Neznášanlivosť na fruktózu (malabsorpcia fruktózy)
Fruktóza je molekula monosacharidu, ktorá je prirodzene prítomná v potravinách, neobsahuje hexózu alebo je v zložení disacharidu sacharóza (stolový cukor) spolu s glukózou, trisacharidom rafinóza spolu s glukózou a galaktózou v polymerizovanej forme (fruktány).
Fruktóza sa nachádza vo veľkom množstve v niektorých druhoch ovocia, zeleniny a medu, ale môže tiež enzymaticky pochádzať z kukurice, produktu známeho ako kukuričný sirup bohatý na fruktózu, ktorý sa nachádza hlavne v sladených nealkoholických nápojoch a sladených potravinách. z obchodu.
Tenké črevo má obmedzenú schopnosť absorbovať fruktózu a odhaduje sa, že viac ako polovica svetovej populácie nie je schopná úplne absorbovať určité množstvo 25 g fruktózy, v kontexte, v ktorom súčasná strava umožňuje denný príjem medzi 11 a 54 g, v závislosti od individuálnych stravovacích návykov. (1)
Ekvivalenty potravinovej fruktózy (2)
- 50 g voľnej fruktózy = 850 ml jablkového džúsu alebo 400 ml jablkového džúsu a dostatok medu na pokrytie 3 krajcov chleba = dávka nealkoholického nápoja s fruktózovým sirupom, 1 hruška, jablko a dostatok medu na pokrytie krajca chleba
- 35 g voľnej fruktózy = 300 ml jablkového džúsu a hrušky = 300 ml jablkového džúsu a dostatočného množstva medu na pokrytie krajca chleba
- 25 g voľnej fruktózy = 300 ml jablkového džúsu = 1 jablko a hruška
- 15 g voľnej fruktózy = 1 dávka nealkoholického nápoja obsahujúceho kukuričný sirup bohatý na fruktózu
V priebehu času prejavila fruktóza záujem o potenciálnu úlohu pri vzniku špecifických príznakov. syndróm dráždivého čreva, jeho pôsobenie ako prebiotika a prispieva k „epidémii“ obezity, patológie nealkoholickej steatohepatitídy, zubného kazu a glykemických variácií. (1)
Malabsorpcia fruktózy verzus dedičná intolerancia fruktózy
Dedičná intolerancia fruktózy je genetický stav, pomerne zriedkavý, spôsobený vrodeným enzymatickým nedostatkom aldolázy typu B s hlavnou úlohou v metabolizme fruktózy. Pri nedostatku enzýmu sa fruktóza hromadí v tele a vytvára toxicitu na gastrointestinálnej, pečeňovej a obličkovej úrovni. Nedostatok diétnej liečby, ktorá je v tejto situácii jediná účinná, môže byť životu nebezpečný.
Namiesto toho, potravinová intolerancia na fruktózu alebo malabsorpciu fruktózy predstavuje situáciu, v ktorej fruktóza nie je úplne absorbovaná v črevnej sliznici a zostáva dostupná pre fermentačný metabolizmus ľahkých baktérií, a môže tak vytvárať nepríjemné pocity a charakteristické gastrointestinálne príznaky. V tomto prípade nehovoríme o absencii enzymatickej aktivity, ale o zníženej absorpčnej kapacite voľnej fruktózy v čreve.
Príznaky a príznaky malabsorpcie fruktózy
Funkčné gastrointestinálne príznaky
Premnoženie črevných baktérií
Komenzálne mikroorganizmy, ale aj patogénne, pripevnené k povrchu slizníc tela, tvoria bilofilmy. Neabsorbovaná voľná fruktóza a fruktány by mohli uprednostňovať expanzia biofilmu zo sliznice hrubého čreva do distálnej časti tenkého čreva. Posledne menované môžu produkovať nežiaduce účinky, ako je luminálna fermentácia a súvisiaca distenzia, respektíve zmena sliznice hrubého čreva. Tiež vynikli zvýšenie počtu komenzálnych a patogénnych bakteriálnych kolónií v tenkom čreve a ich stúpanie v distálnych častiach, ktoré sú zodpovedné za nástup príznakov špecifických pre zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída) u významnej časti pacientov. (1) Syndróm je známy ako bakteriálna premnoženie tenkého čreva.
depresia
Zápalové ochorenia čriev
Bola si všimnutá častá súvislosť medzi malabsorpciou/intoleranciou na fruktózu a zápalovými ochoreniami čriev, prítomné súčasne u asi 38-75% pacientov (prípadová kontrolná štúdia, 80 pacientov), príčinný faktor medzi týmito dvoma faktormi však nebol stanovený. Reštriktívna strava s obsahom fruktózy by však mohla zmierniť príznaky zápalového ochorenia čriev, a tak zlepšiť zdravie a kvalitu života pacientov, ktorí sú týmto stavom obvykle dramaticky postihnutí. (4)
Príčiny a mechanizmus výroby
Poruchy absorpcie fruktózy nemajú veľmi dobre určené príčiny, podozrenie na dva hlavné mechanizmy, jednotlivo alebo v kombinácii:
- skoré vystavenie voľnej fruktózy účinkom fermentačných baktérií v tenkom čreve, ako je napríklad syndróm bakteriálnej premnoženia;
- zníženie črevnej kapacity absorbovať voľnú fruktózu o zmena mechanizmov, ktoré regulujú transport fruktózy v bunkách GLUT, ako výsledok stravy bohatej na fruktózu.
Ľudia majú obmedzenú schopnosť vstrebávať fruktózu v prípade zvýšeného príjmu potravy, pričom proces nie je závislý od energie. Transport fruktózy do buniek sa uskutočňuje procesom difúzia uľahčená transportnými proteínmi GLUT 5 zo bazálnej membrány tenkého čreva. Boli vyvinuté hypotézy týkajúce sa existencie a mutácie v géne kódujúcom proteín GLUT 5 u pacientov s malabsorpciou fruktózy, ale tieto neboli doteraz identifikované. Úloha transportného proteínu GLUT 5 vo vývoji intolerancie fruktózy však nie je popretá. V skutočnosti bola navrhnutá iná teória, ktorá spočíva v znížení absorpcie/transportu fruktózy vo vnútri bunky prítomnosť prebytočného monosacharidu v črevnom lúmene a ktorá by mohla zmeniť aktivitu GLUT 5. (5), (6)
Diagnostické
Respiračné testy predstavujú neinvazívna alternatíva testovania, ktorá sa používa na identifikáciu funkčných gastrointestinálnych porúch, implicitnej malabsorpcie/intolerancie na sacharidy a polyoly (fruktóza, sorbitol, laktóza atď.). Spôsobujú výdychové plyny, ako napríklad vodík (H2) a metán (CH4), produkované fermentačnými baktériami po trávení neabsorbovaných sacharidov v čreve a ktoré sa vylučujú dýchacím procesom. (7)
Diétna liečba
Liečba, ktorá sa má zvoliť u ľudí s malabsorpciou/intoleranciou fruktózy, je dodržiavať strava, ktorá umožňuje znížený príjem fruktózy alebo úplné vylúčenie tohto monosacharidu, v závislosti od individuálnej tolerancie a dostupnosti.
Aj keď sú príznaky malabsorpcie fruktózy nepríjemné, nejde o život ohrozujúci stav, ako je dedičná intolerancia fruktózy. Teda, obmedzenie sa týka zdrojov koncentrovaných vo fruktóze ako je med alebo kukuričný sirup, akceptované a tolerované niektoré potraviny vrátane ovocia, ktoré obsahujú nízke množstvo fruktózy.
Podľa jednotlivých funkcií, príznaky vyvolané malabsorpciou fruktózy majú tendenciu klesať po 4 - 6 týždňoch vylúčenia fruktózy z potravy. Následne je možné znova zaviesť potraviny obsahujúce fruktózu, aby sa otestovala ich tolerancia, takže nebudú ukladané zbytočné obmedzenia. Odporúča sa individuálne zavedenie, nové jedlo v intervale 3-4 dní, konzumované v malom množstve. (8)
Je potrebné mať na pamäti, že gastrointestinálne príznaky sa vyskytujú aj u zdravých ľudí v množstvách fruktózy od menej ako 25 gramov do 50 gramov. Preto sa odporúča štiepiť potraviny obsahujúce fruktózu na každé jedlo v ten istý deň. (8)
Ovocie a zelenina
Ovocie je povolené konzumovať v závislosti od tolerancie. Preto sa odporúča, aby sa konzumovali s mierou, ako neoddeliteľná súčasť jedál, a nie oddelene, vo forme občerstvenia. V ideálnom prípade by ste sa mali vyhnúť dehydratovanému ovociu, ovocným džúsom, marmeláde, marmeláde a iným ovocným derivátom - koncentrovanej fruktóze.
ovocie bohaté na fruktózu, ktoré zvyčajne spôsobujú príznaky, sú nasledujúce (9):
- jablká
- jablkový džús
- Cider
- marhuľa *
- Čerešne *
- Kokosové mlieko alebo smotana
- Dehydrované ovocie
- 100% ovocné džúsy
- Hrozno
- termíny
- Mango
- Nektarinka *
- Broskyne *
- Pere *
- Hrušková šťava
- Slivky, krokodíly *
- Vodný melón
* ovocie prirodzene obsahuje sacharidové alkoholy, ktoré môžu vyvolať príznaky, mali by ste ich konzumovať opatrne
** pred vylúčením z jedálnička, tolerancia bude testovaná vyhnúť sa zbytočným obmedzeniam
*** konzumované čerstvé alebo mrazené sa lepšie znášajú
Zelenina za vznik príznakov sú zvyčajne zodpovedné nasledujúce (9):
- špargľa
- Repa
- Brokolica *
- Ružičkový kel *
- Rukola
- fenikel
- cesnak
- Strukoviny * (sušená fazuľa, cícer, šošovica)
- Cibuľa
- Zelený hrášok
- Červený šalát, Radiccio
- korenie
- Hasmas alebo šalotka
- Paradajky a paradajková omáčka/pasta
- Kapusta *
- Karfiol *
- Štipľavé papriky *
- huby *
* Zelenina môže u väčšiny ľudí spôsobiť nadúvanie a plynatosť, mali by ste ich konzumovať opatrne
** pred vylúčením potravín z jedálnička, tolerancia bude testovaná vyhnúť sa zbytočným obmedzeniam
*** krájanie porcií na polovicu a ich konzumácia varená uľahčuje znášanie
Cerealierele
Ak po vylúčení zdrojov kukuričného sirupu koncentrovaného z fruktózy z potravy a obmedzení príjmu ovocia, najmä ovocia bohatého na fruktózu, bude možno potrebné obmedzenie obilnín a škrobových fruktánov.
Keď hovoríme o obilninách, všeobecne sa hovorí o pšenici. Pšenica obsahuje fruktány, polymér fruktózy s molekulou glukózy, ktorý môže spôsobiť príznaky malabsorpcie/intolerancie fruktózy aj u zdravých jedincov. Pozor na cukry (glukózo-fruktózový sirup, sacharóza, med atď.) Pridávané do cereálnych výrobkov, najmä instantných cereálií pre deti, sušienky, oblátky, nebalené pečivo a pečivo.
V niektorých prípadoch by bolo vhodné nahradiť celé alebo intenzívne spracované pšeničné výrobky zdravými variantmi jačmeňa, raže a ryže (8):
- Celozrnný chlieb
- Celozrnné vločky
- grahamové keksy
- Pšeničné cestoviny
- Pšeničné múky
- Obilniny s okamžitou príchuťou
- Granola bary
- Obchodné koláče, sušienky, vdolky.
V tejto situácii, najmä v prípade detí, sa musí brať do úvahy vyšetrenie a personalizácia stravy odborníkom na výživu, zabezpečiť primeraný prísun živín vzhľadom na viacnásobné obmedzenia vyplývajúce z intolerancie/malabsorpcie fruktózy.
Sladidlá do jedla
Sladidlá sú najrozšírenejším a najkoncentrovanejším zdrojom fruktózy v strave a je potrebné sa im vyhnúť, aby sa zlepšili alebo dokonca eliminovali príznaky spojené s malabsorpciou fruktózy.
Bolo navrhnuté a enzýmová substitučná terapia na premenu fruktózy na glukózu a tým zlepšujú absorpciu fruktózy v čreve. V tomto prípade je veľmi dôležité sledovať príjem rafinovaných sacharidov v strave, aby sa negenerovalo nedobrovoľné priberanie na váhe. (10)