Menopause virile - menopauza u mužov
Menopauza u mužov, klimakterická viril, je prirodzenou súčasťou procesu starnutia mužov, pri ktorom klesá hladina testosterónu.
Androgény - najmä testosterón - tvoria v zásade rozdiel medzi mužmi a ženami. Prečo sa medicína, v ktorej dominujú muži, dodnes zaoberala viac ženskými ako mužskými pohlavnými hormónmi, je jednoducho spôsobená cieľovou skupinou pacientov. Urológovia majú v tomto ohľade nevýhody v porovnaní s gynekológmi, pretože muži nemusia mesačne znášať hormonálne zmeny, nemôžu otehotnieť a nepotrebujú „tabletku“. Menopauza virilná, menopauza u mužov, spôsobuje hlavne psychosociálne ťažkosti a stresy, ako aj pokles sexuálnej aktivity, ale aj ďalšie fyzické príznaky.
Živá menopauza: menopauza u mužov nie je skutočnou andropauzou
Zvyčajne iba vtedy, keď to už nefunguje „na lôžku“ alebo keď napríklad dôjde k zadržiavaniu moču v dôsledku hyperplázie prostaty, muž navštívi lekára. Urológovia sú potom povinní zaoberať sa rovnováhou mužských hormónov.
Hormonálnymi zmenami trpia aj muži vo veku od 50 do 70 rokov. U mnohých mužov sa počas tejto fázy pozoruje pokles produkcie testosterónu a v jednotlivých prípadoch príznaky nedostatku androgénu.
Hodnoty sérového testosterónu uvedené nižšie boli namerané s enormným rozsahom nahor a nadol, čo je znakom ich variability.
Zároveň sa stabilne zvyšuje luteinizačný hormón (LH), fyziologický stimulačný faktor. Iba hladina estrogénu u mužov zostáva rovnaká v priebehu rokov. Totálne zlyhanie produkcie androgénu sa takmer nikdy nepozoruje, a preto sa o andropauze naozaj nedá hovoriť.
Menopauza virile sa stala najvhodnejšou zo všetkých mien, pričom substitúcia testosterónom sa odporúča iba vo vybraných prípadoch, pretože pokiaľ je os hypotalamus-hypofýza-gonádová funkčná, substitúcia je málo užitočná.
Sťažnosti na menopauzu
Príznaky u žien v menopauze sú podobné ako u žien a sú dôsledkom zrýchleného poklesu voľného testosterónu. Dochádza k poklesu výkonu, návalom horúčavy, prírastku hmotnosti, nepravidelnostiam spánku, zmenšeniu svalovej hmoty, problémom s pamäťou a koncentráciou, zníženiu libida a potencie a nižšej frekvencii holenia. Okrem toho sa zvyšuje riziko obezity a chorôb kostí s narušenou štruktúrou kostí a krehkosťou kostí.
Typické spoločenské „mužské správanie“ sa vytráca, muž sa začína viac podobať na ženu z hľadiska ochoty ku kompromisu a agresivity.
Androgény formujú „mužský“ fenotyp so zodpovedajúcimi následkami, keď ich koncentrácia znateľne poklesne. Oprava erektilnej dysfunkcie dodávaním androgénov je zrejmá, ale je úspešná iba vo vybraných prípadoch - konkrétne s hypogonadizmom.
Rakovina prostaty
Pri substitúcii androgénom môže existujúci karcinóm prostaty dostávať rastové impulzy. Či androgény môžu skutočne spustiť rakovinu prostaty ako takú, nebolo objasnené, je to však dosť nepravdepodobné.
Existujú epidemiologické nálezy, podľa ktorých je zvýšená hladina testosterónu spojená so zvýšeným výskytom rakoviny prostaty - napríklad u čiernych Afričanov. Opak je pravdou medzi japonskou populáciou: nízka hladina vedie k nízkej miere rakoviny.
Ak sa Japonci presťahujú do Ameriky, po jednej generácii majú rovnaké riziko rakoviny prostaty ako tamojšia pôvodná populácia. Je dobre známe, že nepretržitá antiandrogénna terapia má rovnaké účinky ako kastrácia, to znamená, že výskyt rakoviny prostaty má tendenciu k nule.
Menopauza zelená, s malými znateľnými účinkami
Je zrejmé, že u mužov existuje klimakterikum - klimakterická virilná, menopauza. Kvôli pomalému poklesu hladiny testosterónu po mnoho rokov sú hormonálne zmeny a ich znateľné účinky oveľa menej výrazné ako u žien. Pred hormonálnou substitučnou liečbou u mužov je potrebný veľký výskum.
Literatúra:
Imerb N, Thonusin C, Chattipakorn N, Chattipakorn SC. Starnutie, obezita - inzulínová rezistencia a prestavba kostí. Mech Aging Dev. 2020 20. augusta; 191: 111335. doi: 10.1016/j.mad.2020.111335. Epub pred tlačou. PMID: 32858037.
Menopauza virilná. Kedy má muž prospech z hormonálnej náhrady? [Klimakterické u mužov. Kedy má význam hormonálna substitúcia?]. MMW Fortschr Med. 2010; 152 (24): 17.