Nekrotizujúca ulcerózna gingivitída, periodontálne ochorenie (NUGNUP-ANUGP)

Nekrotizujúca ulceratívna gingivitída (NUG/ANUG) a nekrotizujúca ulceratívna periodontitída (NUP) majú rovnaké ochorenie v rôznej miere. Je to obzvlášť agresívny typ zápalu, ktorý je takmer okamžite sprevádzaný rozpadom tkaniva (nekróza) a silnými bolesťami a celkovým pocitom choroby. Zatiaľ čo ANUG (stará nomenklatúra, A pre akútnu) je obmedzená na infekciu ďasien, NUP napáda aj hlbšie vrstvy systému na podporu zubov, ako sú kosti a zadržujúce vlákna.
Aj keď je nevyhnutné systematické oddelenie ďasien od parodontálnych chorôb (gingivitída a periodontitída), musia sa NUG a NUP kombinovať na základe etiológie ochorenia.

nekrotizujúca

ANUG/NUP s typickými
Zničenie ďasienovej papily		 Závažné ANUG/NUP s nekrózou kostí
(mŕtva kosť)

Závažné príznaky zápalu a bolesti s NUG

Výsledkom je vždy gingivitída vyvolaná plakmi, pod ktorou sa potom táto agresívna gingivitída rýchlo vyvíja. V starej nomenklatúre bola rýchla forma zahrnutá aj do názvu (ANUG/P, „A“ pre akút.). Spravidla sa nevytvárajú žiadne vrecká na ďasnách, ako pri „normálnej“ paradentóze, pretože ďasná sa rozpadajú skoro kvôli rýchlemu a prudkému priebehu infekcie a zanechávajú nekrotické otvory medzi zubami (negatívne papily). Mimochodom, silná bolesť je dôležitým odlíšením od agresívneho ochorenia parodontu a môže viesť k zastaveniu starostlivosti o ústnu dutinu a príjmu potravy.

Typické vlastnosti NUG/NUP sú:

  • akútne a silné záchvaty bolesti
  • Rozpad (nekróza) ďasien v oblasti medzi zubami (negatívne papily)
  • sivožlté usadeniny (kvôli zníženej údržbe/výžive)
  • spontánne krvácanie ďasien
  • Zápach z úst
  • celkový pocit choroby, horúčka až po znížený celkový stav
  • Reakcia lymfatických uzlín
  • kovová chuť

Príčiny a rizikové faktory NUG/NUP

Anaeróbna zmiešaná flóra (baktérie, ktoré sa množia pri nedostatku kyslíka) sa javí ako zodpovedná za baktérie. Boli identifikovaní zástupcovia Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Fusobacteria, Treponema a Selenomonas. Diskutuje sa o zmiešanej infekcii cytomegalovírusom. Konštelácia rizikových faktorov je dosť podobná ako pri klasickej paradentóze.

Obranná slabina

Poruchy imunitnej obrany spôsobené AIDS/HIV alebo inými všeobecnými chorobami, ktoré súvisia s poškodením imunitného systému, zvyšujú riziko ANUG/NUP.

Psychosociálny stres

Mnoho štúdií o pacientoch s NUG/NUP ukazuje, že príčina ochorenia sa zhodovala s neobvyklými súkromnými alebo profesionálnymi stresovými situáciami. Psychosociálny stres možno vysvetliť ako rizikový faktor prostredníctvom jeho vplyvu na imunitnú obranu, mikrocirkuláciu a hormonálnu rovnováhu.

Fajčenie

Je známe, že fajčenie je rizikovým faktorom pre parodontálne ochorenia. To ešte viac platí pre NUG/NUP. V štúdiách bol podiel fajčiarov vysoko nad 90%. Viac ako 40% pacientov konzumovalo viac ako 20 cigariet denne.

Bolesť spôsobuje v zubnej starostlivosti nepriaznivý obeh

Pretože sa jedná o ochorenie vyvolané plakmi, zohráva eliminácia baktérií kľúčovú úlohu. Kvôli bolestivej povahe choroby je však táto nevyhnutne obmedzená, a preto môže počas vyšetrenia vytvoriť falošný obraz o spustení choroby.

Vychudnutie a podvýživa

Nedostatok bielkovín a vitamínov sa všeobecne považuje za spúšťač nepriaznivých metabolických situácií a zhoršenej imunitnej obrany. Kombinácia podvýživy a stresu sa odráža v označení „zákopové ústa“, čo bolo spôsobené častým výskytom vojakov v 1. a 2. svetovej vojne pod stresom a podvýživou.

Liečba NUP/NUG

Liečba NUG/NUP sa líši od liečby chronickej a agresívnej parodontitídy svojou akútnou a agresívnou formou. Liečba je založená na 2 základných princípoch:

Lokálna dezinfekcia

V akútnom stave je dôkladné čistenie náročné a dá sa urobiť iba v anestézii kvôli bolesti na dotyk. Cieľom je dôkladne odstrániť baktérie, t. J. Povlak, aby sa znížilo množstvo baktérií spôsobujúcich infekciu a poskytla sa príležitosť ďasnám regenerovať. Okrem mechanického čistenia by sa malo gumové vedenie dezinfikovať aj roztokmi na vyplachovanie úst (napr. Chlórhexidín/CHX 0,1 - 0,2%). Tieto opatrenia sa vykonávajú prvých pár dní každý deň, kým príznaky neustúpia.

Antibiotická terapia

Ak nedôjde k výraznému zlepšeniu po 24 hodinách alebo ak existuje tendencia k šíreniu, je potrebné okrem čistenia a vyplachovania úst aj ďalšie ošetrenie antibiotikami (metronidazol 250 mg alebo amoxicilín 500 mg 3-krát denne počas 5 - 7 dní). Ak existujú výrazné príznaky infekcie, je možné povedať, že je potrebné podporovať hojenie antibiotikami od začiatku a znižovať riziko, že z NUG sa stane NUP s kostnou resorpciou.

predpoveď

Aj keď je bolesť silná a obraz je spočiatku hrôzostrašný, má NUG vysoký potenciál regenerácie. Pri dobrej spolupráci pacienta a eliminácii rizikových faktorov (napr. Stresu alebo nikotínu) je úplne možná úplná regresia, dokonca aj pri tvorbe nových gingiválnych papíl.

Zdroj:
P. Eickholz, B. Dannewitz, T.-S. Kim, Glosár základných pojmov pre prax: Systemic Antibiotics in Periodontal Therapy, Periodontology 2012, 23 (3): 315-322)
Jean-Pierre Ebner, Catherine Weber, Eva Kulik, Klaus H. Rateitschak, Kurt Bienz4 a Jürg Meyer, O etiologickom význame cytomegalovírusu pre paradentózu a akútnu nekrotizujúcu ulceróznu gingivitídu, Acta Med Dent Helv 4: 86-92 (1999) )
H.-P. Müller, kontrolné zoznamy v zubnom lekárstve, parodontológia, Georg Thieme Verlag, Stuttgart-New York