Neznášanlivosť na cukor Bez sťažností s rodičovskou dovolenkou PZ - Pharmazeutische Zeitung
Annette Immel-Sehr/Mnoho ľudí je presvedčených, že určité potraviny nemožno tolerovať; autodiagnostikou je často alergia. Potravinové alergie sú v skutočnosti pomerne zriedkavé. Oveľa častejšie sú iné príčiny. Sťažnosti sa môžu zakladať na skutočnosti, že telo nemôže používať určité cukry alebo ich môže používať iba v obmedzenej miere.
Viaceré neimunologické choroby sú zhrnuté pod pojmom »intolerancia cukru« (graficky). Majú spoločné to, že cukor požitý s jedlom sa neabsorbuje ani nemetabolizuje. Neabsorbovaný cukor sa dostáva do hrubého čreva, kde má osmotický účinok a/alebo je metabolizovaný črevnými baktériami na mastné kyseliny s krátkym reťazcom, metán, oxid uhličitý a vodík. Príznaky sú často podobné: hnačka, meteorizmus, plynatosť a bolesti brucha a kŕče. Príznaky sa často prejavia do 30 minút po jedle a môžu trvať šesť až deväť hodín. V noci a bez jedla sú postihnutí zvyčajne bez príznakov.
Mechanizmy neimunologicky sprostredkovanej intolerancie sacharidov (KH); upravené podľa (1); GALT: galaktózotransferáza
Najčastejšie sa neznášanlivosť vyskytuje u laktózy, fruktózy a sorbitolu. Odhaduje sa, že 7 až 20 percent populácie neznáša laktózu, 15 až 25 percent neznáša fruktózu a 8 až 12 percent neznáša sorbitol (1).
Pretože sťažnosti, ako sú plynatosť, hnačky a bolesti brucha, sú veľmi nešpecifické, majú postihnutí často za sebou dlhú cestu utrpenia, kým sa objasní príčina ich sťažností. Diagnosticky sa rozlišujú napríklad potravinové alergie, syndróm dráždivého čreva, chronické infekcie a bakteriálny premnoženie tenkého čreva.
Liečba liekom nie je možná. Terapia spočíva v predchádzaní alebo znížení príjmu príslušného cukru alebo v zmene zloženia jedál. Strava musí zostať rozmanitá a chutná a nesmie chýbať nedostatok vitamínov alebo minerálov. Lekárnici by mali zákazníkom so symptómami poradiť, aby sa vyhýbali nutričnej liečbe sami a jednoduchému vylučovaniu niektorých jedál z jedálneho lístka. Dlhodobá jednostranná strava nielenže obmedzuje kvalitu života, ale tiež vždy nesie riziko nedostatku živín - ak sa napríklad postihnutí dôsledne vzdajú mlieka a mliečnych výrobkov alebo ovocia a zeleniny.
Opodstatnená diagnóza je teda vždy na prvom mieste. Potom je potrebné konzultovať s odborníkom na výživu, ktorý bude dotknutú osobu sprevádzať pri zmene stravovania niekoľko týždňov.
Je potrebné od týchto intolerancií odlíšiť dedičnú intoleranciu fruktózy a galaktozémiu, ktoré sú založené na odlišnej patofyziológii a vedú k oveľa závažnejším príznakom.
Diagnóza vo vydychovanom vzduchu
V prípade podozrenia na intoleranciu cukru by mala dotknutá osoba spísať protokol o diéte a príznakoch najmenej na jeden týždeň, aby bolo možné podozrenie objasniť. Na presné objasnenie sa zvyčajne používa dychová skúška, pri ktorej sa meria obsah vodíka vo vydychovanom vzduchu. Plynný vodík sa v ľudskom tele vyrába iba metabolizmom črevnej flóry. Jeho časť je absorbovaná difúziou a vydychovaná pľúcami.
"width =" 210 "height =" 311 "/>
Bolesť brucha, plyn a hnačka sú typickými znakmi intolerancie cukru.
Na začiatku skúšky sa stanoví obsah vodíka vo vydychovanom vzduchu. Pacient potom rýchlo vypije 300 ml testovacieho roztoku, ktorý podľa otázky obsahuje 50 g laktózy, 25 g fruktózy alebo 5 až 10 g sorbitolu. Obsah vodíka vo vydychovanom vzduchu sa potom meria každých 30 minút počas troch hodín. Ak sa výdych H2 výrazne zvýši a objavia sa aj obvyklé príznaky, považuje sa nález za patologický.
Falošne negatívny výsledok sa vyskytuje u takzvaných „H2 neprodukujúcich“, ktorí neprodukujú vodík kvôli individuálnemu zloženiu ich črevnej flóry. To je možné skontrolovať opakovaním dychovej skúšky s laktulózou. Pretože laktulóza sa neabsorbuje a úplne sa metabolizuje v hrubom čreve, možno očakávať zvýšenie jej hodnôt. Ak sa tak nestane, dotknutá osoba je v skutočnosti nevýrobcom. Na diagnostiku sa potom musia použiť buď iné testovacie metódy, alebo iba klinické príznaky (2).
Na druhej strane bakteriálny premnoženie v tenkom čreve môže spôsobiť príznaky, ako je intolerancia cukru, a viesť k pozitívnemu výdychovému testu (rámček).
Laktóza (mliečny cukor) je disacharid vyrobený z galaktózy a glukózy, ktorý sa neabsorbuje. Iba po rozpade na monosacharidy môže telo využiť zložky cukru. Tento krok sa uskutočňuje pomocou enzýmu laktázy v bunkách okraja kefky tenkého čreva.
Neznášanlivosť laktózy
Pre kojencov je nesmierne dôležité, aby mohli používať laktózu na energiu a ako zdroj galaktózy. Po dojčení však ľudia už laktázu nevyhnutne nepotrebujú. Výsledkom je, že ich aktivita klesá alebo sa úplne zastaví - prinajmenšom pre veľkú väčšinu svetovej populácie. U ľudí, ktorí chovajú mliečny dobytok už dlhšiu dobu, však asi pred 5 000 až 10 000 rokmi umožnili genetické úpravy, aby ľudia mohli stále piť mlieko ako dospelí. Verilo sa, že to bola výhoda prežitia, pretože poskytovala ľuďom ďalší zdroj tekutín, kalórií a vitamínu D (3).
Takéto génové varianty možno nájsť v severoeurópskych národoch, ako aj v afrických a arabských nomádskych kmeňoch (4). Schopnosť metabolizovať mliečny cukor je preto rozdielne rozdelená medzi svetovú populáciu a líši sa tiež v rámci etnických skupín. To, čo sa v našej časti sveta považuje za chorobu, je z celosvetového hľadiska normálne.
U Európanov môže aktivita laktázy v priebehu života klesať. Vďaka tomu dospelí už nemôžu dobre znášať mlieko.
Nie vždy symptomatické
"width =" 191 "height =" 287 "/>
Dojčatá a batoľatá zvyčajne dobre znášajú mlieko. Tolerancia laktózy sa môže s vekom znižovať.
Ak telo stratí schopnosť tráviť laktózu, nemusí to nevyhnutne viesť k nepríjemným pocitom. Problémy s trávením sa vyskytujú iba vtedy, keď aktivita laktázy poklesla o viac ako 50 percent. Okrem toho premenné, ako je vyprázdňovanie žalúdka a doba prechodu tenkým črevom, a zloženie črevnej flóry ovplyvňujú, či sa príznaky vôbec vyskytnú (1). Odborníci na výživu preto rozlišujú medzi laktózovou poruchou trávenia (bez príznakov) a intoleranciou laktózy (príznaky). Odhaduje sa, že jedna tretina ľudí so zníženou aktivitou laktázy má príznaky (4).
Diskutuje sa tiež o tom, či neznášanlivosť laktózy môže vyvolať aj iné príznaky ako gastrointestinálne príznaky, ako sú bolesti hlavy, závraty, poruchy pamäti alebo arytmie. Môže to byť spôsobené toxickými metabolitmi z fermentácie laktózy v hrubom čreve (4).
Intolerancia laktózy je pomerne často výsledkom črevného ochorenia alebo poškodenia (sekundárna intolerancia laktózy). Príčinami môžu byť napríklad celiakia, chronické zápalové ochorenia čriev, črevné operácie, ožarovanie alebo gastrointestinálne infekcie. Ak sa základné ochorenie úspešne lieči, rozpad laktózy sa zvyčajne opäť normalizuje. Ak to nie je možné, intoleranciu laktózy je potrebné liečiť dôsledne, pretože zvyčajne má negatívny vplyv na priebeh základného ochorenia a má výrazný vplyv na kvalitu života.
Nedostatok laktázy je pri narodení extrémne zriedkavý (vrodený nedostatok laktázy alebo alaktázia). To vedie k závažnému zlyhaniu prosperity aj v dojčenskom veku, pretože dieťa nemôže dostatočne používať materské mlieko. Deti potrebujú bezlaktózovú stravu.
Bakteriálne premnoženie
Tenké črevo je zvyčajne ťažko osídlené baktériami. Za určitých okolností však môže dôjsť k bakteriálnemu premnoženiu, ako je exokrinná nedostatočnosť pankreasu, nedostatočná tvorba kyseliny chlorovodíkovej, oneskorený čas prechodu alebo komory tenkého čreva (2). Príznaky môžu byť podobné ako pri intolerancii cukru: hnačka, plynatosť a bolesti brucha. Postihnutí si všimnú, že príznaky sú obzvlášť závažné po konzumácii určitých potravín, a preto majú podozrenie na potravinovú intoleranciu. Dychový test H2 je pozitívny, pretože patologicky usadené baktérie metabolizujú molekuly cukru na vodík skôr, ako môžu byť absorbované.
Pri podozrení na bakteriálnu kolonizáciu tenkého čreva sa dychová skúška opakuje s glukózou. Normálne sa glukóza úplne vstrebáva v proximálnom tenkom čreve a nedosahuje hrubé črevo. Iba ak je tenké črevo zle osídlené baktériami, môže sa odbúrať s tvorbou H2 (2).
Príznaky zmiznú, keď dôjde k eliminácii baktérií, ktoré sa usadzujú v tenkom čreve, napríklad neomycínom (4).
Zbytočne neobmedzujte stravu
Alergici na mliečne bielkoviny musia dodržiavať prísnu abstinenciu, pretože aj pri najmenšom množstve bielkovín sa môže vyskytnúť alergická reakcia. Poznámka „Môže obsahovať stopy mlieka“ nie je relevantná pre ľudí s intoleranciou laktózy. Tu je strava oveľa miernejšia.
"width =" 220 "height =" 159 "/>
Ľudia s intoleranciou laktózy môžu tiež jesť toto: tvrdý syr.
Ľudia s intoleranciou laktózy takmer nikdy nemusia zostať úplne bez mliečnych výrobkov, pretože zvyčajne tolerujú určité množstvo laktózy - odhadom až 12 g denne (4). Len zriedka sa vyskytujú intolerančné reakcie aj pri veľmi malom množstve laktózy do 3 g (5). Z tohto hľadiska množstvá laktózy v tabletách zvyčajne nie sú problémom.
Terapeuticky je stále potrebná premyslená zmena stravovania. Odporúča sa postupný prístup. Začína sa to čakajúcou fázou, v ktorej dotknutá osoba abstinuje čo najúplnejšie asi tri týždne od laktózy. Toto by ho malo zbaviť bez príznakov.
"width =" 220 "height =" 157 "/>
Ľudia s intoleranciou laktózy majú tiež dovolené jesť toto: chlieb bez laktózy.
Ak to tak nie je, je potrebné spochybniť diagnózu. Z dôvodu čo najväčšej ochrany gastrointestinálneho traktu počas čakacej fázy sa odporúča ľahká celá strava. Pri tomto type stravovania sa zaobídete bez jedál, jedál alebo metód prípravy, ktoré sa podľa skúseností ukázali ako ťažko stráviteľné alebo dráždivé, napríklad ploché, korenené a tučné jedlá.
Po fáze rodičovskej dovolenky sa začína vývojová fáza. Potraviny obsahujúce laktózu sú postupne súčasťou stravy a je dokumentovaná ich tolerancia.
Dotknutá osoba postupne nachádza svoju individuálnu prahovú hodnotu a príslušné ovplyvňujúce faktory. Pod vedením odborníka na výživu spoznáva potraviny bohaté na, s nízkym obsahom laktózy a bez laktózy (tabuľka 1). Rada by mala tiež upozorniť na „skrytú“ laktózu, ktorá je obsiahnutá v mnohých potravinách ako doplnková látka. Ak potravina obsahuje mlieko a mliečne výrobky (vrátane laktózy), musí to byť uvedené na obale bez ohľadu na množstvo. Od konca minulého roka musia byť tieto informácie dostupné spotrebiteľom aj pri takzvanom sypkom tovare, napríklad pri pulte na pečivo a mäso, v reštaurácii a v jedálni.
S cieľom umožniť pestrú stravu a neriskovať nedostatok výživných látok má zmysel vyčerpať individuálne možné množstvo laktózy. Pri intolerancii laktózy je ohrozený najmä prísun vápnika. Preto alternatívne „mlieko“ vyrobené zo sóje alebo ovsa často obsahuje pridaný vápnik. Medzitým však v každom väčšom supermarkete môžete kúpiť aj bezlaktózové kravské mlieko a výrobky z neho vyrobené. Do tohto mlieka v mliekarni už bola pridaná laktáza. Rozdelením mliečneho cukru na glukózu a galaktózu sa získa mierne sladká chuť kravského mlieka bez laktózy.
Mnoho bežných mliečnych výrobkov je navyše bez obsahu laktózy alebo s nízkym obsahom laktózy. To platí pre kyslomliečne výrobky, ako sú tvarohové mlieko alebo jogurt, v ktorých mliečne baktérie premenili časť mliečneho cukru na kyselinu mliečnu, rovnako ako tvrdý syr (tabuľka 1). Pokiaľ ide o prísun vápnika, je dôležité, aby dotknutí pochopili, že zásadne nemusia zostať bez mliečnych výrobkov.
V reálnom živote, napríklad na večierku alebo na cestách, často nie je možné ovplyvniť zloženie jedla. V týchto prípadoch je vhodné užiť laktázový prípravok bezprostredne pred konzumáciou. Výber správneho dávkovania však môže byť zložitý, pretože to závisí od individuálnej zvyškovej aktivity laktázy a zloženia jedla.