Norovírus - dokonalý ľudský patogén
Čoskoro ste už nevedeli, čo robiť, pretože ste začali striedať zvracanie a hnačky. A ak to nestačilo, hlava vám pulzuje a bolia vás svaly aj brucho.
Zvykneme brať norovírus príliš vážne, pretože utrpenie netrvá dlho. Drvivá väčšina ľudí sa zotaví po dni alebo dvoch. Epidémie však môžu postihnúť toľko ľudí naraz - najmä tých v interiéroch, ako sú centrá starostlivosti o deti, kasárne, nemocnice a výletné lode -, ktoré môžu spôsobiť veľké narušenie. Už je zvykom, že niektoré úseky sa zatvárajú a školy sa zatvárajú.
Každý rok navyše ochorie obrovské množstvo ľudí. Norovírus sa na prvé stránky britských novín dostal túto zimu, keď sa ním nakazilo za pár mesiacov milión ľudí. Takéto čísla však nie sú nezvyčajné. V USA infikuje norovírus každý rok 20 miliónov ľudí s odhadovanými ročnými nákladmi 8 miliárd dolárov v dôsledku straty produktivity a nákladov na zdravotnú starostlivosť.
Pre veľmi mladých a veľmi starých ľudí alebo pre ľudí so oslabeným imunitným systémom môže choroba spôsobiť nielen nepríjemné pocity. Spôsobuje to každoročné hospitalizáciu v USA 70 000 ľudí a zabije takmer 800 ľudí. Najmenej 200 000 ľudí kvôli tomu zomiera v chudobnejších krajinách, väčšinou ide o deti do 5 rokov.
norovírus
úver: healthwise-everythinghealth.blogspot.com
Napriek tomu neexistuje žiadna liečba norovírusmi ani vakcína. Budeme sa teda musieť prispôsobiť tejto infekcii, ktorá spôsobuje nevoľnosť, alebo existuje niečo, čo môžeme urobiť?
Existuje mnoho dôvodov, prečo je norovírus taký agresívny; je to celkom zaujímavý vírus. Môže to byť dokonalý ľudský patogén, hovorí Aaron Hall, epidemiológ z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb v Atlante v štáte Georgia. Pre začiatočníkov je veľmi infekčný. Vystavenie iba 18 vírusovým časticiam môže viesť k infekcii, v porovnaní s takmer 1 000 časticami pri chrípke (Journal of Medical Virology, roč. 80, s. 1468). Infikovaní ľudia produkujú miliardy vírusov, ktoré sa vylučujú do zvratkov a výkalov.
Výsledkom je, že aj pri prísnej hygiene je ťažké zastaviť šírenie vírusu. Môže udrieť kedykoľvek, ale epidémie sú najčastejšie v zimných mesiacoch, pretože ľudia trávia spolu viac času v interiéroch. Predpokladá sa, že väčšina infekcií sa šíri z človeka na človeka, a to buď v dôsledku priameho kontaktu, alebo dotykom s kontaminovanými povrchmi. Takáto kontaminácia je ťažko kontrolovateľná, pretože vírus je veľmi odolný; vydrží širokú škálu chemických pracích prostriedkov, teplo až do 60 stupňov Celzia, mráz a vydrží takmer dva týždne prežiť aj na povrchoch, ako sú kľučky dverí a obrusy. V podzemných vodách môže prežiť mesiace alebo dokonca roky.
Ďalším hlavným zdrojom infekcie je jedlo. Jedna osoba zodpovedná za choré jedlo v reštaurácii alebo továrni môže nakaziť stovky ľudí, zatiaľ čo mäkkýše, napríklad mušle, sa môžu nakaziť, ak sú chované vo vode kontaminovanej domovým odpadom. Nebezpečenstvo je maximálne v prípade nevarených jedál, ako sú šaláty a ustrice.
Vírus sa môže šíriť aj vzduchom: keď zvratky narazia na tvrdý povrch, miliardy vírusov vyletia do okolitého vzduchu a môžu sa vdýchnuť alebo prehltnúť. Teoreticky môže ejekcia zvratkov obsahovať dostatok vírusov na infikovanie 3 miliónov ľudí.
Štúdia z roku 2009 o epidémii, ktorá vypukla na večierku ľudovej hudby v Holandsku, odhadla, že každý chorý infikoval priemerne ďalších 14 osôb. Ak to možno považovať za typický príklad, mohlo by to zmeniť norovírus na jednu z najnákazlivejších chorôb na planéte.
Ďalšou skvelou vecou na infekciách norovírusmi je, že sa ľudia veľmi líšia svojou citlivosťou. U väčšiny vírusov, ako sú napríklad osýpky alebo ovčie kiahne, si ľudia po chorobe alebo očkovaní vytvoria celoživotnú imunitu. Niektoré vírusy, napríklad prechladnutie alebo chrípka, mutujú tak rýchlo, že ľudia môžu byť chorí každých pár rokov, a to aj napriek tomu, že sú imúnni voči starším kmeňom.
Takmer pätina ľudí však nikdy nie je infikovaná norovírusom. Predpokladá sa, že vírus vstupuje do našich buniek pripojením na sacharidy, ktoré sa nazývajú skupinové antigény histokompatibility. Pokrývajú povrch buniek sliznice, napríklad tých, ktoré lemujú naše dýchacie cesty a črevá. Rôzne kmene sa zameriavajú na rôzne HBGA, ale konkrétna skupina uhľohydrátov sa javí ako dôležitá. Ľudia bez funkčnej kópie génu FUT2 neprodukujú tento typ sacharidov a štúdia z roku 2003, ktorú viedol Ralph Baric, virológ z University of North Carolina v Chapel Hill, zistila, že nie sú infikovaní bežnými kmeňmi norovírusu. aj keď sú vystavené vysokým dávkam (Nature Medicine, zv. 9, str. 548). Následný výskum ukázal, že títo ľudia sú však citliví na niektoré kmene.
Ďalšej desatine populácie chýba táto genetická ochrana, ale môže normálne bojovať proti vírusu, kým sa nedostane, hovorí Baric. „U týchto ľudí sa vyvinula dlhodobá imunitná ochrana v dôsledku predchádzajúcej infekcie.“ Inými slovami, reagujú tak, ako by ste čakali. Ale aj potom dlhodobá imunitná ochrana proti kmeňu norovírusu nemusí nevyhnutne chrániť pred inými kmeňmi a takých kmeňov je neúrekom.
Doteraz bolo identifikovaných asi 40 kmeňov norovírusu. Vírusy, ktoré infikujú človeka, zvyčajne patria do jednej z dvoch hlavných skupín, ktoré sa nazývajú GI a GII genoskupiny. V rámci každej genoskupiny existuje veľa variantov alebo genotypov nazývaných GI.1, GI.2 atď.
Nielenže existuje veľa rôznych kmeňov, zdá sa, že u väčšiny ľudí sa imunita získaná zvládnutím infekcie nezdá byť dlhodobá. Malé štúdie, v ktorých boli ľudia vedome vystavení vírusu, naznačujú, že väčšina ľudí môže byť rovnakým kmeňom znovu infikovaná po menej ako šiestich mesiacoch. Dôvod tejto skutočnosti zostáva záhadou.
Imunitný terorista
Prekvapivo nevieme, ktoré črevné bunky sú vírusom infikované presne. Štúdie tkaniva odobratého z čriev infikovaných ľudí nedokázali zistiť jeho prítomnosť a doteraz zlyhali všetky pokusy infikovať ľudské bunky vypestované v kultúre. To sťažuje štúdium norovírusu, pretože sa nedá vyvinúť v laboratóriu.
v skutočnosti, veľa z toho, o čom sme si mysleli, že vieme, pochádzalo v skutočnosti zo štúdia príbuzných vírusov. V roku 2004 sa vedcom podarilo vyvinúť kmeň norovírusu z myší na kultivovaných bunkách. Zistili, že infikoval dva typy imunitných buniek vrátane dendritických buniek. Tieto bunky, ktoré sa nachádzajú v črevnej sliznici, zvyčajne fungujú ako imunitné sentinely a upozorňujú zvyšok imunitného systému na to, čo je v čreve. Zdá sa však, že norovírus je schopný ich uniesť.
Ďalšou stále nejasnou otázkou je, či je norovírus stále bežnejší. Niektorí vedci sa domnievajú, že to môže byť spôsobené faktormi, ako je rastúca spotreba hotových jedál a šírenie tradičných miest, kde sa vyskytuje norovírus, ako sú centrá starostlivosti a výletné lode. Ale nemáme dlhoročné spoľahlivé záznamy. Väčšina ľudí, ktorí ochorejú, nikdy nechodia k lekárovi, takže nie je možné odobrať vzorky na testovanie, takže vedci môžu iba hádať, aký je skutočný počet prípadov. Štúdia zverejnená minulý rok zistila, že dokonca aj v nemocniciach môže polovica všetkých prípadov zostať nediagnostikovaná, pretože nie každý má všetky príznaky.
Zdá sa, že existuje veľká šanca, že v 90. rokoch došlo k náhlemu výbuchu počtu epidémií norovírusov, pretože práve vtedy sa objavili pandemické varianty kmeňov GII. Tento kmeň je prítomný minimálne od roku 1967, ale v roku 1996 sa objavil variant, ktorý sa rýchlo rozšíril po celom svete a infikoval nebývalý počet ľudí. Toto sa rýchlo stalo vzorcom: k takýmto epidémiám došlo znova v rokoch 2002, 2004, 2006, 2009 a 2012.
Štúdie, ktoré uskutočnil Peter White na University of New South Wales v austrálskom Sydney, naznačujú, že GII.4 sa stala dominantnou formou vírusu, pretože sa vyvíja oveľa rýchlejšie ako iné kmene. Podľa modelu RNA vírusov podliehajú norovírusy mutáciám veľmi rýchlo, ale vírusy GII.4 majú veľmi vysokú mieru mutácií, najmä vzhľadom na skutočnosť, že enzým, ktorý kopíruje ich RNA, je obzvlášť náchylný na chyby. „Toto robí chybu zakaždým, keď sa genóm kopíruje,“ hovorí White (PLoS Pathogens, zväzok 6, s. E1000831).
Nie je prekvapením, že prominentné časti vírusu - tie, ktoré sa náš imunitný systém učí rozpoznávať - sa vyvíjajú najrýchlejšie. Zdá sa, že každých pár rokov sa objaví nový variant GII.4, ktorý sa dostatočne líši od predchádzajúcich kmeňov, aby sa zabránilo stále prítomnej imunite, a potom môže kmeň spôsobiť vo svete opäť katastrofu. Norovírus si teda v niektorých ohľadoch vzal príklad chrípky, keď sa pravidelne objavujú nové kmene a spôsobujú problémy po celom svete.
Existujú však niektoré kľúčové rozdiely. Jedným z nich je, že zatiaľ čo sa zdá, že staré kmene chrípky miznú, sú staré kmene norovírusu stále v obehu na nízkej úrovni. „V dôsledku pozorovania epidémií sme zistili, že maximum v zimnej sezóne možno z veľkej časti vysvetliť epidémiami spôsobenými najbežnejším genotypom GII.4,“ hovorí Marion Koopmans z Národného ústavu verejného zdravia. z Holandska. „Ak však odložíte tieto epidémie, môžete vidieť väčšiu rozmanitosť kmeňov.“
Posledný objavený pandemický vírus s názvom GII.4 Sydney bol prvýkrát zistený v Austrálii v marci 2012. K tomu, aby sa stal dominantným pandemickým kmeňom sezóny norovírusov 2012/2013, prešla dlhá cesta, ktorá sa objavila na titulnej stránke novín. na celom svete. Whiteova štúdia naznačuje, že vznikla, keď si dva kmene GII.4, ktoré obiehali niekoľko rokov, vymenili časti svojich genómov. „Niekto bol infikovaný týmito dvoma vírusmi, ktoré sa rekombinovali a vytvorili GII.4 Sydney,“ hovorí.
V minulom roku sa vo Veľkej Británii dosiahol sezónny vrchol norovírusových infekcií, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v novembri, o mesiac skôr. „Sydney 2012 sme začali pozorovať hneď od začiatku epidémií roku a s pribúdajúcou sezónou sa tomuto variantu pripisovalo čoraz viac prípadov, aj keď sú v obehu ďalšie varianty GII.4“, hovorí David Allen, virológ z Agentúry na ochranu zdravia (HPA) vo Veľkej Británii. Do polovice decembra sa odhadovalo, že došlo k viac ako miliónu prípadov infekcie.
Do januára bol vírus aktívny aj v Spojených štátoch a Kanade. Späť vo Veľkej Británii však počet prípadov klesal skôr ako zvyčajne. Ak to bude pokračovať, sezóna norovírusov 2012/2013 sa môže aj napriek alarmujúcim číslam od začiatku javiť ako nevýrazná, prinajmenšom vo Veľkej Británii. Záver však mohol byť iný. „Jedna vec, ktorú som si na norovíruse všimol, je, že je nepredvídateľný,“ hovorí John Harris, epidemiológ z HPA. „Mohli by sme mať čo do činenia s maximami v marci a apríli.“
Schopnosť norovírusu neustále sa objavovať vedie k tomu, že budeme musieť ešte nejaký čas žiť s pandémiami - pokiaľ samozrejme nebude k dispozícii vakcína. Dve vakcíny sú už v prevádzke. Jeden je vyvinutý spoločnosťou Lygocite Pharmaceuticals v Bozemane v Montane. Skladá sa z hlavného proteínu, ktorý tvorí vonkajší obal vírusu a ktorý sa sám zhromažďuje do dutých škrupín, ktoré sa nazývajú vírusové častice a ktoré vyzerajú ako skutočné pre imunitný systém, ale nemôžu sa duplikovať.
Dúfam, že za vakcínu
V pôvodnej verzii použil Ligocyte GI obalové proteíny. Vakcína bola nastriekaná do nosa dobrovoľníkom, ktorí boli potom vystavení vírusu GI.1. Iba u 37 percent z nich sa vyvinula gastroenteritída v porovnaní so 69 percentami tých, ktorí dostali iba placebo (NEJM, zv. 365, s. 2178).
„Aj keď boli tieto výsledky sľubné, ponechali veľa priestoru na zlepšenie,“ uviedol Robert Atmar, imunológ z Baylor College of Medicine v texaskom Houstone, ktorý testy viedol. Ligocyt je v súčasnosti vo forme injekčnej verzie - ktorá by mala zvýšiť jeho účinnosť, ale niektorým ľuďom bude nepríjemná - založená na bielkovinách GI aj GII.
Druhá vakcína vyvinutá Charlesom Arntzenom a kolegami z Arizonskej štátnej univerzity v Tempe tiež kombinuje proteíny GI a GII, ale tieto proteíny sa vyrábajú priemyselne. V pláne je vytvorenie suchého prášku na nazálne podanie. „Používame receptúru, ktorú je možné skladovať pri izbovej teplote niekoľko mesiacov, čo by mohlo uľahčiť jej použitie v rozvojových krajinách,“ hovorí Arntzen.
Skorá verzia vakcíny vyzerala v klinickom skúšaní nádejne. Arntzen v súčasnosti spolupracuje s NanoTherapeutics v Alachua na Floride a Kentucky BioProcessing v Owensboro na vývoji nového vzorca, ktorý v súčasnosti obsahuje iba zvieratá a ktorý, ako dúfa, poskytne lepšiu ochranu.
Uvidí sa, či niektoré z týchto snáh povedie k komerčne životaschopnej vakcíne. Aj keď sa dá vyrobiť vakcína, ktorá poskytuje silnú ochranu proti kmeňom, ktoré obsahuje, stále nie je jasné, ako dlho ochrana trvá a či bude účinná proti niekoľkým rôznym kmeňom. Nové verzie by sa mali vyrábať každých pár rokov, aby sa zabezpečila ich účinnosť proti najnovším kmeňom GII.4, tvrdí Atmar.
A opäť, vakcína nemusí byť stopercentne účinná. Teoreticky by aspoň čiastočne účinná vakcína mohla znížiť závažnosť ľudských príznakov, spomaliť šírenie vírusu a znížiť celkový počet prípadov. Bude to však pre jednotlivcov a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti za cenu okolo 30 libier za dávku považovať za hodnotnú investíciu?
Bude to ešte pár rokov, kým dostaneme odpoveď. Ak sa chcete vyhnúť tejto nechutnej chorobe, medzitým postupujte podľa príkladu Lady Macbeth.
Ako sa vyhnúť infekcii noro vírus
Čo robiť, aby ste sa vyhli dvojdennému ležaniu alebo na toalete? Prvou a najočividnejšou vecou, hovorí John Harris z Agentúry na ochranu zdravia vo Veľkej Británii, je udržiavanie čistých rúk umývaním starožitným mydlom a tečúcou vodou. Prchavé gély na báze alkoholu, ktoré nájdete v nemocničných dávkovačoch, odvádzajú dobrú prácu so zabíjaním baktérií, ale proti norovírusom nie sú také účinné. Aj po odparení gélu zostane vo vašich rukách veľa vírusov.
Ak sa však nakazíte norovírusom, zostaňte doma ďalšie tri dni po odznení príznakov, najmä ak máte prácu zahŕňajúcu manipuláciu s potravinami alebo lekársku starostlivosť. Nesnažte sa poďakovať svojmu šéfovi tým, že sa po jednom dni vrhnete späť do práce a nebudete mať vracanie ani hnačky: stále ste nositeľom miliárd vírusových častíc a je pravdepodobnejšie, že infikujete veľa svojich kolegov, priateľov a tí, s ktorými dochádzate. Nebudú vám za to ďakovať.
Vyššie uvedený text je prekladom článku norovírus-dokonalý-ľudský-patogén, ktorý publikoval New Scientist. Scientia.ro je jediný subjekt zodpovedný za možné chyby v preklade, spoločnosti Reed Business Information Ltd a New Scientist nepreberajú v tomto ohľade žiadnu zodpovednosť.
Preklad: Alexandru Hutupanu
Môžete komentovať pomocou účtu na webe, prostredníctvom FB, Twitteru alebo Google alebo ako návštevník (bez registrácie). Pre návštevníkov sú komentáre mierne (schválené správcom).