Obezita: chudnutie pred operáciou srdca je zbytočný odkaz na jar

Obezita zvyšuje riziko kardiovaskulárnych chorôb a úmrtnosti. Ako však ukazujú súčasné údaje, obézni ľudia majú výhodu, pokiaľ ide o operáciu srdca.

srdca

Najdôležitejšie pôvodné diela z medzinárodnej odbornej literatúry sú uvedené v časti „Kompaktná literatúra“.

Od roku 1983 je známe, že obezita podporuje rozvoj hypertenzie, srdcových chorôb a srdcového zlyhania. V posledných rokoch však vyšlo niekoľko publikácií, ktoré preukázali, že obézni pacienti majú zdravotnú výhodu oproti ľuďom s normálnou hmotnosťou, ak už sú prítomné choroby ako ochorenie koronárnych artérií, zlyhanie srdca alebo zlyhanie obličiek v konečnom štádiu a podstúpia operáciu srdca. Tento jav sa nazýva paradox obezity.

Údaje o srdcových operáciách u obéznych pacientov sú teraz k dispozícii z metaanalýzy s 26 štúdiami a kohortnej štúdie s prospektívne zhromaždenými údajmi o 557 720 vykonaných v rokoch 2002 až 2013 z Veľkej Británie/Írska. Obe štúdie preukázali súvislosť medzi úmrtnosťou a indexom telesnej hmotnosti (BMI) v tvare písmena U. V skupine bolo relatívne riziko úmrtia u ľudí s nadváhou (BMI 25–29,9 kg/m 2) okolo 21% a u obéznych ľudí (BMI 30–40 kg/m 2) o 19% v porovnaní s ľuďmi s normálnou hmotnosťou (BMI 18,5– 24,9 kg/m 2) a pre ľudí s podváhou (BMI 2) sa zvýšil o 51%. Metaanalýza ukázala podobné výsledky.

Obézni ľudia mali výhody aj pri zníženej ejekčnej frakcii (obr. 1

obezita

Relatívne riziko úmrtia na srdcové operácie ako funkcia telesnej hmotnosti.

komentovať

Táto štúdia s dvoma veľkými kolektívmi (kohorta a metaanalýza) potvrdzuje a kvalifikuje skoršie štúdie kvôli ich vedeckému významu. S výnimkou pacientov s renálnou insuficienciou mala obezita všeobecne výhody, ktoré zmenia klinický úsudok. Národné a medzinárodné smernice doteraz odporúčali redukciu hmotnosti u obéznych ľudí pred operáciou srdca, čo je odporúčanie, ktoré už nemusí existovať.

Mechanizmy, ktoré vysvetľujú prínos prežitia obéznych pacientov počas operácie srdca, nie sú zatiaľ známe. V predchádzajúcich štúdiách boli obézni ľudia často mladší, mali lepšie srdcové funkcie a dostávali viac liekov. V skupine bol rozdielny aj vek v skupinách BMI: ľudia s normálnou hmotnosťou mali v priemere 69 rokov, obézni ľudia s BMI 35–39,9 kg/m 2 mali 64 rokov a ľudia s BMI> 40 kg/m 2 62 rokov.