedémom oveľa nižší ako v súčasnosti, čo pozorujú lekári s veľmi dlhou pracovnou skúsenosťou. Súčasný nárast počtu prípadov lipedému musí tiež korelovať s veľkými zmenami v stravovaní za posledné desaťročia.
Preto, aby sa zabránilo lipogenéze a zadržiavaniu soľného roztoku, možno odporučiť mierne množstvo cukru, múky a soli v strave. Na lymfologickom kongrese Titisee v roku 2015 sa konštatovalo, že diéta, ktorá sa osvedčila pri zlepšovaní lipedému, je typom diéty, ktorá nevedie k nadmernej hladine cukru v krvi po jedle. To je možné, ak má potravina mierny obsah uhľovodíkov, najmä s nízkym obsahom cukru.
Je potrebné poznamenať, že nadmerné znižovanie množstva uhľovodíkov v strave sa však absolútne neodporúča.
Správna hydratácia je všeobecne odporúčaním pre udržanie dobrého zdravia. V prípade lipedému sa môže ukázať ako jeden z terapeutických faktorov. Množstvo vody potrebné na 24 hodín, v tepelných podmienkach alebo pri bežnej fyzickej aktivite, je u zdravého človeka asi 30 ml/kg tela.
Odporúčanie, že pitná voda by mala byť tiež hyposodná (sodík menej ako 20 mg/l), pretože voda sa ľahko vstrebáva a príliš veľa sodíka vo vode by mohlo zvýšiť retenciu soľného roztoku, môže testovať každá žena zvlášť, podľa individuálnej reaktivity. Podľa štúdií o citlivosti na soľ je množstvo sodíka, ktoré dokážu obličky v priebehu času vylúčiť, individuálne.
Posledné štúdie tiež ukazujú, že u pacientov s lipedémom je zvýšené množstvo sodíka v tukovom tkanive končatín. (55)
Aj keď neexistujú jasné údaje, ako ukazujú niektoré články a skúsenosti niektorých pacientov, glutén v potravinách bol inkriminovaný z dôvodu výskytu bolestivých symptómov, pretože sú prítomné v perách, bez prípadu celiakie, takže môžete vyskúšať zníženie príjmu lepku v strave, na individuálne testovanie prínosu, najmä v prípadoch, keď pacienti popisujú bolesť nielen v tukovom tkanive, ale aj v celom tele a dostali predpokladanú diagnózu fibromyalgia.