Multidisciplinárna starostlivosť o celiakiu

Pacienti s diagnostikovanou celiakiou príliš často nedostávajú správne informácie, pokyny ani ďalšie kroky. Celoživotné liečenie s určitými presnými stravovacími obmedzeniami a možnými komplikáciami choroby si vyžaduje primeranú podporu lekárov a dietológov.

Pani. Dr. Simona Grigoruţă, o pacientov s celiakiou sa stará multidisciplinárny tím zložený z gastroenterológa, pediatra, odborníka na výživu, hematológa, dermatológa a psychológa:

Simona Grigoruţă

  • Dr. Simona Grigoruţă, Gastroenterológ primárnej starostlivosti, špecialista na vnútorné lekárstvo,
  • Alina Stanescu Popp, Primárny pediatr, detská gastroenterológia, nadmerná špecializácia
  • Mariana Stefan, Pediatr primárnej starostlivosti
  • Mihaela Gologan, Špecialista na cukrovku a výživu
  • Georgeta Stănescu, Lekár primárnej hematológie
  • Rodica Negreanu, Špecialista na dermatológiu
  • Victor Gorea, psychológ

Čo je to celiakia?

Celiakia tiež tzv celiakálna sprue alebo gluténová enteropatia je a autoimunitné ochorenie frekvencia ich výskytu architektonické zmeny výstelky tenkého čreva vyvolané expozícia lepku, bielkovina nachádzajúca sa v pšenici, jačmeni a raži. Vylúčenie lepku z potravy vedie k okamžitému zlepšeniu.

Celiakia je a autoimunitný stavkomplikované; keď geneticky náchylná osoba konzumuje obilniny obsahujúce lepok, abnormálna reakcia imunitného systému vyvolá neprimeranú zápalovú reakciu, ktorá spôsobí poškodenie výstelky tenkého čreva, ktoré zabraňuje vstrebávaniu živín, vitamínov a minerálov črevom.

Celiakia postihuje deti aj dospelých a je to bežný stav, 1: 250 až 1:67 ľudí trpiacich týmto stavom. Aj keď sa celiakia pôvodne opísala ako zriedkavé detské ochorenie charakterizované spomaleným rastom, hnačkami a zväčšením brucha, v súčasnosti je diagnostikovaná v akomkoľvek veku. Pochopenie mechanizmov ochorenia viedlo k významnému zvýšeniu počtu prípadov diagnostikovaných dnes priemerný vek v čase diagnózy patriaci k piatej dekáde života.
Celiakia je a jedinečný autoimunitný stav, pretože je známy zrážací faktor životného prostredia - lepok v obilninách. Ako výsledok, liečba spočíva v bezlepkovej diéte, respektíve vylúčenie obilnín obsahujúcich tento proteín z potravy: pšenica, jačmeň, raž. V 30% prípadov je však reakcia zlá, najčastejšie z dôvodu nedodržiavania diéty.

Ako sa celiakia prejavuje?

Celiakia postihuje viac orgánov a systémov a je považovaná za skutočného „chameleóna“ z hľadiska klinickej expresie. Klinické prejavy choroby sa veľmi líši v závislosti od veku:
• Malé deti prejavuje sa hnačkami, úbytkom hmotnosti, distenziou brucha, spomalením rastu; Niekedy môže byť prítomné zvracanie, strata chuti do jedla, podráždenosť alebo dokonca zápcha.
• Staršie deti a dospievajúci často majú mimočrevné prejavy: spomalenie rastu, neurologické prejavy alebo anémia
• dospelých majú atypické prejavy, gastrointestinálne sú nepatrné: môžu vykazovať anémiu, poruchy zubnej skloviny, osteoporózu, artritídu, opakujúce sa ochorenie slintačky a krívačky, nevysvetliteľné zvýšenia pečeňových transamináz, neurologické prejavy alebo neplodnosť, opakované potraty, predčasné pôrody, malé deti na tehotenstvo. Zriedkavo majú dospelí pacienti silnú hnačku a závažné metabolické poruchy (celiakálna kríza).

Symptomatickí pacienti sú iba špičkou ľadovca predstavujú všetci, ktorí trpia neznášanlivosťou lepku. Existuje veľa prípadov, v ktorých choroba je asymptomatická (tichá) napriek významným zmenám v sliznici tenkého čreva a špecifické pozitívne sérologické testy. Takéto prípady sú diagnostikované na základe dôsledného vedomia a informácií lekárov týkajúcich sa tohto stavu.
niektoré choroby sú významne spojené s celiakiou: herpetiformná dermatitída, cukrovka typu I, autoimunitná tyroiditída, nedostatok IgA, Downov syndróm, reumatoidná artritída, psoriáza, vitiligo, IgA nefropatia a autoimunitné ochorenie pečene.

Koho treba testovať na intoleranciu lepku?

multidisciplinárna

  • pacienti s gastrointestinálnymi prejavmi: chronická alebo opakujúca sa hnačka, malabsorpcia, strata hmotnosti, brušná distenzia, pretrvávajúce nadúvanie
  • pacienti s anémiou z nedostatku železa, kyselinou listovou alebo vitamínom B12 bez zjavnej príčiny, pretrvávajúci nárast nešpecifikovaných transamináz (TGO, TGP), nedostatok postavy, oneskorená puberta, ženy s opakovanými potratmi, ženy, ktoré porodili malé deti pre vek tehotenstva, v prípade neplodnosti, rekurentnej aftóznej stomatitídy, defektov zubnej skloviny, v prípade periférnych neuropatií neurčenej príčiny a opakovaných záchvatov migrény
  • asymptomatickí pacienti s vysokým rizikom celiakie: príbuzní prvého a druhého stupňa pacientov s diagnostikovanou celiakiou, pacienti s herpetiformnou dermatitídou, diabetom typu I alebo inými autoimunitnými stavmi, pacienti s Downovým syndrómom.

Aké sú diagnostické fázy pri celiakii?

1. sérologické hodnotenie je to počiatočné štádium a vykonáva sa v podmienkach, v ktorých pacient dodržiava stravu bohatú na lepok. Stanovuje sa hladina niektorých protilátok:

  • protilátky proti tkanivovej glutamináze (tTG-IgA)
  • protilátky antiendomysium (Em-IgA)

2. biopsia čriev zahŕňa odber vzoriek z črevnej sliznice (dvanástnika) a vykonáva sa v endoskopii horného zažívacieho traktu

3. terapeutický a sérologický účinok - znížený titer protilátok - na bezlepkovú diétu prispieva k podpore diagnózy

Prečo je dôležité diagnostikovať celiakiu aj u pacientov s atypickými príznakmi alebo bez nich?

U pacientov s celiakiou je vyššie riziko vzniku komplikácií ako v bežnej populácii:

  • významné výživové nedostatky sa neprejavujú
  • zvýšené riziko rakoviny tráviaceho traktu alebo črevného lymfómu
  • vplyv na tehotenstvo a plodnosť
  • koexistencia ďalších autoimunitných chorôb
  • vplyv choroby a vylúčenie lepku z potravy na zdravie

Pravidelne chodte na kontroly, aby váš gastroenterológ mohol diagnostikovať a liečiť rôzne zdravotné problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť.

Ako liečiť celiakiu?

Jedinou akceptovanou liečbou je nutričná terapia Čo z toho vyplýva vylúčenie zo stravy po celú dobu životnosti prípravkov obsahujúcich pšenicu, jačmeň a raž. Aj keď väčšina pacientov s celiakiou ovos toleruje, ovsené prípravky sa neodporúčajú kvôli riziku kontaminácie obilninami obsahujúcimi lepok počas kultivácie, prepravy alebo mletia. Ak sa vyhnete potravinám bohatým na lepok, potom sa tenké črevo zahojí.

Dietológ vám pomôže s výberom bezlepkových potravín a naučí vás, ako skontrolovať etikety.

Text: Dr. Simona Grigoruţă
Primár, gastroenterológia, špecialista na vnútorné lekárstvo, doktor medicíny