Nežiaduce účinky liečby kyselinami u dojčiat

Netrvalo dlho a kojenci vykazovali príznaky gastroezofageálneho refluxu. „Liečba“ mala pomôcť malému zavrčať a mať po ruke čistý uterák na ochranu oblečenia. Nakoniec je táto podmienka veľmi častá a ovplyvňuje viac 65% dojčiat, a postupne sa zlepšujúce okolo jedného roka, s dozrievaním gastrointestinálneho traktu.

V posledných rokoch však lekári začali odporúčať v čoraz viac takýchto situáciách látky potlačujúce žalúdočnú kyselinu, ako sú inhibítory protónovej pumpy alebo antagonisti histamínových H2 receptorov., inak zdravé deti, okrem prejavov gastroezofageálneho refluxu. Štúdie navyše naznačujú neúčinnosť tieto lieky na zmiernenie závažných príznakov refluxu u dojčiat alebo na zníženie podráždenosti a plaču, ktoré sa považujú za príznaky refluxu u dojčiat bez jednoznačnej diagnózy.

Obavy z bezpečné podávanie liekov proti refluxu dojčatám mladším ako 6 mesiacov sa objavili s ich združením s a zvýšené riziko zlomenín v detstve.

Čísla nie sú vzhľadom na to vôbec zanedbateľné predpisovanie inhibítorov protónovej pumpy u detí do jedného roka sa zvýšilo 4-násobne od roku 1999 do roku 2003 a 7,5-krát od roku 1999 do roku 2004, kedy boli zahrnuté údaje z roku 2004. Uvedená štúdia bola zverejnená v roku 2007.

Podľa inej štúdie, o ktorej sa prvýkrát diskutovalo na výročnom stretnutí (2017) Pediatrických akademických spoločností, deti, ktoré dostávali inhibítory protónovej pumpy v prvých 6 mesiacoch života, boli o 22% náchylnejšie na zlomeniny asi za 5,8 rokov po použití tohto typu liekov. Ak boli tiež spojené antagonisty receptora histamínu H2, miera rizika sa zvýšila na 31%.

Z tohto dôvodu bola analyzovaná kohorta, ktorá zahŕňala 874 447 detí bez definitívnej diagnózy gastroezofageálnej refluxnej choroby. Boli identifikované recepty na:

inhibítory protónovej pumpy u 6 943 dojčiat mladších ako 6 mesiacov
antagonisty histaminergných H2 receptorov u 67 096 kojencov a
Pár z dvoch tried u 10 777 kojencov, čo predstavuje asi 10% z celkového počtu kojencov zahrnutých do štúdie.

Čím dlhšie je pôsobenie kyselín, tým väčšie je riziko

Medzi pravdepodobnosťou detských zlomenín a dĺžkou liečby inhibítormi protónovej pumpy sa zistil vzťah expozície a účinku.

V prípade dojčiat, ktoré podstúpili také ošetrenie mesiac alebo menej, pravdepodobnosť zlomeniny bola okolo 19% v porovnaní s tými, ktorí neužívali kyseliny.
Medzi dojčatami, ktoré boli liečené inhibítormi protónovej pumpy počas obdobia medzi 60 a 150 dní hodnota nebezpečenstva bola 2,3%, a tým, ktorí zvíťazili 150 dní, bol 42%.

Špecialisti upozorňujú na zvýšenú dostupnosť tejto triedy liekov, ktoré sú dostupné bez lekárskeho predpisu. „Stále viac dôkazov naznačuje, že liečba kyselinami nie je bezpečná pre deti, najmä pre veľmi malé deti, ako sú kojenci,“ uviedol. Laura Malchodi. „Liečba antirefluxom by mala byť predpísaná odborníkmi na liečbu potvrdených prípadov gastroezofageálnej refluxnej choroby a doba liečby by mala byť čo najkratšia.“

Rozšírené je dlhodobé užívanie inhibítorov protónovej pumpy a u dospelých pri liečbe gastroezofageálnej refluxnej choroby a iných gastrointestinálnych porúch, ako sú peptické vredy a Barretov pažerák. Postupom času prebehlo niekoľko štúdií, ktoré upozorňujú na nežiaduce účinky, ako napr náchylnosť starších ľudí na zlomeniny.

U detí je situácia oveľa chúlostivejšia. Napríklad, ak lekár predpíše liek, ktorý by mohol vyvolať alergickú reakciu, je tento vedľajší účinok známy a pomáha odborníkovi rozhodnúť, či sa bude alebo nebude tento liek podávať citlivým deťom. V prípade antacíd sa tieto vedľajšie účinky môžu vyskytnúť o mesiace alebo dokonca roky neskôr, pričom je veľmi ťažké túto nežiaducu reakciu pripísať tejto skupine liekov.

Príčiny a závery

„Musí sa rozlišovať medzi nepohodlie dieťaťa - plač alebo nadmerná kolika sa „prekladajú“ ako príznaky gastroezofageálneho refluxu, ale bez jednoznačnej diagnózy, gastroezofageálny reflux a najťažšia forma, gastroezofageálna refluxná choroba.

Prostredníctvom endoskopu u dieťaťa s klasickými prejavmi gastroezofageálnej refluxnej choroby je možné vidieť zápal pažeráka, eróziu sliznice, ktorá by v závislosti od závažnosti mohla spôsobiť, že dieťa prestane jesť, dieťa môže mať ťažkosti s prehĺtaním, skutočnosť čo by mohlo viesť k chudnutiu. ale menej ako 5% dojčiat má gastroezofageálny reflux,“Poukazuje Jenifer Lightdale, vedúci oddelenia detskej gastroenterológie na Massachusettskom detskom lekárskom centre.

Jedným z podozrivých mechanizmov je obmedzenie absorpcie vápnika po podaní antacíd, ako sú inhibítory protónovej pumpy, čo je kyslé prostredie podporujúce absorpciu tohto minerálu. Ak nie je dostatok vápnika absorbovaného v zažívacom trakte, je udržiavaná homeostáza tela vylučovaná vo veľkom množstve paratyroidný hormón s úlohou v kostnej resorpcii, na uvoľnenie vápnika z kostí v krvi.

Závery štúdie však podporujú zmeny životného štýlu, ako je terapeutické umiestnenie dieťaťa a prispôsobenie stravy ako „terapia prvej línie“, na obmedzenie následkov gastroezofageálneho refluxu u dojčiat, inak „prirodzených“ až do dozrievania gastrointestinálneho traktu okolo 1. roku života, na úkor nadmerného používania inhibítorov protónovej pumpy.

Zdroj: Sieť JAMA