Neznášanlivosť na bielkoviny kravského mlieka u detí Medlife
Pre intoleranciu bielkovín kravského mlieka je charakteristická imunitná alergická reakcia z precitlivenosti na bielkoviny kravského mlieka. Nie je to to isté ako intolerancia laktózy, čo je neschopnosť tela tráviť laktózu. má fyziologickú nezrelosť obranného systému v zažívacom trakte, považuje bielkoviny kravského mlieka za cudzie látky, nebezpečné a bojuje proti nim. Asi 2 - 3% dojčiat majú intoleranciu na bielkoviny kravského mlieka.
Bielkoviny v kravskom mlieku sú beta-laktám-
globulín (ktorý je najalergénnejší), alfalaktoglobulín a kazeín. Tieto proteíny sa dostávajú do črevnej sliznice bez toho, aby sa štiepili, a vyvolávajú sériu reťazových reakcií.
Dieťa je po narodení alergické v dôsledku nasledujúcich faktorov:
genetické faktory (predisponujúce), faktory prostredia (potravinové alergény, pasívne fajčenie, blízky kontakt s domácimi zvieratami, domáci prach, roztoče). Neznášanlivosť na bielkoviny kravského mlieka, objavuje sa v prvých 3 mesiacoch života, najčastejšie od prvého mesiac pre osoby z rodín s alergiou v anamnéze.
-vyrážka ako ekzém, atopická dermatitída, edém tváre, pier, očí a očných viečok, zriedkavo sa môže vyskytnúť anafylaktický šok
-respiračné prejavy: rinorea (vodnaté nosné sekréty), spastický kašeľ, suchosť
-tráviace prejavy: hnačka, početná stolica, s hlienom a krvavými prúžkami, niekedy pastovitá, lesklá stolica, brušná kolika, plynatosť brucha (zväčšenie objemu brucha), vracanie potravy
-v závažných prípadoch je váhová krivka stacionárna alebo dokonca klesajúca
-anemický syndróm s bledou, zovretou tvárou, apatia, nedostatok chuti do jedla, ktorá vedie k hypoproteínovému edému, a tieto prípady si vyžadujú hospitalizáciu.
Paraklinické vyšetrenia, ktoré je možné vykonať, sú:
-krvný obraz môže vykazovať anémiu, rast eozinofilov
-zvýšenie celkového množstva E imunoglobulínov
-zvýšenie imunoglobulínov E špecifických pre kravské mlieko
-pre jednoznačnú diagnózu je možné vykonať hornú a dolnú zažívaciu endoskopiu, ale je dosť ťažké vykonať ju u dojčiat.
-alergické testy: kožný prik test (test na bodnutie) alebo test na poškriabanie (poškriabanie) alebo intradermálne testy, u dojčiat sa však používajú zriedka
-najužitočnejším testom je terapeutický test, ktorý spočíva vo vylúčení kravského mlieka z potravy dojčiacej matky, čo vedie k vymiznutiu príznakov u dojčaťa, alebo v podaní špeciálnej receptúry hypoalergénneho sušeného mlieka HA, ktoré obsahujú čiastočné alebo úplné bielkovinové hydrolyzáty.
-u dojčených detí by matka mala vylúčiť zo svojej stravy kravské mlieko a jeho prípravky
-pre umelo kŕmené deti sa podávajú HA hypoalergénne formulácie s čiastočnými alebo celkovými proteínovými hydrolyzátmi, pričom sa uprednostňujú tie, ktoré sú úplne hydrolyzované
-kozie, ovčie, ryžové alebo mandľové mlieko sa neodporúča
-pri podávaní sójových bielkovín sa odporúča opatrnosť
-strava sa bude udržiavať do veku 1 roka. Pri diverzifikácii sa bude brať do úvahy podávanie vajíčka (vaječného bielka), citrusovej šťavy, pričom ide o potenciálne alergény.
-prognóza je dobrá, príznaky ustúpia pri dietetickej liečbe, tolerancia trávenia sa stabilizuje s pribúdajúcim vekom, alergia je prechodná
-deti sa zvyčajne zotavia vo veku 1 - 4 rokov
-vo veku 3 rokov má 80% detí remitované príznaky, ale môže mať celoživotnú alergiu na niektoré potraviny (orechy, orechy, ryby)
-Aby bola prognóza priaznivá, je indikovaná včasná diagnostika ochorenia. V rámci včasnej diagnostiky je dobré pracovať v tíme zloženom z: pediatra, alergológa a gastroenterológa.
-identifikácia rizikového dieťaťa z alergických rodín, astmy
-dávkovanie imunoglobulínov E (u dojčiat z alergických rodín), z pupočnej šnúry, čo umožňuje skoré zavedenie diétnej liečby. Ak má rodič alergické prejavy, riziko postihnutého dieťaťa je 25 - 30%. Ak sú obaja rodičia alergický, riziko postihnutia dieťaťa je 40-60%
-výlučné dojčenie do veku 4 - 6 mesiacov života, s materskou stravou bez kravského mlieka, rýb, arašidov, orechových vajec
-neskoré zavedenie tuhej stravy, viac ako 6 mesiacov.
Európska spoločnosť pre gastroenterológiu a výživu vydáva nasledujúce odporúčania:
-dojčiace deti do 6 mesiacov veku, vylučujúce kravské mlieko z jedálnička matky
-zavedenie hypoalergénnych prípravkov u detí s diagnostikovanou intoleranciou na bielkoviny kravského mlieka s odporúčaním plne hydrolyzovaných prípravkov
-vyhýbajte sa koziemu mlieku, ovciam, pretože s kravským je veľká podobnosť