Obezita - poliklinika a nemocnica

Dr. Stefan Roxana, lekár primárnej starostlivosti o cukrovku, výživu a metabolické choroby, hovorí o rizikách, detekcii, hodnotení a liečbe obezity.

„Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je obezita definovaná ako prebytok tukovej hmoty, ktorý má nepriaznivé zdravotné následky. Je to najbežnejšie metabolické ochorenie, v súčasnosti môžeme hovoriť o skutočnej pandémii obezity. Slovo obezita má pôvod v latinskom slovese „obedo-obedere“, čo v preklade znamená „jesť veľa a chamtivo“, čo znamená, že od začiatku sa pozorovala súvislosť medzi prejedaním a hromadením tuku. „Globálnosť“ ovplyvňuje rozvinuté krajiny (v dôsledku zmien životného štýlu, urbanizáciu, modernizáciu) aj rozvojové krajiny (v dôsledku nízkeho sociálno-ekonomického a vzdelanostného stavu), početne prekonáva ďalšie závažné choroby z minulosti, ako je podvýživa a infekčné choroby. Hovoríme o tom, pretože ide o problém verejného zdravia, ktorý prostredníctvom vytvoreného nepohodlia a zdravotného postihnutia prekáža politickému a ekonomickému prostrediu (vzhľadom na vzniknuté náklady) a sociálnemu prostrediu - rodine pacienta. Okrem toho destabilizuje človeka psychicky (znižuje sebavedomie) a fyzicky (metabolickými a mechanickými následkami na celé telo).

Globálne počet obéznych ľudí neustále rastie; V roku 2014 malo viac ako 1,9 miliardy dospelých s nadváhou, čo predstavuje 39% populácie, z toho viac ako 600 miliónov obéznych dospelých, čo predstavuje 13% populácie. U detí došlo k dramatickému nárastu: v roku 2013 malo 42 miliónov detí s nadváhou alebo obezitou do 5 rokov.

V Rumunsku epidemiologická štúdia ORO o prevalencii obezity a rizikových faktoroch obezity v dospelej populácii v Rumunsku ukazuje, že 21,3% Rumunov vo veku nad 18 rokov trpí obezitou a percento sa zvyšuje s vekom, z 9,9% na vek do 39 rokov, na 30,1% medzi 40-59 rokmi a dosahuje 41,6% u ľudí nad 60 rokov. Epidemiologická štúdia PREDATORR ukazuje, že 34,6% Rumunov má nadváhu a ďalších 31,4% je obéznych, iba 31% má normálnu hmotnosť (je 2,3%, ktorí majú podváhu). Obezita je rizikovým faktorom cukrovky - cukrovkou je postihnutých 11,6% obyvateľov krajiny.

Stále znepokojujúcejšou otázkou je rastúca prevalencia obezity v čoraz mladšom veku, ktorá je dnes najrozšírenejšou poruchou výživy u detí a dospievajúcich v rozvinutých krajinách. Ak v nie príliš vzdialenej minulosti považovala nadváha u dieťaťa väčšina rodičov za znak zdravia, dnes je mýtus o „bacuľatom, krásnom a zdravom dieťati“ úplne zastaraný. Obezita sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, kedykoľvek v detstve, je však dôležité, aby sa z veľkej časti detí s nadváhou a obezitou stali obézni dospelí a obezita, ktorá sa objavila v detstve a udržiava sa v dospelosti, je ťažšie liečiteľná ako obezita, ktorá sa objavila v dospelosti, pretože sa zvyšuje počet tukových buniek.

Aj keď je obezita ochorením „zistiteľným voľným okom“, pri lekárskej konzultácii v ktorejkoľvek špecializácii sa vyžaduje jej kvantifikácia. Zmerajte hmotnosť a výšku na výpočet index telesnej hmotnosti, podľa vzorca navrhnutého Queteletom v roku 1869: hmotnosť (kg)/výška (m) 2. Klasifikácia obezity podľa BMI:

BMI sa môže falošne zvýšiť bez toho, aby osoba bola obézna - zvýšením svalovej hmoty u športovcov (bojovníci, boxeri) alebo môže byť falošne normálna - u starších ľudí znížením svalovej hmoty a zvýšením množstva tukového tkaniva.

Ďalším jednoduchým a lacným spôsobom na posúdenie obezity je meranie obvodu brucha a a index brušného zadku ktoré sú dôležité pre kvantifikáciu kardiovaskulárneho rizika. Máme nasledujúce typy obezity:

android, bruško, „jablko“: tukové tkanivo sa nachádza hlavne v hornej polovici tela a v bruchu (obvod brucha u žien nad 80 cm a u mužov nad 94 cm, s pomerom brucha/bokov nad 0,9. na hyperglykémiu a zvyšuje zvýšené kardiovaskulárne riziko.
gynoidná, gluteo-femorálna, "hruška": tukové tkanivo sa nachádza hlavne v dolnej časti tela (pomer brucha/bokov pod 0,90)
zmiešané.

Existuje veľa situácií, ktoré sa zosilňujú riziko priberania na váhe a čo musia ľudia vedieť, aby mohli čo najskôr podniknúť kroky:

odvykanie od fajčenia alebo fyzická aktivita (predĺžený odpočinok v posteli, nútený sedavý životný štýl po operácii, imobilizácia, zlomeniny);
depresia a niektoré neuropsychiatrické lieky: antidepresíva (amitriptylín, imipramín, doxepín, lítium), antipsychotiká (haloperidol, chlórpromazín), antiepileptiká (karbamazepín, valproát)
hormonálne zmeny (puberta, tehotenstvo, skorá menopauza, gynekologické operácie, hypotyreóza, hyperkortizolizmus) a niektoré hormonálne lieky: glukokortikoidy, estrogén, progestíny, antikoncepčné prostriedky
zmena životného štýlu v dôsledku manželstva, rozvodu, cestovania, zmeny zamestnania
„Jo“ cyklická váha spôsobená ťažkými diétami na chudnutie, po ktorých nasleduje priberanie na váhe

Nadmerná hmotnosť je škodlivá kvôli mnohým komplikácie ktorý určuje:

metabolické: cukrovka 2. typu, dyslipidémia, hyperurikémia
kardiovaskulárne: hypertenzia, angina pectoris, infarkt myokardu, mŕtvica, venózny tromboembolizmus, srdcové zlyhanie.
Pľúcne: spánkové apnoe, alveolárna hypoventilácia, chronická obštrukčná choroba pľúc
neoplastické: zvyšuje riziko rakoviny závislej od hormónov (u mužov prostaty; u žien endometria, krčka maternice, vaječníkov, prsníkov), kolorektálneho karcinómu, žlčníka
osteo-artikulárne: gonartróza, patológie chrbtice
zažívacie: žlčové kamene, steatóza pečene, gastroezofageálny reflux
endokrinný: neplodnosť u oboch pohlaví, polycystický vaječník, menštruačné poruchy, hyperandrogenizmus u žien a hypogonadizmus u mužov
psycho-sociálne: znižuje kvalitu života, sebaúctu, diskrimináciu a izoláciu
iné: edém dolných končatín, strie, intertrigo, pôrodnícke komplikácie (materské, fetálne, pôrodné), zvýšené riziko chirurgického zákroku, demencia a chronické ochorenie obličiek.

hodnotenie osoba s nadváhou zahŕňa laboratórne testy: krvný obraz, glukózu v krvi, celkový cholesterol, HDL, LDL, triglyceridy, kyselinu močovú, močovinu, kreatinín, TGP, TGO, GGT, orálny glukózový tolerančný test (ak nemá cukrovku), niekedy testy na funkciu štítnej žľazy, nadobličky, hypofýza, dávkovanie testosterónu. Sú užitočné: ultrazvuk brucha (steatóza pečene, žlčové kamene), panvový ultrazvuk (polycystické vaječníky), polysomnografia (syndróm spánkového apnoe).

Liečba je založená na zmenách životného štýlu a aby mala šanca na úspech, musia si byť od začiatku stanovené realistické ciele (často obézni ľudia si stanovujú nereálne ciele a ich nedosiahnutie vytvára frustráciu a spôsobuje opustenie). Od začiatku je potrebné poznamenať, že keďže táto choroba je na celý život, dôjde aj k celoživotným zmenám v životnom štýle. Je dôležité, aby pacient pochopil, že akékoľvek chudnutie, aj keď nie je okázalé, je stále prospešné; nasleduje postupné, mierne chudnutie, s približne 10% pôvodnej hmotnosti za 3 - 6 mesiacov, po ktorom nasleduje obdobie 6 - 9 mesiacov na udržanie novej hmotnosti. Odporúča sa vážiť raz týždenne v rovnakom rozsahu.

Strava je individualizovaná a rozmanitá, aby sa zabezpečila denná potreba makro a mikroživín. Podávajú sa raňajky a jedlo sa delí na tri hlavné jedlá a jedno alebo dve občerstvenie, pričom sa medzi jednotlivými jedlami treba vyhnúť „občerstveniu“.

Vyhýbajte sa jedlám s vysokou kalorickou hustotou, ako sú koncentrované sladkosti (džúsy, cukríky), rýchle občerstvenie alebo pečivo (bohaté na sacharidy a tuky), tučné a slané syry (syr, šľahačka, telemea), zatuchnuté omáčky, majonéza, polievky s múkou a smotanou. Vyberte si jedlá s veľkým objemom a nízkym obsahom kalórií, aby ste získali pocit sýtosti - zelenina (zelené fazuľky, uhorky, paradajky, paprika, reďkovka, biela alebo červená kapusta, baklažán, zeler, čakanky, cuketa, žihľava, karfiol, stévia, špenát, špargľa, huby), ovocie (skoré broskyne a marhule, čerešne, jahody, bobule, melóny, melóny, citrusové plody, jablká), nízkotučné mliečne výrobky, mäso po odstránení viditeľnej šupky a tuku, varené vajce . Je výhodné, aby sa ovocie a zelenina nekonzumovali vo forme džúsu, pretože tým sa prijíma viac kalórií a stráca sa vláknina, ktorá prispieva k pocitu sýtosti.

Použite stupnicu jedla alebo urobte rýchle priblíženie pozdĺž mosta dlane pre červené mäso, celej dlane pre biele mäso, päste pre musli alebo zemiaky, 3 prsty pre tvaroh, urda atď...

Jedlo sa nepodáva pred televízorom, počítačom, nejedí sa v zhone, v stoji, ale sedí za stolom, v uvoľnenej atmosfére, niekoľkokrát prežúva pred prehltnutím. Osoba s nadváhou musí čítať etikety výrobkov, používať tabuľky s kalorickým obsahom a výživovými zásadami jednotlivých potravín. Je potrebné venovať pozornosť tomu, ako sa pripravuje jedlo, a vyprážanie treba nahradiť varením alebo pečením.

Vyvarujte sa nadmerného množstva soli. Odporúča sa správna hydratácia - príjem tekutín by mal byť asi dva litre denne, vyhýbajte sa tým, ktorí majú cukor a obmedzte konzumáciu alkoholu (čo prináša 7 kalórií na gram a tiež spôsobuje dezinhibíciu vedúcu k ďalšiemu príjmu kalórií). Odporúča sa maximálne jeden pohár denne pre ženy a maximálne dva poháre denne pre mužov. Je tiež dôležité prestať s fajčením, správnym odpočinkom (7 - 8 hodín spánku v noci), spolunažívaním so stresom a cvičením, najdostupnejšou je chôdza vo svižnom tempe najmenej 30 minút denne.

Šanca na úspech je vyššia, ak má pacient podporu rodiny, životného partnera alebo priateľov.

Liečba drogami je slabo zastúpený, často ťažko tolerovateľný a na rozdiel od stravovania a cvičenia má adjuvantnú úlohu, nie je povinný.

Chirurgická liečba je indikovaný v BMI nad 40 kg/m.

Je užitočné spolupracovať s psychológom; Aj keď neexistuje typický psychologický profil obezity, je dokázaná úloha psychologických faktorov pri vzniku porúch stravovania. Môžu sa vyskúšať aj adjuvantné metódy, ako je akupunktúra.

Na záver Aj keď sa obezita považuje za chorobu a zdravotný rizikový faktor, je stále ťažké dosiahnuť jej prevenciu. Stanovenie preventívnych stratégií zameraných na boj proti sedavému životnému štýlu a prejedaniu sa, zvyšovanie povedomia o rizikách priberania na váhe pomôže zlepšiť zdravie populácie, zvýšiť kvalitu života pacientov a znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť. Obezita patrí medzi desať najdôležitejších príčin úmrtia, ktorým sa dá predísť, a je jedným z najviditeľnejších, ale zanedbávaných problémov v oblasti verejného zdravia. “

Dr. Stefan Roxana absolvoval Lekársku fakultu na Lekárskej a farmaceutickej univerzite „Grigore T. Popa“ - Iasi, magisterský titul „Profylaktické výživové vzdelávanie“ a v súčasnosti je lekárom primárnej starostlivosti o cukrovku, výživu a metabolické choroby v Poliklinike Providence, kde ju nájdete od pondelka do piatku po predchádzajúcej dohode a na základe zmluvy s CAS Iași.