Možnosti liečby faryngitídy - aktualizácia - ZWP online - spravodajský portál pre
zdieľam
Kombinované formy faryngitídy, ako je rinofaryngitída, akútna tonzilitída, tonzillofaryngitída a faryngolaryngitída, sú bežné a sú zoskupené pod diagnózou faryngitída. 1 Typickými príznakmi sú sčervenanie sliznice, bolesť pri prehĺtaní a svrbenie v krku. V patogenéze faryngitídy hrá dôležitú úlohu dráždivé dráždenie od nikotínu, alkoholu, korenených, príliš teplých alebo príliš studených jedál, stravovacích návykov (napr. Rýchle občerstvenie), suchého vzduchu alebo iných neinfekčných príčin. Nasledujúci odborný článok sa zaoberá lokálnymi anestetickými, antiseptickými a slizovitými prípravkami na liečbu faryngitídy v porovnaní.
galéria
Prínos antibiotík pri liečbe vírusovej alebo dráždivej faryngitídy možno všeobecne klasifikovať ako malý. Krátkodobú úľavu od symptómov v prvých dňoch možno dosiahnuť jednorazovými dávkami paracetamolu alebo ibuprofénu. Zatiaľ čo lokálne antiseptiká, lokálne anestetiká a lokálne pôsobiace antibiotiká sa v smernici DEGAM neodporúčajú, slizovité prípravky zohrávajú čoraz dôležitejšiu úlohu prostredníctvom reštitúcie ochranného vylučovacieho filmu. Kvôli úplnému a dlhotrvajúcemu zvlhčeniu sliznice ústnej dutiny a hltana má kyselina hyalurónová mimoriadny význam. Dobrá účinnosť by sa mala potvrdiť v ďalších randomizovaných kontrolovaných štúdiách.
Chronická faryngitída je veľmi rozšírená a je dôsledkom pretrvávajúceho difúzneho zápalu sliznice hltana. Príčiny sú rôzne: bakteriálne infekcie v susednom prostredí (napr. Paranazálne dutiny, mandle, zuby, priedušky), exogénne toxíny ako suchý, horúci vzduch, jemný prach, nikotín a alkohol zohrávajú úlohu. 9 Upchaté nosové dýchanie tiež podporuje rozvoj chronickej faryngitídy a funkčné poruchy hlasu v zmysle nadmerného alebo nesprávneho používania hlasu vedú k podráždeniu sliznice hltanu (neustále odkašliavanie hrdla a kašeľ vedú k zápalovým zmenám). Rozlišuje sa medzi hyperplastickou formou, pharyngitis granulosa alebo lateralis a atrofickou faryngitídou, pharyngitis sicca. 10 Okrem toho sa faryngitída môže vyvinúť aj sekundárne po alergickej alebo postnasálnej rinitíde a pretrvávajúcom kašli. 11
Chronická hyperplastická faryngitída je spojená s lymfocytovým zápalom s hyperpláziou sliznice a opuchom. Sliznica je zhrubnutá, začervenaná a pokrytá hustým hlienom. Pri laterálnej faryngitíde sú zhrubnuté a vypuklé bočné šnúry, ktoré zasahujú do epi- a hypofaryngu. Pre granulárnu faryngitídu sú charakteristické šošovkovité lymfatické folikuly v zadnej časti hltana.
V atrofickej forme faryngitídy je metaplázia epitelu s kornifikáciou, fibrózou a atrofiou žliaz a lymfatického tkaniva. Sliznica ponúka hladký a suchý, často lakový, lesklý aspekt. Sú tu kúsky hlienu alebo krusty zo sušeného sekrétu. 12
Vyvarovanie sa nadmernej liečbe antibiotikami
Správna diagnóza GAS faryngitídy je dôležitým základným kameňom pre cielené použitie antibiotík alebo zabránenie nadmernej liečbe antibiotikami pri vírusových infekciách. 11 Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre všeobecné lekárstvo a rodinné lekárstvo (DEGAM) odporúča použitie kritérií Centor alebo McIsaac, ktoré zahŕňajú aj vek pacienta, ako užitočnú pomôcku pri rozhodovaní o použití antibiotík v každodennej lekárskej praxi (tab. 1). 1,6.7
Tab. 1: Kritériá Centor a McIsaac (na základe Wächtler a Chenot, 2011).
Antibiotikum (penicilín alebo v prípade intolerancie erytromycín) sa má používať iba s hodnotami medzi tromi a piatimi bodmi podľa McIsaaca alebo tromi a štyrmi bodmi podľa Centora (čo zodpovedá pravdepodobnosti 30 až 60 percent pre GAS v tampóne z hrdla) u pacientov, ktorí už boli v minulosti v kontakte s GAS. -Faryngitída sa má podať okamžite alebo po zhoršení 2 Ak je počet bodov stredný, malo by sa vykonať mikrobiologické vyšetrenie pomocou kultivácie alebo rýchleho testu (obr. 1). 2
Obrázok 1: Algoritmus pre rozhodovanie o terapii u pacientov s bolesťami hrdla (podľa Wächtler a Chenot, 2011).
Antibiotická terapia pre FAS faryngitídu je primárne zameraná na zníženie rizika komplikácií alebo sekundárnych ochorení, ako je reumatická horúčka. 2.9 Tieto komplikácie sú v západných priemyselných krajinách zriedkavé. 7,8 Trvanie príznakov sa pri liečbe antibiotikami skracuje iba asi o 16 hodín, ako odhalila metaanalýza približne 13 000 pacientov s bolesťami hrdla. 2.7 Tento vedľajší účinok musí byť porovnaný s rizikom možných vedľajších účinkov a vývojom ďalších rezistentných a multirezistentných zárodkov. 2,3,13
Krátkodobé zmiernenie symptómov pomocou analgetík
Pre krátkodobú úľavu od príznakov odporúča smernica DEGAM jednorazové dávky paracetamolu alebo ibuprofénu. Opakované dávkovanie tiež zmierňuje príznaky počas prvých dní liečby antibiotikami. V dvoch placebom kontrolovaných štúdiách bol ibuprofén paracetamol z analgetického hľadiska mierne lepší. Obe látky sa zdajú byť u detí menej účinné. Krátkodobé použitie týchto dvoch látok je rovnako dobre tolerované, závažné vedľajšie účinky sú veľmi zriedkavé. 1.13
Nedostatok účinnosti
Pokyny DEGAM odporúčajú vyhnúť sa lokálnym antiseptikom, lokálnym anestetikám a/alebo lokálne pôsobiacim antibiotikám vo forme pastiliek, roztokov na kloktanie alebo sprejov. Lokálne antiseptiká pôsobia iba na povrchu, zatiaľ čo infekcia prebieha hlboko v tkanive. Okrem toho je baktericídny alebo bakteriostatický účinok spôsobený väčšinou vírusovou faryngitídou bez klinického významu a pre miestne antiseptiká boli opísané alergické, niekedy životu nebezpečné vedľajšie účinky. V príručke k samoliečbe, ktorú vydal Stiftung Warentest, sú miestne antiseptiká, anestetiká, antibiotiká a lyzozým klasifikované ako „nevhodné“. Kontrolované štúdie sú dostupné iba pre pastilky Ambroxol, ktoré preukázali vyšší analgetický účinok v porovnaní s placebom, ale ich klinický význam nemožno spoľahlivo posúdiť. 1
Dlhodobé zvlhčovanie ako terapeutický prístup
Ďalším terapeutickým prístupom k faryngitíde je reštitúcia ochranného vylučovacieho filmu prostredníctvom trvalého zvlhčovania slizníc v ústach a hrdle. Na zmiernenie symptómov možno s určitými výhradami odporučiť nešpecifické opatrenia, ako je kloktanie slanou vodou alebo čajom a cmúľanie cukroviniek, ktoré stimulujú tvorbu slín. Účinky týchto domácich liekov však trvajú iba krátko. 1 Islandský mach sa vyznačuje svojim upokojujúcim, protizápalovým a ochranným účinkom na sliznicu bez akýchkoľvek známych vedľajších účinkov alebo interakcií. Zlepšenie slizničných usadenín, suchosti a zápalu hltana, lymfatických uzlín, jazyka, ako aj symptómov ako chrapot a bolesť hrdla sa preukázalo v klinickej štúdii u 61 pacientov po septoplastike, u ktorých je sliznica hltanu zvyčajne dehydratovaná nazálnym obalom a s tým spojeným dýchaním ústami. 14
Kyselina hyalurónová, ktorá sa v tele vyskytuje aj fyziologicky, sa kvôli svojej vlastnosti zadržiavania vlhkosti používa už mnoho rokov v ortopédii a oftalmológii. 15 Ak sa látka na výrobu gélu používa orálne v kombinácii s xantánom a karbomérom, pri saní sa vytvorí hydrodepot, ktorý vytvorí ochranný film na podráždených miestach sliznice. Vďaka výraznej bioadhézii kyseliny hyalurónovej môže chrániť sliznicu poškodenú dehydratáciou alebo mechanickým podráždením pred ďalším podráždením. Tento účinok podporujú reologické vlastnosti kyseliny hyalurónovej, ktorej viskozita sa pri saní spočiatku znižuje a po kontakte so sliznicou sa opäť zvyšuje, takže sa vytvorí stabilný zvlhčujúci ochranný film.
Hydratačný účinok kyseliny hyalurónovej sa dal zviditeľniť pomocou optickej koherenčnej tomografie. Pred terapiou sa objaví sliznica hltanu s drsným pórovitým povrchom (obr. 2a). Po desiatich dňoch liečby kyselinou hyalurónovou je sliznica hltanu výrazne hladšia s homogénnejšou vnútornou štruktúrou (obr. 2b). V prospektívnej komparatívnej štúdii u 60 dospelých pacientov s typickými príznakmi faryngitídy (sucho v krku, poškriabanie hrdla, bolesť hrdla a podráždené hrdlo) sa zistilo, že tablety na hrdlo obsahujúce xantán, karbomér a kyselinu hyalurónovú (GeloRevoice®) sú účinné proti islandskému machu a Kloktanie soľným roztokom ako lepším. 16 Po období liečby približne päť dní bola intenzita všetkých príznakov v priemere o 78,4 percenta nižšia ako na začiatku liečby, v porovnaní s 36,1 percentami podľa islandského machu a 26,7 percentami po použití soľného roztoku. Táto výhoda bola zrejmá aj pri jednotlivých príznakoch.
Podobné výsledky sa dosiahli v niekoľkých observačných štúdiách u približne 1 400 pacientov s chrapľavosťou, poškriabaním hrdla, podráždeným hrdlom, suchou sliznicou, ťažkosťami s prehĺtaním a/alebo bolesťami hrdla, hlavnými príznakmi faryngitídy. V jednej z týchto štúdií sa osobitne skúmali časté profesionálne reproduktory. Aj tu došlo k zlepšeniu príznakov s výrazne menším počtom problémov pri výkone povolania. Ďalšie štúdie potvrdzujú, že sliznica je dobre zvlhčená po troch dňoch liečby GeloRevoice® pri akútnej faryngolaryngitíde (obr. 3a a b).
V novej klinickej štúdii porovnávajúcej chemicky definovanú mucilaginosu na zvlhčenie ústnej a hltanovej sliznice pri akútnej faryngitíde sa skúmal rozsah, v akom je možné znížiť príznaky typické pre faryngitídu alebo preťažené hlasy. 80 pacientov dostávalo asi päť dní jeden zo štyroch mucilaginosov obsahujúcich kyselinu hyalurónovú s rôznymi komplementárnymi formovačmi gélu. Išlo o islandský mach, karbomér, xantán a arabskú gumu (A), karbomér, karagénan a xantán (B), karbomér a xantán (C) a xantán a karbomér v prípade GeloRevoice® (D). Príznaky zaznamenané pred a po liečbe zahŕňali bolesť v krku, chrapot, podráždenie hrdla, poškriabanie hrdla, pocit sucha v krku a ťažkosti s prehĺtaním a boli hodnotené pomocou číselnej stupnice (0-10).
Podiel pacientov, ktorí boli bez príznakov tri dni po začiatku liečby, bol 10,5, 15,0 a 10,0 percent pre Mucilaginosa A až C a 40,0 percent pre prípravok D. Posledne menovaný tiež dosiahol najvýznamnejšie zníženie príznakov spojených s faryngitídou (78,5 percenta). Pre tento prípravok bola lekársky stanovená závažnosť symptómov pred liečbou 4,26 alebo 3,50, 3,94 a 3,51 pre prípravky A až C a klesla na 0,92 a 2,05, 2,07 a 1, v uvedenom poradí., 87. Väčšina ochranného filmu zostala na orofaryngeálnej sliznici 10 až 30 minút pre mucilaginosa A, B a C (72,2, 55,0 a 73,7 percenta), ale hlavne 31 až 60 minút pre prípravu D (45,0 Percento). Pobyt dlhší ako hodinu uvádzali pacienti iba pri prípravkoch C a D (10,5 a 15,0 percenta). Klinická štúdia ukázala rozdiely v zadržaní ochranného filmu a znížení symptómov pre rôzne lokálne aplikované mucilaginosa a objasnila, že upokojujúce účinky nie sú založené iba na prítomnosti určitých gélotvorných látok, ale aj na interakcii všetkých zložiek.
Rozsah, v akom pri tejto terapii prebiehajú reparačné procesy sliznice tiež na bunkovej úrovni, je v súčasnosti predmetom ďalších výskumov.
Podrobný zoznam literatúry je k dispozícii tu.