Na základe dôkazov Ern; odporúčania pre cukrovku z Európy; optický pohľad

(17.01.2005) Na sympóziu Európskej pracovnej skupiny pre cukrovku a výživu Dr. Monika Toeller z Nemeckého diabetického centra (DDZ) v Düsseldorfe na tému: Dôkazové stravovacie odporúčania pre cukrovku z európskeho hľadiska - od teórie po prax - implementácia nutričnej terapie.

Toeller predstavil výsledky štúdie EURODIAB PCS, ktorá sa začala u 1 102 diabetikov typu 1 v 21 európskych centrách v roku 1996 a po siedmich rokoch bola opätovne vyšetrená.

Odporúčania boli:

• Obsah sacharidov v celkovej energii 45 - 60%,
• Strava s vysokým obsahom vlákniny,
• zamerať sa na nízku glykemickú záťaž,
• je prijateľný mierny príjem čistého a baleného cukru do 50 g/deň.

Tieto odporúčania boli preskúmané na základe medicíny založenej na dôkazoch. Napriek týmto odporúčaniam sa spotrebovalo príliš málo sacharidov a vlákniny. Konzumovať by sa malo viac zeleniny, ovocia, strukovín a celozrnných výrobkov. Zdá sa, že príjem čistého a baleného cukru nie je vo väčšine európskych krajín veľkým problémom. Tuk by sa mal ďalej znižovať na maximálne 35% z celkového množstva energie, u ľudí s nadváhou menej ako 30%, rozdelený na:

Ako ďalší výsledok sa uvádza, že je potrebné znížiť podiel nasýtených mastných kyselín a zvýšiť podiel O-3 mastných kyselín.

Pokiaľ ide o podiel bielkovín, štúdia ukázala, že ľudia s cukrovkou 1. typu konzumujú 17,6 ± 3,5% a pomer rastlinných a živočíšnych bielkovín je 0,5; U ľudí s cukrovkou typu 2 je obsah bielkovín 17,6-21%, tu je pomer rastlinných a živočíšnych bielkovín 0,5-1,2. Konzumácia alkoholu by mala byť u mužov < 20 und bei Frauen < 10sein.

Neoddeliteľnou súčasťou je poradenstvo

Výživové poradenstvo by malo byť neoddeliteľnou súčasťou dlhodobej liečby a tréningu.
Malo by existovať individuálne odporúčanie týkajúce sa stravovania pre:

• Diagnóza,
• akákoľvek konzultácia, ak má pacient nadváhu alebo ak nie sú dobre kontrolované vaskulárne rizikové faktory,
• každoročne pri príležitosti bežnej kontroly,
• na začiatku každej inzulínovej terapie
• špeciálne potreby.

Je potrebné skontrolovať, či:

• zdravé stravovanie je súčasťou životného štýlu,
• množstvo spotrebovaných kalórií zodpovedá udržaniu alebo zníženiu požadovanej telesnej hmotnosti,
• konzumácia alkoholu je mierna, alebo či môže viesť k vysokému krvnému tlaku, hypertriglyceridémii alebo či môže viesť k hypoglykémii,
• Peniaze sa zbytočne míňajú na špeciálne diabetické výrobky,
• distribúcia jedál a občerstvenia zodpovedá liekom na zníženie hladiny cukru v krvi,
• vysoký krvný tlak alebo abnormálne vylučovanie bielkovín majú prospech z obmedzenia soli alebo bielkovín?

Na záver spoločnosť Toeller vydala nasledujúce odporúčania, a to aj napriek ďalším obavám formovaným módnymi trendmi, ktoré však podľa medicíny založenej na dôkazoch nemôžu poskytnúť údaje dlhšie ako šesť mesiacov:

1. Podiel sacharidov by mal byť vyšší a podiel tuku nižší, ako sa zvyčajne konzumuje. Mali by sa znížiť nasýtené tuky a tuky, ako je smotana, čokoláda, rýchle občerstvenie, syr s vysokým obsahom tuku, klobása, mäso a tučné pečivo.
2. Malo by sa použiť čerstvé ovocie a zelenina.
3. Mali by sa uprednostňovať celé zrná a obilniny, ryža, cestoviny a strukoviny.
4. Mali by sa používať rastlinné oleje, ako je olivový olej, repkový olej, sójový olej a orechy, semená a ryby.
5. Cukru sa netreba úplne vyhýbať, ale malo by to byť obmedzené.
6. Alkoholické nápoje sa môžu konzumovať, ale je potrebné ich zohľadniť v celkovom množstve kalórií.
7. Jedlo, občerstvenie a výber jedla by mali zodpovedať individuálnym terapeutickým potrebám, osobným preferenciám a príslušnej kultúre.

Claudia Walter, diabetologická poradkyňa DDG, pre VDBD

„New Active Principle and Evidence-Based Dietary doporučení“, DiabetesProfi aktuell, december 2004, s láskavým dovolením Kirchheim-Verlag Mainz

---