Neurogénny močový mechúr
Neurogénny močový mechúr Výraz "dysfunkcia močového mechúra" sa týka dysfunkcie močového mechúra v dôsledku poruchy periférneho nervového systému alebo periférnych nervov zapojených do kontroly moču. Často sa spája s:
- choroby miechy
- lézie a defekty neurálnej trubice vrátane rázštepu chrbtice.
Normálna funkcia močového mechúra je ukladanie a vylučovanie moču koordinovaným spôsobom. Túto kontrolovanú činnosť reguluje centrálny a periférny nervový systém.
Príznaky neurogénneho močového mechúra sa líši od aktivity detruzora po extraktivitu, v závislosti od stavu neurologického poškodenia. Môže byť ovplyvnený aj močový zvierač, ktorý nespôsobuje žiadnu činnosť alebo extraaktivitu zvierača.
Neurogénny močový mechúr zvyčajne určuje ťažké alebo nemožné močenie bez použitia katétra alebo inej metódy. Väčšina liečebných postupov teda zahŕňa vytvorenie stomie, ktorá je kontinentálna a prijíma katéter. Toto je známe ako mechanizmus Mitrofanoff. Príkladom tejto liečby je vytvorenie vaku Indiana. Môžu sa tiež použiť muskarínové agonisty, ako je betankol, najmä u popôrodných alebo pooperačných pacientov.
Funkciu stómu je možné zvýšiť pravidelným injekčným podávaním botulotoxínu, aby sa uvoľnil jeden z dvoch zvieračov zapojených do normálneho močenia. Účinok je pri použití botulotoxínu typu A v porovnaní s typom B dlhodobý.
Patogenéza
Poranenia mozgu
Zranenia miechy
Zranenia periférnych nervov
Anatómia a fyziológia močového mechúra
Micturition normálny je spinálny reflex modulovaný centrálnym nervovým systémom, ktorý koordinuje funkciu močového mechúra a močovej trubice. Močový mechúr a močová trubica sú inervované tromi súbormi periférnych nervov pochádzajúcich z autonómneho nervového systému a somatického nervového systému. Centrálny nervový systém pozostáva z mozgu, mozgového kmeňa a miechy.
mozog riadi celý močový systém. Centrum kontroly močenia je umiestnené v čelný lalok. Táto oblasť vysiela inhibičné signály do sval detruzora aby sa zabránilo vyprázdneniu močového mechúra na prijateľný čas a miesto. Centrálne poškodenie mozgu, vrátane mozgovej príhody, rakoviny alebo demencie, vedie k strate dobrovoľnej kontroly nad normálnym močením.
Mozgový kmeň je umiestnený na spodnej časti lebky. paluba je zodpovedný za koordináciu činnosti močových zvieračov a močového mechúra, aby pracoval synergicky. Tu to je pontinské močovacie centrum. Uretrálny zvierač je riadený kvôli relaxácii a kontrakcii detruzora, aby sa uľahčilo močenie. Toto pontínové centrum je ovplyvnené silnými emóciami, čo vysvetľuje, prečo majú niektorí ľudia nadšenie alebo strach z inkontinencie. Schopnosť mozgu ovládať toto dolné centrum súvisí so sociálnou výchovou, ktorú deti prežívajú počas rastu a vývoja. Väčšinou mozog prevezme kontrolu nad mostom pri vek 4 roky, keď väčšina detí ide na toaletu.
Keď sa močový mechúr naplní, napäťové receptory vo svale detruzora vyšlú signál na most, ktorý ohlasuje mozog. Ľudia tento signál vnímajú ako náhlu túžbu ísť na toaletu. V normálnych situáciách mozog vyšle inhibičný signál na mostík, aby zabránil kontrakcii močového mechúra, kým sa nenájde kúpeľ.
Miecha siaha od mozgového kmeňa po lumbosakrálnu oblasť. Jeho funkciou je zahrnúť komunikačné cesty medzi mozgovým kmeňom a krížovou kosťou. Keď sakrálna dreň vníma signály z močového mechúra, prechádzajú cez miechu k mostu a k mozgu. Mozog interpretuje signál a vysiela odpoveď, ktorá prechádza kostnou dreňou, do krížovej kosti a močového mechúra.
Ak je miecha poškodená, pacient prejaví príznaky frekvencia moču, urgentná potreba močiť a inkontinencia, ale nebude môcť úplne vyprázdniť močový mechúr. K tomu dochádza, pretože močový mechúr a zvierače sú extraktívne - asynergia zvierača s hyperreflexiou detruzora.
Periférne nervy predstavuje komplexnú sieť spôsobov, prostredníctvom ktorých informácie prechádzajú telom. Vznikajú v mozgovom kmeni a mieche. Premieňajú vnútorné a vonkajšie podnety na elektrické signály, ktorým ľudské telo rozumie. Močový mechúr a zvierače moču sú pod kontrolou týchto nervov.
Za normálnych podmienok sú močový mechúr a vnútorný zvierač močovej trubice nižšie kontrola sympatického nervu ktorý zvyšuje kapacitu močového mechúra bez zvýšenia tlaku detruzora - akomodácie a stimuluje vnútorný zvierač moču, aby zostal zatvorený - je potlačené močenie. Parasympatický systém funguje opačne ako sympatický a stimuluje detrusor ku kontrakcii. Tieto nervové systémy sú pod kontrolou miechy. Somatický nervový systém riadi činnosť svalov pod dobrovoľnou kontrolou: vonkajší zvierač močovej trubice a panvová bránica.
Typy neurogénneho močového mechúra
Poranenia mozgu
Mŕtvica:
Po mozgovej príhode mozog vstupuje do fázy dočasného akútneho šoku. Počas tohto obdobia zostane močový mechúr zadržaný - detruzor areflexia. Asi u 25% postihnutých ľudí sa po záchvate vyvinie akútna retencia moču. Po prechode šokovej fázy prejavuje detruzor močového mechúra hyperreflexiu s koordinovanou aktivitou zvierača. Jednotlivec sa sťažuje na frekvenciu močenia, naliehavosť a inkontinenciu.
Liečba šokovej fázy je umiestnenie sondy Foley alebo katetrizácia Prerušovaný. Keď sa močový mechúr stane hyperreflexným, podajú sa anticholinergné látky, ktoré uľahčujú plnenie a ukladanie moču.
Mozgové nádory:Hyperreflexia detruzora s koordinovanou sfinkterickou aktivitou sú najbežnejšie spojené urodynamické prejavy. Keď sa u pacienta prejavia príznaky hyperreflexie detruzora, sťažuje sa na frekvenciu, naliehavosť a inkontinenciu moču. Liečba zahŕňa anticholinergné lieky.
Parkinsonova choroba:
Je to degeneratívne ochorenie substantia nigra. Spôsobuje nedostatok dopamínu a zvýšené cholinergické účinky. U pacientov sa prejavujú príznaky bradykinézy, tras svalov, maska na tvári. Medzi príznaky moču patria frekvencia, naliehavosť a inkontinencia moču. Urodynamickými znakmi sú hyperreflexia detruzora a bradykinéza uretrálneho zvierača. Podobne je liečba zastúpená anticholínergickými látkami.
Zranenia miechy
Keď jedinec utrpí poranenie miechy, počiatočnou odpoveďou nervového systému je miechový šok. V tejto fáze šoku sa u pacienta prejaví ochabnuté ochrnutie pod úrovňou lézie a absencia somatickej reflexnej aktivity. Chýba análny a bulboverbálny reflex. Autonómna aktivita je depresívna a dochádza k zadržiavaniu moču a zápche. Urodynamické charakteristiky sú detruzor a konečník areflexné. Činnosť vnútorného a vonkajšieho zvierača je normálna.
Šoková fáza trvá 6-12 týždňov. Počas tejto doby musí byť močový mechúr vypustený cez katéter. Po prechode šokovej fázy sa funkcia močového mechúra vráti, ale aktivita detruzora sa zvýši - hyperreflexia. Lézie nad sakrálnou úrovňou sa najskôr prejavujú flexiou detruzora a progredujú do hyperreflexie a tie pod touto úrovňou sú spojené s mechúrom areflex, ktorý sa časom stáva hypertonickým.
Roztrúsená skleróza:
Je to spôsobené ložiskovými demyelinizačnými léziami centrálneho nervového systému. Zahŕňa zadné a bočné stĺpiky krčnej miechy. Urodynamickými znakmi sú hyperreflexia detruzora u 50 - 90% pacientov. Areflexia sa vyskytuje v 20% prípadov.
Zranenia periférnych nervov
Diabetická cystopatia:
Poruchy močového mechúra sa zvyčajne vyskytujú u diabetikov vo veku 10 rokov. Neurogénny močový mechúr sa vyskytuje v dôsledku autonómnej a periférnej neuropatie. Metabolická porucha Schwannových buniek spôsobuje segmentálnu demyelinizáciu a zhoršené nervové vedenie. Prvým príznakom je strata pocitu naplnenia močového mechúra, po ktorej nasleduje strata motorickej funkcie. Urodynamické vlastnosti tohto stavu sú zvýšený zvyškový moč, znížené močenie, narušená kontraktilita detruzora a flexia detruzora. Liečba je katetrizácia alebo odklon moču.
Šindle:
Je to neuropatia spojená s bolestivými pľuzgierovými vyrážkami na distribúcii postihnutého nervu. Vírus bubnuje v gangliách koreňov posvätných nervov. Poškodenie sakrálnych nervov vedie k zhoršeniu funkcie detruzora. Počiatočné štádiá infekcie sú spojené s nižšími, urgentnými a inkontinenčnými príznakmi dolných močových ciest. Neskoré štádiá zahŕňajú znížené pocity močového mechúra, zvýšené zvyšky moču a retenciu moču. Retencia moču je sama obmedzujúca a spontánne ustúpi po vyliečení infekcie.
Hernia disku:
Pomalá a progresívna herniácia bedrového disku môže spôsobiť podráždenie sakrálneho nervu a hyperreflexiu detruzora. Akútne stlačenie sakrálnych koreňov spojené s spomalením traumy blokuje nervové vedenie a spôsobuje flexiu detruzora.
Panvová chirurgia
Pacienti, ktorí podstúpili operáciu panvy ako napr totálna hysterektómia, abdominoperineálna resekcia, Proktokolektómia alebo úplná výnimka bude hlásiť pooperačnú dysfunkciu močového mechúra. Prejavia sa príznaky flexie detruzora. 80% sa spontánne zotaví po 6 mesiacoch.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
- analýza moču a kultivácia moču dokážu zistiť infekcie, ktoré spôsobujú dráždivé príznaky a inkontinenciu
- cytológia moču dokáže zistiť in situ karcinóm močového mechúra, ktorý spôsobuje príznaky častého a urgentného močenia spolu s hematúriou
- hodnotenie dusíka a kreatinínu v moči na zistenie zhoršenej funkcie obličiek.
Ostatné skúšky
Liečba neurogénneho močového mechúra
- Inkontinencia chrbticemôžu byť liečené chirurgickými alebo nechirurgickými metódami.
- Núdzová inkontinencia dá sa liečiť zmenou správania alebo relaxačnými prostriedkami močového mechúra.
- Zmiešaná inkontinencia môže vyžadovať liečbu aj chirurgický zákrok.
absorbenty
Okluzívne uretrálne prístroje
Močové katétre
Močový odklon rôznymi katétrmi je jedným zo základných pravidiel inkontinenčnej liečby. Katetrizácia močového mechúra môže byť dočasným opatrením alebo trvalým riešením.
Uretrálny alebo Foleyov katéter je voľbou pri liečbe dysfunkcie močového mechúra. Ak sa používajú dlhšiu dobu, musia sa meniť mesačne. Všetky katétre udržiavané dlhšie ako dva týždne sa osídľujú baktériami. Bakteriálna kolonizácia neznamená infekciu. Medzi príznaky infekcie močových ciest patrí zlý zápach moču, hnisavý moč a hematúria. Ak sú postihnuté horné močové cesty, vyskytujú sa horúčky a bolesti v boku.
Rutinné zavlažovanie katétra nie je potrebné. Niektorí lekári však používajú zavlažovanie kyselinou octovou, pretože je bakteriostatické. Pacienti nevyžadujú antibiotiká.
Napriek výhodám katétra Foley sa neodporúča jeho dlhodobé používanie. Závislosť od chronického katétra je veľmi riskantná. Ďalším problémom pri katetrizácii je kontraktúra močového mechúra, ktorá sa vyskytuje v uretrálnych katétroch a v suprapubických tubách. Uvádza sa, že anticholinergná terapia a kombinované prerušované upínanie katétra sú prospešné pri zachovaní integrity močového mechúra pri dlhodobom používaní katétra. Pacienti, ktorí nepoužívajú tieto metódy, majú zníženú kapacitu močového mechúra a reflux močového mechúra.
Suprapubické katétre
Chirurgická terapia
Umelý zvierač moču
Mechanizmus Mitrofanoff
Punga Indiana
Pubovaginálne krúžky
Liečba zväčšenia močovej trubice
Zväčšenie močového mechúra
Injekcia botulotoxínu
Anticholinergné lieky
Estrogénové lieky
Spazmolytické lieky
Uvoľňujú hladké svalstvo močového mechúra. Bolo preukázané, že pri priamom spazmolytickom pôsobení na hladké svalstvo močového mechúra zvyšujú tieto lieky kapacitu močového mechúra a znižujú účinnosť inkontinencie.
Strava
Je pravda, že niektoré jedlá a nápoje môžu zhoršiť príznaky častého močenia a inkontinencie. Ak pacientova strava obsahuje močové stimulanty, zmeny pomôžu zmierniť inkontinenciu. Potravinové stimulanty sú látky v potravinách alebo nápojoch, ktoré spôsobujú alebo zhoršujú príznaky dráždivého vyprázdňovania. Potraviny, ktoré obsahujú také látky, sú také okorenený: horčica, feferónky, kari. citrus sú druhou skupinou potravín. Obsahujú veľké množstvo draslíka, ktoré zhoršuje inkontinenciu. Treťou skupinou potravín je Cukrovinky obsahujúce čokoládu a kofeín.
Množstvo a kvalita konzumovaných nápojov ovplyvňuje príznaky vyprázdňovania moču. Nápoje obsahujúce kofeín, čaj, čokoládu, sýtené, citrusy a umelé kyseliny zhoršujú inkontinenciu a časté močenie.
Nočné močenie a nočná inkontinencia sú hlavnými problémami starších ľudí. Ženy s noktúriou počas dvoch močení za noc vyžadujú obmedzenie príjmu tekutín a vylučovanie kofeínových nápojov večer. Ľudia s edémom dolných končatín počas dňa pociťujú v noci časté močenie z dôvodu prebytočnej tekutiny v nohách, ktorá sa vracia do srdca v polohe klinostatizmu. Odporúča sa zdvihnúť dolné končatiny niekoľko hodín popoludní alebo večer, aby ste stimulovali prirodzenú hnačku a večer obmedzili opuchy.
Cvičenia proti inkontinencii
- Rakovina močového mechúra
- Cystocele (prolaps močového mechúra)
- cystitída
- Inkontinencia moču
- Extrofia močového mechúra
- Urotelové nádory
- Zranenia močového mechúra
- Hyperaktívny močový mechúr
- Štruktúra močovej trubice
- Hypotonický močový mechúr
- Inkontinencia moču
- Časté močenie
- Močový mechúr
- Uretrálna katetrizácia/katéter močového mechúra
Inkontinencia moču je bežným stavom u žien a je plánovanou liečbou na základe cvičenia.
Inkontinencia moču alebo nedobrovoľná strata moču môžu v určitom období života postihnúť kohokoľvek. to.
Ťažké močenie je narušenie spontánneho vylučovania moču počas evakuácie močového mechúra. D.