Čo potrebujete vedieť o vašej lekárni Gonartróza
Koleno je najkomplexnejším a možno najžiadanejším kĺbom nášho tela. Funguje ako pánt v určitých veľmi obmedzených mechanických a fyziologických parametroch. Zmena normálnych prevádzkových podmienok z vnútornej (kĺbovej) alebo vonkajšej (extraartikulárnej) príčiny ovplyvňuje koleno pomaly, ale postupne, čím určuje, čo v súčasnom jazyku nazývame gonartróza.
Normálne, keď sa opierame o obe nohy, ťažisko tela padá (prechádza „podporným polygónom“) do stredu kolena, ako v rovnováhe. Keď sa opiera o jednu nohu (unipodálna), kolmica ťažiska klesá smerom k vnútornej časti kolena a má tendenciu ju nevyvážiť. Normálne je táto tendencia kompenzovaná, ale svalstvom dolnej končatiny.
Na prednej strane kolena je patella (patella), sesamoidná kosť, zahrnutá v silnom pohybovom aparáte, ktorý nás drží v stoji. Úsilie v tomto oddelení patela (femorálne kondyly) je veľmi veľké a môže spôsobiť bolesť kĺbov. Keď sa rovnováha na úrovni kolena stane nevyváženou, zvýšia sa tlaky, zvyčajne asymetricky, na holennej plošine a kĺb začne trpieť.
Primitívna gonartróza sa vyskytujú zhoršením vnútorných štruktúr kolena v dôsledku vaskulárnych účinkov (kŕčové žily a venózna stagnácia u žien) a pravdepodobne v dôsledku všeobecných metabolických porúch, najmä u žien.
Zjednodušene povedané, lézie sa vyskytujú na úrovni kĺbových chrupaviek, ktoré sa začnú brúsiť, zhoršovať. Počiatočná lézia osteoartrózy je daná poklesom mukopolysacharidov v kĺbovej chrupke, proteoglykánmi ako nadmerná degradácia alebo zvýšením enzýmov, ktoré ničia glykoproteoglykánové reťazce. Podľa Freemana sa únavové zlomeniny kolagénových vlákien mechanicky vyskytujú v artritickej chrupke tlakom, mechanickou námahou a každodenným stresom.
Klinické príznaky
Klinické príznaky pri primitívnej gonartróze (skôr a často jednostranne) sa objavujú pomaly. Bolesť sa prejavuje progresívne na intenzite. Niekedy môže byť nástup náhly s hydrartrózou (tekutinou v kolene).
Laboratórne testy sú zvyčajne normálne a klinické a rádiologické vyšetrenie neodhalí zmeny v osi príslušného segmentu.
Liečba primitívnej gonartrózy liekom je stále v štádiu výskumu. Boli navrhnuté protizápalové lieky, ktoré by inhibovali postaglandíny, hyaluronidázu a fibrinolesíny, prípravky na báze kortizónu, enzýmov a výťažkov z chrupavky a kostnej drene. Výsledky sú skromné. Možno efektívnejšie sú všeobecné opatrenia, ktoré platia aj pre sekundárnu gonartrózu.
Sekundárna gonartróza vyvíja sa na pôvodne normálnych kĺbových štruktúrach zvýšením tlakov na kĺbové povrchy. Najvýraznejším príkladom je prípad obéznych ľudí (1/3 gonartrózy sú obézni), ale aj prítomnosť ďalších stavov preťaženia kĺbov: násilné športy (činky, futbal, ragby), niektoré predisponujúce tlaky (podlaha), preťaženie v amputovaných kostiach, rozdiely v dĺžka dolných končatín prostredníctvom zlomeninových zlomenín alebo vrodenej dislokácie bedrového kĺbu. Môžu sa vyskytnúť aj traumatické poranenia - prasknutie menisku, zlomeniny kĺbovej plošiny alebo stehenných kondylov, nádory, synovitída, chondrodystrofie.
Medzi extraartikulárnymi príčinami sekundárnej gonartrózy hrajú dôležitú úlohu dislokácie kolena - v „x“ (genuralgum) alebo v „o“ (genurarum). V týchto situáciách už sila sily neprechádza stredom kolena, ale vnútorným alebo vonkajším oddelením, v závislosti od typu vychýlenia. Nosný povrch sa teda zmenšuje, tlak sa zvyšuje iba na jednej strane kolena, dochádza k „únave“ a potom k léziám artrózy.
Na druhej strane vychýlenie kolena tiež odchyľuje patellu a modifikuje normálne pomery vo femuropatelárnom kĺbe s následkami subluxácie patela k femuropatellarnej artróze.
Klinické príznaky, ako pri primitívnej gonartróze, sa objavujú a vyvíjajú zákerne, postupne. Bolesť je progresívna, rozptýlená, pod patelou alebo za kolenom (popliteálny priestor), s ožarovaním do stehna a nohy, výraznejšia pri stúpaní a klesaní po schodoch alebo pri námahe. Postupne sa bolesť objavuje s čoraz menším stresom. Bolesť zvyčajne ustúpi v pokoji, najmä v noci, a objaví sa nepríjemne ráno pri chôdzi, ale potom sa po „zahriatí“ zmierni postupným obnovením chôdze. Postupne sa zdôrazňuje obmedzenie pohybov a funkčná impotencia.
Laboratórne testy sú zvyčajne normálne, ale rádiologické vyšetrenie odhalí spoločné myšlienky, kondenzáciu kostí, osteofyty (zobáky) alebo dokonca vážne deformácie kolenného kĺbu. Rádiologické vyšetrenie celého stojaceho segmentu môže ukázať typ vychýlenia, odchýlky, ako aj časť kĺbu, ktorá je postihnutejšia a ktorú je potrebné pri prípadnom chirurgickom zákroku napraviť.
Vývoj je bohužiaľ spontánny a vedie k pomalému, ale postupnému zhoršovaniu. Od gonartrózy po generalizovanú artrózu alebo komplikovanú artrózu.
Dislokácie kolena vo valguse alebo varu (koleno v „x“ alebo „o“) sú priťažujúcim faktorom pri vývoji gonartrózy, zvyčajne oscilujúcou laxitou v kolene, tiež škodlivou. Všetko, o čom sme hovorili vyššie, zákerne povedie k logike liečby gonartrózy. Ak pre vyliečenie tejto choroby nemáme úžitok zo zázračnej liečby, musíme jej zabrániť, čo najviac zastaviť jej znemožňujúci vývoj alebo zmierniť utrpenie pacienta.
Florin Tocan,
Ortopedicko-traumatológ primárnej starostlivosti,
Pohotovostná klinická nemocnica.