Myómy pre zdravie žien v maternici - čo robiť
Fibroidy v maternici - čo robiť?
Niektoré sú malé ako lusk, iné také obrovské, že bruško vydúva ako v šiestom mesiaci tehotenstva. Niektoré sa za pár mesiacov zdvojnásobia a potom náhle zostanú vo svojej veľkosti. Mnohé mlčia a sú objavené iba náhodou, iné sú bolestne viditeľné. Sedia v dutine maternice, v jej stene alebo prerastajú do brušnej dutiny. Len málokedy vyrastie sám. Fibroidy sú veľmi odlišné. Akokoľvek sú však odlišné, všetky majú spoločné jedno: sú benígne. A sú veľmi rozšírené.
Asi 70 percent všetkých žien vyvíja tieto výrastky maternice zo svalových vlákien a spojivového tkaniva, najmä vo veku od 35 do 45 rokov. Fibroidy rastú pod vplyvom hormónov a po menopauze ustupujú. Zatiaľ nie je úplne objasnené, prečo ho niektoré ženy dostanú a iné nie. Osobitne postihnutí sa však javia tí, ktorí mali prvú menštruáciu skôr, majú nadváhu alebo majú nedostatok vitamínu D. Ak matka už mala myómy, riziko ich rozvoja je trikrát vyššie ako bez dedičnej predispozície.
Fibroidy, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity, nevyžadujú ošetrenie. Na kontrolu postačujú bežné vyšetrenia u gynekológa. To je prípad väčšiny týchto benígnych výrastkov. Ak myóm rastie veľmi rýchlo, mnoho lekárov stále odporúča liečbu. Za týmto sa skrýva obava, že by mohlo ísť o zhubné tkanivo. Z 1 000 diagnostikovaných fibroidov sa však iba dva až tri prejavia ako rakovinový nádor, sarkóm. Americká gynekologická spoločnosť ACOG preto nepovažuje samotný rýchly rast za dôvod liečby.
Nové lieky sa lepšie znášajú
Lekári a pacienti tiež musia starostlivo zvážiť: Niektoré terapie sa už nemôžu používať, ak sú myómy príliš veľké. V prípade sťažností by ženy mali vždy vyhľadať dôkladnú radu. Asi štvrtina postihnutých trpí príznakmi, ako je neustále medzimenštruačné krvácanie, príliš dlhá alebo veľmi silná menštruácia. Veľké výrastky, ktoré prerastajú do brucha, môžu spôsobiť časté močenie, plynatosť alebo tlak. Po dlhú dobu sa odstránenie maternice, hysterektómia, považovalo za štandardnú metódu liečby myómov, dokonca aj tých, ktoré nespôsobovali žiadne príznaky. Toto už neplatí.
Dnes sa ženy môžu tomuto radikálnemu zásahu často vyhnúť. Môže byť vhodné, ak existuje podozrenie na rakovinu alebo ak silné krvácanie nie je možné zastaviť inými spôsobmi liečby. Medzitým však existuje čoraz viac metód, ktoré maternicu konzervujú. Ktoré z nich sú pre ženu najlepšie, závisí od veľkosti a umiestnenia myómov, plánovania rodiny pacienta, jej veku a osobných preferencií. „Často neexistuje jedna vhodná metóda, ale dve až tri možnosti.“, hovorí Dr. Andreas Umlandt, gynekológ v Brémach. Niektoré kliniky a etablovaní gynekológovia preto ponúkajú špeciálne konzultácie o myómoch.
Nová, lepšie tolerovaná liečba
Liečba nádoru pomocou liekov bola doposiaľ zložitá. Bol k tomu schválený iba jeden prostriedok nápravy. Je založený na umelo vyrobených hormónoch (tzv. Analógy GnRH) a umožňuje zmenšenie fibroidov, ale iba po dobu liečby. Ženy sú hormonálne dané do menopauzy, nedochádza k krvácaniu a môžu sa vyskytnúť závažné vedľajšie účinky. Teraz existuje nový liek, ktorý sa lepšie znáša. Lekár ho môže predpísať ako dennú tabletu tri mesiace pred operáciou myómu. Účinná látka v ňom obsiahnutá (ulipristal acetát) ovplyvňuje rast, spomaľuje ich rast a spôsobuje odumieranie buniek.
Skúsenosti s touto tabletkou sú zatiaľ veľmi sľubné a očakáva sa schválenie viacerých spôsobov liečby. „U 90 percent pacientov sa krvácanie zastaví v priebehu niekoľkých dní,“ hovorí profesor Christian Thaler, vedúci centra plodnosti na ženskej klinike na univerzite v Mníchove, ktorý s týmto prípravkom vedie dlhodobú observačnú štúdiu. „Myómy sa počas liečby výrazne zmenšujú a zostávajú také aj ďalšie mesiace.“ Asi polovica pacientov sa po užití lieku cíti tak dobre, že zruší alebo odloží plánovaný postup. Operácii sa dá vyhnúť dvoma metódami z rádiológie: zameraným ultrazvukom a embolizáciou.
Vedľajšie účinky možno zmierniť cieleným spôsobom
Pri prvom zákroku (lekárskom: MRgFUS) sa nádory presne zahrejú na 60 až 80 stupňov, myómové tkanivo sa „uvarí“ a telo sa ho v priebehu najbližších týždňov čiastočne rozloží. „Asi 20 percent všetkých pacientov má nárok na túto liečbu,“ hovorí profesorka Gerlinde Debus, vedúca lekárka na klinike v Dachau. Náklady hradí niekoľko zákonných zdravotných poisťovní. Počas embolizácie lekári preplachujú plastové častice tenkou trubičkou na slabinách pod röntgenovou kontrolou do krvných ciev, ktoré vedú k nádoru. Myóm už nie je zásobovaný živinami, stáva sa mäkším a začne sa zmenšovať po troch až štyroch mesiacoch. "To, ako veľmi sa zmenší, nemusí mať nevyhnutne vplyv na vymiznutie príznakov. Niekedy sa myóm len ťažko zmenšil, ale pacient je na tom stále oveľa lepšie," hovorí Dr. Thomas Kröncke, rádiológ z Charité v Berlíne.
Po troch až šiestich mesiacoch sa 90 percent pacientov cíti lepšie, po piatich rokoch má zhruba 83 percent pacientov výrazne menej alebo žiadne príznaky. Vedľajšie účinky možno zmierniť cieleným spôsobom. Terapia sa neodporúča ženám, ktoré chcú mať deti z dôvodu vystavenia žiareniu. Alternatívou pre ženy, ktoré stále chcú otehotnieť, je chirurgické odstránenie myómov. Pri tejto myomektómii sa nádory odlupujú z maternice malými rezmi v brušnej stene a cez pupok, rozdrvia sa a odstránia minimálne invazívnym spôsobom. Pacienti potom pociťujú menšiu bolesť a zotavujú sa rýchlejšie ako po brušnom reze.
„Myslíme si, že úplne nové“
Niektorí chirurgovia však uprednostňujú otvorený chirurgický zákrok, ak chcú mať deti alebo ak existuje veľa a veľkých nádorov. Fibroidy, ktoré prerastajú do maternice a spôsobujú silné krvácanie, je možné odstrániť vagínou pomocou elektrickej nástrahy bez zanechania vonkajšej jazvy. Mnoho žien sa, bohužiaľ, nemôže po operácii zbaviť svojich nádorov navždy: päť rokov po myomektómii štúdia zistila, že len niečo málo cez polovicu postihnutých mala opäť myómy. V menej ako siedmich percentách prípadov však bola nevyhnutná ďalšia operácia. Vo veľkých centrách lekári kombinujú aj rôzne metódy: napríklad fibroid sa zmenší pomocou zameraného ultrazvuku a ďalší sa operuje. „Myslíme úplne novým spôsobom,“ hovorí Gerlinde Debus. „Môžeme a chceme odpovedať na želania pacientov zachovať si svoje maternice.“ Niekedy to znamená odstránenie viacerých myómov po jednom.
Čím väčší je počet odstránených nádorov, tým väčšie je riziko opätovného krvácania. Niektorí lekári v súčasnosti prelomia v liečbe nové smery. Jedným z príkladov je liečba ajurvédou. „Myómy sú na to veľmi vhodné,“ hovorí Ludwig Kronpaß, hlavný lekár kliniky Ayur-San v Rotthalmünsteri. "Choroba si nevyžaduje rýchly zásah. Ideálny je pomaly pôsobiaci liek, ktorý nemá takmer žiadne vedľajšie účinky." Podľa ajurvédy sú myómy spôsobené zaseknutím v tele. Môžu to byť napríklad rezervoár toxických látok alebo prejav nesplnených želaní alebo stresu.
Eliminačná terapia môže pomôcť liečiť príčiny, nielen príznaky. Počas ambulantnej liečby sú ženy sprevádzané pri odhaľovaní konfliktov a hľadaní riešení pri hľadaní rovnováhy medzi námahou a relaxáciou. Odporúča sa prevažne vegetariánska strava a vyhýbanie sa cukru, bielej múke a mliečnym výrobkom. Súčasťou terapie sú aj bylinné prípravky, jóga, meditácie a očistné procedúry, ako sú olejové zábaly na podbrušku alebo klystíry. Podľa skúseností Ludwiga Kronpaßa sa príznaky zlepšujú u dvoch tretín pacientov, ktorí väčšinou majú stredne závažné príznaky. Terapiu používate okrem konvenčnej medicíny alebo sa vyhnete operácii. Niekedy si chcú len zmierniť príznaky, kým menopauza nespôsobí, že sa myómy samy zmenšia.