Nové odporúčanie týkajúce sa krvného tlaku pre monoterapiu má svoj deň APOTHEKE ADHOC
Berlín - Kardiológovia nedávno na kongrese Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) v Mníchove predstavili nové pokyny EÚ pre liečbu hypertenzie. Podľa toho by mali byť pacienti na začiatku liečby liečení kombinovanou terapiou namiesto toho, aby boli najskôr liečení monoterapiou. Podľa nových odporúčaní sa navyše zachováva predchádzajúca limitná hodnota.
Podľa súčasných pokynov sa v budúcnosti pre väčšinu pacientov s hypertenziou bude odporúčať liečba takzvanými fixnými kombináciami dávok s dvoma alebo tromi rôzne účinnými antihypertenzívami. Zatiaľ by sa malo začať s liekom ako prvým a v prípade potreby sa malo kombinovať s druhým alebo tretím liekom.
„Lieková terapia by sa teraz mala primárne vykonávať ako dvojkombinačná terapia pozostávajúca z ACE inhibítorov alebo blokátorov receptorov angiotenzínu (ARB) a antagonistov vápnika alebo tiazidových diuretík; monoterapia má svoj deň ako liečba prvej voľby,“ hovorí profesor Dr. Bernhard K. Krämer, generálny riaditeľ Nemeckej ligy pre hypertenziu.
Podľa Krämera majú kombinované prípravky tiež tú výhodu, že sa v jednej tablete kombinuje niekoľko účinných látok, niekedy v nižších dávkach, čo zvyčajne spôsobuje, že tablety majú menšie vedľajšie účinky. Toto by mohla preukázať aj súčasná štúdia. Analýzy vedcov pod vedením Dr. Ruth Webster z George Institute for Global Health v Sydney uviedla, že po šiestich mesiacoch boli pacienti, ktorí dostávali trojkombináciu, pri znižovaní krvného tlaku účinnejší ako tí, ktorí dostávali antihypertenzíva.
„V tejto súvislosti sa v novom usmernení uvádza, že kombinované prípravky, v ktorých sú látky obsiahnuté v jednej tablete, by mali zvyšovať adherenciu k liečbe,“ hovorí profesor Dr. Stephan Achenbach, predseda Programového výboru kongresu Kongresu HSR.
Výsledkom je, že lepšie dodržiavanie predpisov vedie k vyššej miere pacientov, ktorých krvný tlak je v cieľovom rozmedzí, a teda k menšiemu počtu kardiovaskulárnych komplikácií. Fixné kombinácie sú zvyčajne nákladnejšie ako monoterapia, ale vzhľadom na skutočnosť, že komplikácie z neliečeného vysokého krvného tlaku zbytočne finančne zaťažujú zdravotný systém, je potrebné uviesť to na pravú mieru.
Pri hypertenzii rezistentnej na liečbu, pri ktorej nie je možné dostatočne znížiť krvný tlak kombináciou troch antihypertenzív, sa odporúča ďalšie podávanie diuretika. Usmernenie odporúča zmenu životného štýlu pre všetkých pacientov s hypertenziou. Patrí medzi ne napríklad zdravá strava, abstinencia od nikotínu a dostatok pohybu. Okrem toho by sa malo zabrániť kóme alebo nadmernému pitiu.
Podľa nových odporúčaní možno o dočasnom pozastavení liečby rakoviny uvažovať u pacientov trpiacich vysokým krvným tlakom a rakovinou, ak nie je možné kontrolovať veľmi vysoké hodnoty krvného tlaku ani pri kombinovanej liečbe. Ďalšou novinkou je, že pacienti s výrazne zvýšeným krvným tlakom by sa nemali zdržiavať v nadmorských výškach viac ako 4 000 metrov nad morom.
O limitných hodnotách krvného tlaku sa v posledných rokoch diskutuje kontroverzne. Pokyny pre vysoký krvný tlak v USA sa vlani zmenili. To znamená, že ľudia od hodnoty 130 (systolický tlak) do 80 (diastolický tlak) majú vysoký krvný tlak, ktorý si vyžaduje liečbu. Predtým bola hranica 140/90. „Mnoho štúdií ukazuje zvýšenie kardiovaskulárneho rizika z krvného tlaku 130/80 mm Hg,“ vysvetľuje Krämer.
V Nemecku nové usmernenie naďalej poskytuje hypertenzívnym pacientom liečbu iba z krvného tlaku ≥ 140/90 mm Hg. „Prvýkrát však nové usmernenie definuje nižšiu, individuálne určenú cieľovú hodnotu [. ] pri liečbe vysokotlakovými liekmi, “uviedol Krämer. U pacientov mladších ako 65 rokov je táto hodnota prvýkrát 120/70 až 130/80 mm Hg - za predpokladu, že je liečba dobre tolerovaná.
„Nemá zmysel chorých pacientov znižovať hraničnými hodnotami. Výzvou a zodpovednosťou lekára voči svojim pacientom je podporovať ich pri dodržiavaní liečby lekársky aj nemedicínsky “, hovorí profesor Dr. Peter Trenkwalder, podpredseda predstavenstva Nemeckej ligy pre hypertenziu. Odborníci z Nemeckej ligy pre hypertenziu v nových odporúčaniach nevidia riziko nedostatočnej liečby pacientov.