Lymfológia - Lymfatický edém v genitálnej oblasti
Príčiny, ktoré vedú k lymfatickému edému v genitálnej oblasti
Lymfatický edém v genitálnej oblasti môže byť primárny alebo sekundárny lymfedém a vyskytuje sa zriedka izolovane, vo väčšine prípadov je spojený s primárnym alebo sekundárnym lymfatickým edémom dolných končatín, ktorý sa prejavuje nástupom lymfatického edému dolných končatín. dolných končatín alebo sa objavujú pozdĺž cesty, paralelne so zhoršením lymfedému dolných končatín, keď môže zahŕňať brušnú stenu, gluteálnu oblasť, dokonca aj dolnú časť hrudníka, prednú a zadnú časť.
Je pomerne častý pri sekundárnom lymfatickom edéme u pacientov s rakovinou po operácii na odstránenie inguinálnych a panvových lymfatických uzlín (obturátory, iliakálne), ktoré odvádzajú lymfy z genitálnej oblasti alebo po rádioterapii lymfatických ciest v týchto oblastiach. Nachádza sa po liečbe rakoviny krčka maternice alebo vaječníkov - u žien, prostaty - u mužov alebo iných zhubných nádorov nachádzajúcich sa v oblasti brucha alebo dolných končatín.
Zriedkavo sa genitálny lymfatický edém vyskytuje v prípadoch sekundárneho lymfatického edému, ktorý nemá onkologický pôvod, napríklad po chirurgickom zákroku v oblasti slabín, napríklad pri liečbe ingvinálnej hernie alebo kŕčových žíl safény.
Klinické skúsenosti ukazujú, že liečba hojného lymfatického edému dolných končatín, ktorý mobilizuje značné množstvo edémovej tekutiny z dolných končatín do horných oblastí, ktoré majú byť odvádzané kompetentnými lymfatickými cievami, môže tieto lymfatické cievy funkčne preťažiť, nachádza sa v genitálnej oblasti alebo spodnej brušnej stene.
Preto sa môže po prvý raz počas liečby vysokoobjemového lymfedému dolných končatín vyskytnúť mierny, zjavný lymfatický edém v genitálnej oblasti. Je to dôležité, pretože to zahŕňa aj dodržiavanie všetkých odporúčaní týkajúcich sa lymfatického edému aj pre túto oblasť a riziko erysiplasov pri tomto umiestnení tiež existuje.
Príčinou latentného alebo mierne sa prejavujúceho lymfatického edému v genitálnej oblasti môže byť použitie veno-lymfodrenážnych zariadení s prerušovanou pneumatickou kompresiou, u pacientov s primárnym alebo sekundárnym lymfatickým edémom dolných končatín v pokročilom štádiu. Takže v niektorých prípadoch, v ktorých bola lézia lymfatických kolektorov dôležitejšia (skutočnosť sa odráža v závažnosti edému), viedla táto terapeutická metóda k výskytu alebo zhoršeniu lymfedému v oblasti genitálií, zadku a dolnej brušnej steny.
Navyše v prípadoch sekundárneho onkologického lymfatického edému, ku ktorému dochádza v dôsledku prerezania centrálnych lymfatických kolektorov (čo predpokladá, že existuje podmienka pre vznik pomerne silného lymfedému), nie je použitie venózno-lymfodrenážnych zariadení s prerušovanou pneumatickou kompresiou na liečbu lymfedému obmedzené. momentálne odporúčané.
Pred 15-20 rokmi sa predpokladalo, že tieto prístroje môžu byť terapeutickým riešením pre všetky prípady primárneho alebo sekundárneho lymfedému dolných končatín a mnoho pacientov s touto diagnózou toto zariadenie používalo pravidelne. V niektorých prípadoch, pravdepodobne v tých, u ktorých bolo blokovanie lymfatického toku na úrovni inguinálnych alebo panvových orgánov dôležitejšie, viedla táto terapeutická metóda k výskytu alebo zhoršeniu lymfedému v oblasti genitálií alebo dolnej brušnej steny.
Klinické prejavy v závažných prípadoch genitálneho lymfatického edému
V prípade závažného lymfedému genitálnej oblasti sa v edematóznej oblasti objavia lymfatické pľuzgiere, ktoré sa dajú nazvať „lymfatické vezikuly“, ktoré sa môžu otvárať smerom von a po zvlhnutí kože vytvárajú fistuly (bodkovité otvory) alebo malé vredy, lymfa, ktorá sa tak objaví na povrchu kože (lymfoidná).
Lymfatické vezikuly, najmä ak sú veľmi početné, majú podobný vzhľad ako pohlavná papilomatóza, aspekt, ktorý je dobre známy, aby nedošlo k nesprávnemu podozreniu na túto chorobu. Prekrývajú sa s výskytom lymfatickej kožnej papilomatózy, bežnej v genitálnej oblasti, v prípadoch závažného lymfatického edému, najmä v oblasti ohanbia, ako aj v oblasti veľkých pyskov, u žien a u mužov v oblasti mieška.
Prezentované kožné komplikácie sú niekedy častejšie v genitáliách ako v dolných končatinách, a to kvôli zvláštnostiam tkanív na tejto úrovni, ale aj obtiažnosti liečby v tejto oblasti, kde je kompresia pomocou ponožiek, obväzov a kompresných vložiek náročnejšia. a manuálnej lymfodrenážnej terapii zabráni prirodzená skromnosť.
Obtiažnosť liečby genitálneho lymfatického edému predisponuje k vzniku edému a riziko erysiplasu sa zvyšuje, čím je edém objemnejší.
Komplikácie infekcie, v prípade genitálneho lymfatického edému
Vzhľadom na blízkosť konečníka a močového mechúra, ako aj u žien k pošvovému otvoru, je najmä u žien zvýšené riziko infekcií podkožného tkaniva v genitálnej oblasti a v jej blízkosti, najmä v prípade genitálneho lymfatického edému a lymfatické uzliny, pretože otvory, cez ktoré odteká lymfa smerom von, sú v tomto prípade súčasne vstupnou bránou pre infekčné agensy v koži alebo v koncovej oblasti zažívacieho, močového alebo pohlavného ústrojenstva, ktoré kontaminujú pokožku.
Riziko erysipela je teda obzvlášť vysoké v prípade lymfoidných ochorení, u mnohých pacientov (najmä u pacientov) trpiacich opakovanými erysipelami ovplyvňujúcimi edematóznu oblasť genitálií vo forme infekcií nachádzajúcich sa v genitáliách alebo rozšírených do ďalších oblastí postihnutých lymfatickým edémom (dolné končatiny), brušná stena). Intímne vzťahy tiež často komplikuje erysipela.
Erysipelas v oblasti genitálií je obzvlášť bolestivý kvôli vysokej hustote nervových zakončení v tejto oblasti.
Inokedy majú pacienti s genitálnym lymfedémom chronickú bolesť v oblasti genitálií, takže sedeniu na stoličke sa zvyčajne bolesťami zabráni a pacienti sa uchýlia k použitiu špirály, ktorú umiestnia na stoličku, pod sedadlo, pri sedení na stoličke vytvára veľký tlak na oblasť genitálií. Túto chronickú bolesť možno vysvetliť chronickými mikrobiálnymi alebo plesňovými infekciami perineálnej oblasti, ktoré sú podporované existenciou lymfatických vezikúl, ktoré fistulujú pod tlakom nahromadenej lymfy, s výskytom otvorov, ktoré sú vstupnou bránou pre patogénne mikroorganizmy z kože alebo tráviaceho traktu., genitálne alebo močové.
V prípade genitálneho lymfedému komplikovaného erysipelmi, ktorý sa vyskytuje bez známej vstupnej brány, na úrovni kože v oblasti lymfatického edému, je možné vstupnú bránu vyhľadať aj vaginálne, erysipela je častejšia u postmenopauzálnych žien, keď klesá trofita pošvovej sliznice.
Beta-hemolytický streptokok, skupina A, nie je súčasťou obvyklej bakteriálnej flóry pošvovej sliznice, ale jeho kontaminácia týmto typom streptokokov nie je neobvyklá, pretože patrí k normálnej bakteriálnej flóre kože a orofaryngeálnej dutiny.
Liečba lymfatického edému v genitálnej oblasti
Špecializované ošetrenie, vrátane manuálnej lymfodrenáže a nosenia kompresných pančúch alebo dokonca kompresného obväzu vrátane oblasti genitálií, sa obdobne uplatňuje pri liečbe iných foriem lymfatického edému.