Obézni ľudia sú v Nemecku „zjavne nedostatočne zásobovaní“
Štvrtok 15. septembra 2016
Hamburg/Berlín - Svetová zdravotnícka organizácia aj Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov (ICD-10) uvádzajú obezitu ako endokrinné výživové a metabolické ochorenie. „Na druhej strane nemecké zdravotné poisťovne neuznávajú obezitu ako takú,“ kritizoval včera na tlačovej konferencii v Berlíne Christoph-Thomas Germer, prezident Kongresu vnútornej medicíny 2016. To má najmä v prípade chorobnej obezity za následok „očividnú nedostatočnú ponuku“.
Podľa Federálneho štatistického úradu (2014) má nadváhu viac ako 50 percent Nemcov (62 percent mužov a 43% žien), z toho 21 percent je obéznych.
Na rozdiel od susedných európskych krajín je postihnutým v Nemecku často odmietnutá lekárska a vedecká štandardná starostlivosť. Pretože osvedčená najefektívnejšia forma liečby - chirurgický zákrok na obezitu - je v tejto krajine zdravotnými poisťovňami akceptovaný, aj keď je indikovaný podľa pokynov, až po jednotlivých prípadoch a v nepravidelných intervaloch. „Pozorujeme tiež nepochopiteľné regionálne rozdiely,“ uviedol riaditeľ chirurgickej kliniky a polikliniky Univerzitnej kliniky vo Würzburgu.
Možné vysvetlenie reštriktívneho správania zdravotných poisťovní: Podľa odhadov by adekvátna liečba obezity mohla podľa Germera, predsedu Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu, viesť k ročným nákladom 14 miliárd eur. Podľa súčasných štúdií by bariatrická chirurgia znížila náklady na dlhodobú starostlivosť u obéznych ľudí, je si istý Florian Seyfried, vedúci lekár Chirurgickej kliniky a polikliniky Fakultnej nemocnice vo Würzburgu. „Je úplne nesporné, že bariatrická chirurgia vedie k trvalému úbytku hmotnosti u väčšiny pacientov, zlepšuje kvalitu života a - čo je ešte dôležitejšie - významne zlepšuje sprievodné ochorenia, ako je cukrovka a srdcovo-cievne ochorenia,“ uviedol Seyfried.
Bariatrická chirurgia: preferovaný je bypass žalúdka
Po desiatich rokoch nemeckého registra „Bariatrická chirurgia“ sú k dispozícii údaje viac ako 45 000 pacientov. Voľba postupu je vždy individuálnym rozhodnutím, neexistuje zlatý štandard.
Lekári odporúčajú iba chirurgické opatrenia na zníženie nadmernej hmotnosti, ako je bypass žalúdka alebo tvorba žalúdočného obalu, v prípade extrémnej patologickej obezity a po zlyhaní alebo neperspektívnej konzervatívnej multimodálnej liečbe. Podľa súčasných pokynov prichádzajú do úvahy z indexu telesnej hmotnosti (BMI) viac ako 40 kg/m, alebo z 35 kg/mІ, ak už existujú závažné sekundárne ochorenia, ako je cukrovka. V Nemecku tieto kritériá v súčasnosti spĺňajú asi dva milióny ľudí. V roku 2015 však bola bariatrická chirurgia vykonaná iba u 9 932 postihnutých ľudí. V susedných západných krajinách, ako sú Francúzsko, Belgicko alebo Holandsko, je počet intervencií v pomere k počtu obyvateľov podstatne vyšší.
Diéty zvyčajne z dlhodobého hľadiska nepomáhajú
Najmä pri extrémnej obezite konzervatívne programy na chudnutie podľa lekárov z dlhodobého hľadiska pravidelne zlyhávajú. „Pri BMI 40 kg/mІ a viac by bolo potrebné zníženie hmotnosti o 50 kg - to sa dá dosiahnuť iba vo výnimočných prípadoch zmenou stravovania a cvičenia, aj keď sú tieto opatrenia sprevádzané lekármi a odborníkmi na výživu,“ uviedol Seyfried. Aj preto, že telo vyvíja mimoriadne účinné obranné stratégie na ochranu energetických zásob.