Nedostatok železa zm-online
Bledá pokožka, únava, ťažkosti so sústredením, lámavé nechty? Takéto príznaky môžu byť prejavom nedostatku železa. Toto sa nemusí brať do úvahy iba v prípade straty krvi. Pretože nedostatok latentného železa môže mať veľa príčin.
Na nedostatok železa je podozrenie, najmä ak sú ženy v plodnom veku znateľne bledé a sťažujú si na fyzickú slabosť a únavu.
Pretože s mesačnou menštruáciou sa stráca krv a s erytrocytmi aj telo stráca železo, ktoré je súčasťou pigmentu hemoglobínu. Nedostatok železa však neovplyvňujú iba ženy v strednom veku. To sa môže prakticky vyskytnúť u mužov a žien, ako aj u detí a starších ľudí. Osobitne ohrození sú ľudia so zvýšenou potrebou železa, ako sú tehotné ženy a ľudia, ktorí sa zrania častejšie alebo pravidelne darujú krv.
Železo - základný minerál
Železo je základný minerál a ľudia sú preto závislí od príjmu potravy. Pretože železo je dôležitou súčasťou hemoglobínu a je do značnej miery zodpovedné za jeho funkciu ako transportného média pre kyslík. Železo je tiež kofaktorom mnohých enzýmov, a preto sa významne podieľa na mnohých bunkových funkciách. Hrá predovšetkým dôležitú úlohu v energetickom metabolizme a je viazaný na cytochróm, v peroxidázach a katalázach, ako aj v myoglobíne.
V tele sa nachádzajú aj usadeniny železa, v ktorých je železo prítomné napríklad ako feritín. Jedná sa o proteín viažuci železo, ktorý funguje ako sklad železa. U ľudí je v tejto forme uložených asi 20 percent dostupného železa. Stanovenie koncentrácie feritínu tak dáva údaj o skladovaní železa u ľudí, pričom je potrebné si uvedomiť, že väčšina feritínu nie je v sére, ale v pečeni, slezine a kostnej dreni. Druhým, ale oveľa menej dôležitým zásobníkom železa je hemosiderín, vo vode nerozpustný komplex železa a rôznych bielkovín, ktorý sa nachádza iba v bunkách a najmä v makrofágoch.
Ľudské telo bežne obsahuje asi dva až štyri gramy železa, z toho asi 60 percent je viazaných v hemoglobíne. Železo je pravdepodobne najdôležitejším stopovým prvkom pre ľudí.
Hemoglobín - červený pigment v krvi
V hemoglobíne je kyslík naviazaný na železný komplex hemoglobínovej podjednotky protoporfyrín IX (hém). Väzbou molekuly kyslíka sa železo v hemoglobíne zvyšuje z oxidačnej úrovne II na oxidačnú hladinu III, pričom sa molekula kyslíka stáva superoxidom. To je stabilizované susedným histidínom pomocou vodíkových väzieb. Vďaka relatívne ľahkej väzbe v tkanivách chudobných na kyslík sa môže znovu rýchlo uvoľniť, pričom železo ustúpi na oxidačnú hladinu II.
Normálna hodnota hemoglobínu pre mužov je 8,7 až 11,2 mmol/l (13,5 až 17,5 g/dl, stará jednotka) a pre ženy 7,5 až 9,9 mmol/l (12-16 g)./dl). Ak hodnota hemoglobínu klesne pod stanovené limity, je prítomná anémia a môže viesť k zodpovedajúcim príznakom. To, aké dôležité je železo pri tvorbe krvi, ukazuje skutočnosť, že asi 70 percent minerálu je viazaných v hemoglobíne. Je to nevyhnutné, aby telo mohlo skutočne produkovať požadovaný, nepredstaviteľne vysoký počet okolo dvoch miliónov erytrocytov za sekundu. Železo obsiahnuté v erytrocytoch sa nestratí, keď sa červené krvinky rozpadnú v slezine a pečeni asi po 120 dňoch, ale „recykluje sa“.
Nedostatok železa - hlavná príčina anémie
Dôležitá úloha železa v hemoglobíne vysvetľuje, prečo je nedostatok železa hlavnou príčinou anémie v západnom svete. Pretože nedostatok železa inhibuje syntézu hemu. Počas tvorby krvi potom vznikajú hypochrómne erytrocyty, to znamená červené krvinky bez červeného krvného farbiva alebo mikrocytárne erytrocyty, to znamená erytrocyty, ktoré sú menšie ako obvykle. Nedostatok železa je spôsobený stratami železa z čriev, obličiek a kože. Tieto každodenné straty sa pohybujú okolo jedného miligramu železa denne. Ženy tiež strácajú železo pravidelnou menštruáciou. Ak sú straty z dlhodobého hľadiska väčšie ako je potrebné, vždy existuje riziko nedostatku železa, aj keď je možné takéto situácie kompenzovať dlhodobým ukladaním železa, ako je feritín. Ak požiadavka zostane vyššia ako príjem, prejaví sa z dlhodobého hľadiska zjavný nedostatok železa s príslušnými príznakmi, v popredí býva anémia.
Príčinou nedostatku železa môže byť nesprávna výživa a jednostranné diéty alebo zvýšené straty železa, napríklad krvácaním. Asi 0,5 mg železa sa stratí s každým mililiterom krvi. Toto treba mať na pamäti u mladých dievčat a žien, ktoré trpia silným menštruačným krvácaním, ale aj u ľudí, ktorí často krvácajú z nosa alebo pravidelne darujú krv. Aj u tých, ktorí podstúpili väčšiu operáciu alebo trpia otvorenými ranami, sa môže ľahko vyvinúť latentný nedostatok železa alebo zodpovedajúci príznak.
Zvýšená potreba železa, ktoré nie je pokryté jedlom, alebo zhoršená absorpcia železa v čreve, ktorá môže vyplynúť napríklad z pravidelného príjmu určitých liekov, ako je kyselina acetylsalicylová, antacidá, klofibrát alebo iónomeniče, môže z dlhodobého hľadiska viesť k nedostatku železa.
Viac potreby počas tehotenstva
Pretože železo sa neustále stráca, bez ohľadu na krvácanie, s rozpadom erytrocytov a napríklad s olupovaním kože, musí sa minerál dodávať spolu s jedlom: Muži musia denne prijať v priemere 10 miligramov železa, ženy ich potrebujú o niečo viac potreba železa na 15 miligramov denne.
Tehotné ženy majú o niečo vyššiu potrebu železa. Odporúča sa konzumovať 30 miligramov stopového prvku denne, čo je bez doplnkov železa ťažké. Zvýšená potreba sa vysvetľuje zvýšeným objemom krvi počas tehotenstva, pričom musí byť pokrytá aj potreba krvi rastúceho dieťaťa a placenty. Potreba železa je najvyššia medzi 8. a 22. týždňom tehotenstva a minimálne počas tohto obdobia by sa malo príslušnými laboratórnymi testami skontrolovať, či nie je nedostatok železa. Najlepším spôsobom, ako to urobiť, je použitie feritínu železa, pretože nízka hodnota hemoglobínu naznačuje nedostatok železa až pomerne neskoro. Ženy, ktoré dojčia, tiež potrebujú viac železa, ich potreba sa uvádza ako 20 miligramov denne.
Dôležité tiež pre seniorov, športovcov a darcov krvi
Okrem toho existujú aj skupiny ľudí, ktorí majú všeobecne o niečo vyššiu potrebu železa ako obvykle. Patria sem deti a seniori. Často trpia nedostatkom železa v dôsledku jednostrannej stravy, napríklad keď sa v strave vynechá mäso kvôli problémom so zubami alebo ťažkosťami s prehĺtaním. Navyše nedostatok železa často nie je rozpoznaný u starších ľudí, pretože príznaky ako pokles fyzickej a duševnej výkonnosti sa často predčasne pripisujú starobe.
Športovci a ľudia, ktorí často darujú krv, tiež potrebujú viac železa a možno budú musieť pokryť svoje potreby doplnkami železa. Napríklad asi 250 mg železa sa odoberie z tela počas darovania krvi. V prípade dlhodobých darcov krvi musí byť zvýšená dávka železa kompenzovaná doplnkami železa. Dostupné sú vo forme tabliet, šumivých tabliet, kapsúl alebo džúsu. Takýto príjem železa môže byť užitočný aj pre vegetariánov, ktorí zriedka neprijímajú do jedla príliš málo železa, pretože nekonzumujú mäso. Zvýšená potreba železa môže existovať aj pri chronických ochoreniach, ako sú reumatické choroby, pri chronických zápalových ochoreniach čriev a pri nádoroch.
Nedostatok železa u detí
Nie je nezvyčajné, že deti trpia nedostatkom železa, najmä počas rastových fáz, to znamená najmä v prvých rokoch života a počas puberty. Prvý rok života je obzvlášť kritický, pretože obsah železa v materskom mlieku klesá približne o polovicu v prvých šiestich mesiacoch po narodení. Množstvo krvi u dieťaťa sa však počas tejto doby enormne zvyšuje, a preto je potrebné viac železa na výrobu potrebného hemoglobínu. Z tohto dôvodu sa pri kŕmení detí vo veku od šiestich mesiacov odporúčajú doplnkové potraviny bohaté na železo. Ak však nedostatok železa bude pretrvávať, batoľa sú vystavené riziku závažných vývojových porúch.
Najmä vo veku od 14 do 15 rokov sa u chlapcov zvyšuje svalová hmota, čo súvisí aj so zvýšenou potrebou železa. U dievčat je v tomto období zreteľný nástup menštruačného krvácania a tiež - jednostranné diéty, ktoré sú u dievčat často bežné, môžu mať za následok nedostatok železa. Chlapci aj dievčatá majú pri intenzívnych vytrvalostných športoch často nedostatok železa. Ak to nie je kompenzované - primeranou stravou alebo príjmom doplnkov železa - môže to mať za následok únavu, stratu chuti do jedla a tiež poruchy sústredenia a učenia.
Typické príznaky nedostatku
Nedostatok železa vedie najmä k anémii, ktorá sa tiež nazýva anémia z nedostatku železa. Všeobecne sa môže prejaviť nešpecifickými príznakmi, ako sú únava, vyčerpanie a všeobecné zníženie fyzickej a duševnej výkonnosti. Môžu sa vyskytnúť pocity slabosti, ktoré sú pravdepodobne priamo spôsobené nedostatkom kyslíka v tkanive. Ďalšími typickými znakmi nedostatku železa sú slabá koncentrácia, zvýšená zábudlivosť a nápadne bledá farba kože v dôsledku nedostatku červeného krvného farbiva. Hrozí tiež znížená odolnosť a tým pádom zvýšená náchylnosť na infekcie a môže dôjsť k nervozite a vnútornému nepokoju, dýchavičnosti a kardiovaskulárnym problémom. Môžu sa vyskytnúť aj zmeny na pokožke a nechtoch, napríklad bledá, drsná a suchá pokožka, ako aj krehké, sploštené nechty na rukách, popraskané pery, vypadávanie vlasov a matné, štiepané vlasy. U detí sa nedostatok železa môže prejaviť aj vývojovými poruchami a neúspechom.
Preťaženie železom nie je bezpečné
Ale nielen príliš málo železa, príliš veľa, škodí organizmu. Akútna otrava železom môže mať za následok krvácanie do gastrointestinálneho traktu, zníženú schopnosť zrážania krvi, obehový kolaps a/alebo zlyhanie obličiek alebo pečene. V prípade akútnej otravy železom - zriedkavý jav - výplach žalúdka alebo podanie komplexotvorných látok železa, ako je deferoxamín.
Chronické preťaženie železom, ktoré sa vyskytuje napríklad v dôsledku hemochromatózy, je bežnejšie ako akútna otrava. Porucha je genetická a vedie k zvýšenej absorpcii železa v hornom tenkom čreve. Výsledné preťaženie železom viedlo v priebehu rokov k poškodeniu orgánov, ktoré postihuje pankreas, srdce, kĺby, slezinu, pokožku a predovšetkým pečeň a zvyčajne skôr či neskôr vedie k cirhóze pečene.
Žehlička v potravinách
Železo sa zvyčajne vstrebáva z potravy. V tomto je stopový prvok prítomný, napríklad ako hemín, produkt rozkladu hemoglobínu, v mäsových výrobkoch. Potravinami bohatými na železo sú tiež chlieb, zelená zelenina a zrná, v ktorých je železo uložené vo forme solí železa III. Tieto sú však v ľudskom tele absorbované horšie ako železo z hemínu. Vďaka tomu je mäso najdôležitejším dodávateľom železa pre ľudí, čo tiež vysvetľuje nedostatok železa, ktorý sa často pozoruje u vegetariánov. Železo zo živočíšnych bielkovín sa môže absorbovať asi desaťkrát až 20-krát lepšie ako železo z rastlinných bielkovín.
Napriek všeobecnej viere je špenát pomerne zlým dodávateľom železa, pretože špenát obsahuje veľa kyseliny šťaveľovej, ktorá vytvára komplexy, ktoré sa ťažko rozpúšťajú so železom. Sója je naopak dobrým zdrojom železa, takže vegetariáni sú tiež schopní uspokojiť svoje potreby železa vhodnou stravou. Železo je tiež bohaté na sezam, ľanové semienko, otruby, mak a proso, rovnako ako varená šošovica, goa fazuľa a cícer.
ponuka a dopyt
To platí o to viac, že resorpcia železa závisí od stavu zásob železa. Miera absorpcie je zvyčajne šesť až dvanásť percent. Ak existuje nedostatok železa, môže sa zvýšiť na približne 20 percent, čo je tiež vyjadrením skutočnosti, že železo je pre ľudský organizmus veľmi dôležitým stopovým prvkom. Absorpcia železa je regulovaná podľa súčasných poznatkov o peptide hepcidíne, ktorý sa produkuje v pečeni. Ak je k dispozícii dostatok železa, syntéza hepcidínu prebieha v pečeni a absorpcia prebieha celkom normálne. Ak sa zásoby železa znížia, tvorba hepcidínu v pečeni sa zníži a enterálna absorpcia sa urýchli. Znižujúca sa tvorba hepcidínu potom tiež zaisťuje zvýšené uvoľňovanie železa z buniek retikuloendoteliálneho systému a z makrofágov.
Christine Vetter
Merkenicher Str. 224
50735 Kolín nad Rýnom
Z pohľadu stomatológie
Účinky nedostatku železa na zdravie ústnej dutiny
Nedostatok železa a jeho dôsledky sú častým a relevantným zdravotným problémom (asi desať percent všetkých žien v plodnom veku). Príčiny sú nedostatočný príjem potravy, porucha vstrebávania (ochorenie tenkého čreva, súčasný príjem antacíd, horčíka, vápnika), zvýšená potreba (tehotenstvo), porucha distribúcie železa (nádorové ochorenia, chronické zápaly) a zvýšená strata (krvácanie, darovanie krvi). ) v otázke. Nástup hypochrómnej mikrocytickej anémie sa objaví neskoro v priebehu ochorenia, zatiaľ čo kľúčové orálne príznaky, ako sú zápal jazyka (glositída) a celej ústnej dutiny (stomatitída), sa objavia skôr a môžu viesť k počiatočnej podozrení na zubnú diagnózu. Je tiež možná tvorba vezikúl, vredov, škvŕn alebo trhlín. Časom sa môžu vyvinúť aj parestézie a poruchy chuti.
Plummer-Vinsonov syndróm
Existuje tu anémia z nedostatku železa, poruchy ústnej sliznice, angulárna cheilitída, pálenie jazyka, zmeny nechtov a postkrikoidná dysfágia. Predpokladá sa, že v dôsledku nedostatku železa sa vyvíja atrofia slizníc s následnou submukóznou zápalovou reakciou. Dysfágia je založená na tvorbe membrán v pažeráku v dôsledku zhoršeného rastu a zhoršenej regenerácie sliznice. Za určitých okolností tu môže byť potrebné rozšírenie. V klinickom obraze často dominujú príznaky anémie (slabosť, bledá pokožka, únava, tachykardia). Toto ochorenie primárne postihuje ženy stredného veku. Aj keď je to veľmi zriedkavé, je dôležité rozpoznať komplex symptómov z dôvodu tendencie k degenerácii s rozvojom karcinómu dlaždicových buniek v hornom gastrointestinálnom trakte.
Potvrdenie diagnózy a terapie
Definitívna diagnóza sa dá potvrdiť krvným testom. Pre komplexnú diagnostiku sa odporúča stanovenie železa v sére, feritínu (depotné železo), transferínu (nosičový proteín) a saturácie transferínu (charakteristická hodnota pre hodnotenie metabolizmu železa), ako aj krvný obraz. Pacienti s podozrením na diagnózu nedostatku železa by mali byť odoslaní k svojmu praktickému lekárovi, aj pokiaľ ide o rôzne diferenciálne diagnózy (aktívne krvácanie, zhubné nádory, infekcie, alergie, nedostatok vitamínov B6 a B12). Perorálna doplnková liečba železom je väčšinou úspešná - dokonca aj pri Plummer-Vinsonovom syndróme. Obvykle sa to robí orálne pomocou dvojmocného železa, ktoré sa môže vstrebávať v tenkom čreve, hlavne po dobu troch mesiacov.
PD Dr. DR. Monika Daubländer
University Medicine KöR of
Univerzita Johannesa Gutenberga v Mainzi
Poliklinika pre zubnú chirurgiu
Augustusplatz 2, 55131 Mainz
DR. Rovesník W. Chamberlain
Ústna a maxilofaciálna klinika
Tvárová chirurgia
Augustusplatz 2, 55131 Mainz