Obličky a močovod Spital Thurgau AG
Pyelonefritída je zápal obličkovej panvičky s postihnutím obličiek, ktorý sa môže vyskytnúť akútne alebo chronicky a s alebo bez poruchy odtoku moču. Akútna pyelonefritída je hnisavý zápal obličkovej panvičky a samotných obličiek, väčšinou jednostranný a spôsobený baktériami. Ženy ochorejú častejšie ako muži. U detí predstavuje zápal obličiek 2 - 5% všetkých chorôb.
Klasickými príznakmi zápalu obličiek sú bolesť v boku sprevádzaná horúčkou, zimnicou a výrazným pocitom choroby. Väčšinou sa jedná o cystitídu so silným častým nutkaním na močenie a bolesťou pri polievaní. Oblasť obličiek búši a v moči sú pozorované biele krvinky a baktérie. Infekcia sa zvyčajne šíri vzostupne z močového mechúra cez močovody alebo lymfatické cievy do obličiek. Šírenie zápalu krvou je zriedkavé a vyskytuje sa pri iných hnisavých chorobách alebo tuberkulóze.
Zápal obličiek uprednostňuje porucha močových ciest. Poruchy močenia môžu byť spôsobené kameňmi, deformáciami a zápalovými, nádorovými alebo zjazveniami. U detí je reflux infikovaného moču z močového mechúra späť do obličiek častou príčinou zápalu obličiek (vezikorenálny reflux).
Akútny zápal obličiek sa musí liečiť antibiotikami dlhší čas. Ak terapia nereaguje do 24 - 48 hodín, zvyčajne ide o poruchu močových ciest alebo zápal už viedol k abscesom v obličkách. V prípade poruchy prietoku moču je teda nevyhnutné odstránenie stagnácie moču vhodným odtokom obličky. Akútny zápal obličiek, ak nie je správne liečený, môže mať vážne následky (chronický zápal, otrava krvi alebo dokonca smrť pacienta).
Chronická pyelonefritída je chronický zápal obličiek, pri ktorom môže chýbať alebo už nie je možné zistiť pretrvávajúcu bakteriálnu infekciu. Toto ochorenie časom vedie k zmenšovaniu obličiek v dôsledku zjazvenia mozgovej kôry. V konečnom štádiu sa vyvinie malá zmenšená oblička so stratou funkcie obličiek. Vezikoureterálny reflux opäť vedie k chronickým infekciám obličiek u detí. Priaznivými faktormi sú cukrovka, kamenné choroby, zneužívanie liekov proti bolesti alebo upchaté obličky z akejkoľvek príčiny. Dôraz sa kladie na nešpecifické príznaky, ako sú únava, tupé bolesti chrbta, chudnutie, žalúdočné a črevné ťažkosti, príznaky renálnej insuficiencie a vysoký krvný tlak.
Najlepšou liečbou chronického zápalu je jeho prevencia, t. J. Adekvátna terapia akútnej infekcie, eliminácia porúch močových ciest, korekcia refluxu. U detí je často nevyhnutná dôsledná antibiotická liečba založená na rezistencii, ktorá trvá veľmi dlho.
Pre renálnu insuficienciu je charakteristická neschopnosť obličiek vylučovať toxické metabolické produkty a zhoršená regulácia tekutín. Je narušená acidobázická rovnováha, rovnako ako niektoré hormonálne funkcie obličiek (regulácia krvného tlaku, stimulácia tvorby červených krviniek, metabolizmus vápnika a kostí). Renálnu insuficienciu môžeme rozdeliť na akútnu a chronickú formu. Je to spôsobené faktormi, ktoré sú buď „pred“ obličkami (napr. Zlé prekrvenie obličiek), spôsobené samotnou obličkou (napr. Choroby obličiek, cukrovka alebo vysoký krvný tlak, ktorý existuje už roky), a faktormi, ktoré sú „po“ obličkách (postrenálne) ) ležať (napr. v dôsledku prekážok v močovode). Existuje mnoho dôvodov pre postrenálne zlyhanie obličiek. Napríklad močovod môže byť upchatý hrudkou alebo kameňom, alebo jazva po predchádzajúcej chirurgickej liečbe alebo ožarovaní môže sťažiť odvodnenie. Prekážka v odtoku z močového mechúra (napr. V dôsledku zväčšenej prostaty) môže tiež viesť k postrenálnej renálnej insuficiencii.
Príznaky chronického zlyhania obličiek sú letargia a únava, hnedé sfarbenie kože v dôsledku hromadenia metabolických produktov. Krvný tlak zvyčajne stúpa pomaly. Liečba závisí od príčiny. Postrenálna renálna insuficiencia si vyžaduje chirurgické odstránenie prekážky odtoku. Týmto spôsobom by sa malo predchádzať progresívnej obličkovej nedostatočnosti. V opačnom prípade to vedie k terminálnemu zlyhaniu obličiek, ktoré je možné napraviť iba umelou obličkou alebo transplantáciou obličky.
Malformácie močových ciest patria medzi najčastejšie malformácie a vyskytujú sa u približne 3 - 4% všetkých novorodencov. Najbežnejšie sú stručne uvedené nižšie:
Kamenná choroba je jednou z typických blahobytných chorôb, ako je cukrovka a artérioskleróza. Muži sú postihnutí dvakrát častejšie ako ženy. Riziko vzniku močového kameňa v priebehu života je 5-10%. Miera relapsu sa uvádza ako 30 - 50%. Za vznik močových kameňov sú zodpovedné rôzne faktory, ako napríklad dedičná predispozícia, strava, príjem tekutín, sedavý životný štýl. Známe sú aj rasové rozdiely. Hnacou silou tvorby kameňov v močových cestách je presýtenie moču látkami tvoriacimi kameň, ktoré potom kryštalizujú. Najbežnejšie kamene sú kamene vyrobené z oxalátu vápenatého, kamene s kyselinou močovou sú zriedkavejšie a cystínové kamene sú ešte zriedkavejšie. Kamene, ktoré sa tvoria v dôsledku infekcie, sú tiež veľmi časté. Kamene nemusia nevyhnutne spôsobovať nepohodlie. Pri prechode z obličiek do močovodu môže dôjsť k upchatiu moču, čo potom vedie k extrémne bolestivej kolike; pravidlom je mikroskopická prímes krvi do moču. Diagnóza močového kameňa sa v súčasnosti zvyčajne robí pomocou počítačovej tomografie bez použitia kontrastnej látky. Tento postup je podporovaný ultrazvukom, ako aj krvnými a močovými testami.
S kamennou kolikou sa musí núdzovo bojovať pomocou silných liekov proti bolesti. Ak dôjde k infekcii moču s upchatím obličiek, je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia. Aj pacienti so solitérnou obličkou by mali byť rozhodne hospitalizovaní.
Pre choroby kameňa sú k dispozícii nasledujúce terapeutické možnosti:
Ak sa pacient vďaka popísaným opatreniam opäť zbavil kameňov, je mimoriadne dôležité zabrániť tvorbe nových kameňov. Najdôležitejším preventívnym opatrením je piť dostatok vody tak, aby denná tvorba moču bola minimálne 2 litre. V závislosti od zloženia uvoľneného alebo odstráneného kameňa je potrebné dodržiavať príslušnú stravu. V osobitných prípadoch je potrebné brať lieky aj nepretržite, aby sa zabránilo ďalšej tvorbe kameňov.
Zranenia obličiek sú zriedkavé. Podiel všetkých zranení sa pohybuje okolo 2%. Pri poraneniach brucha alebo zlomeninách panvy sú obličky postihnuté asi v 35% prípadov. Pri nehode sú deti o niečo vyššie riziko poranenia obličiek.
V závislosti od príčinného faktora sa rozlišuje medzi uzavretými a otvorenými poraneniami obličiek. Medzi hlavné príčiny poranení uzavretých obličiek patria dopravné a športové nehody. Otvorené traumy sú výsledkom strelných alebo bodných rán. Poranenia obličiek sa klasifikujú podľa rôznych hľadísk: V prípade uzavretých poranení obličiek sa rozlišuje medzi jednoduchým stláčaním obličiek (pomliaždením obličiek), skutočnou trhlinou obličkového tkaniva (prasknutím obličky) a úplným zničením orgánov alebo odtrhnutím stehennej stopky. Pomliaždenie obličiek je najbežnejšou léziou u 70% všetkých poranení obličiek.
V popredí klinických príznakov sú bolesť v boku, hmatateľný opuch v boku a viditeľná prímes krvi s močom. Typ a závažnosť poranenia obličky nezávisí od rozsahu kontaminácie krvi. Prídavok krvi môže dokonca chýbať, ak je močovod úplne zablokovaný alebo sú odtrhnuté obličkové cievy. Ak existuje podozrenie na ruptúru obličky, ako prvé vyšetrenie by sa mala vykonať počítačová tomografia, ktorá poskytne presnejšie informácie o rozsahu ruptúry, možnom úniku moču, prekrvení úlomkov a predovšetkým sprievodných poraneniach pečene, sleziny atď. Ak nie je k dispozícii žiadny vypočítaný tomogram, musí sa vykonať najmenej jedna vylučovacia urografia (zobrazenie obličky kontrastnou látkou).
Terapia v podstate závisí od typu poranenia (otvorené, uzavreté), stupňa poranenia (pomliaždenie, prasknutie, rozbitie) a sprievodných poranení, ako aj od obehovej situácie pacienta. Pomliaždeniny obličiek sa liečia konzervatívne primeraným príjmom tekutín, odpočinkom v posteli, liekmi proti bolesti atď. V počiatočnej fáze je pacient dôsledne sledovaný. To, či sa ruptúra obličky lieči chirurgicky alebo konzervatívne, závisí od rozsahu poranenia. V prípade stabilných situácií v krvnom obehu sa dnes rozhodne predovšetkým o konzervatívnom prístupe a chirurgický zákrok sa uskutoční, iba ak je to nevyhnutné pri progresívnom krvácaní. Poranenú obličku môže byť často potrebné odhaliť až sekundárne, t. J. Po počiatočnom intervale pozorovania. Otvorené bodné rany alebo strelné rany je obvykle potrebné riešiť chirurgicky.
Iba 2 - 3% všetkých zhubných nádorov postihuje zhubné nádory obličiek. Zo všetkých nádorov obličiek je karcinóm obličiek zďaleka najbežnejšou malignitou s 90%. Moderné diagnostické nástroje, ako je ultrazvuk a počítačová tomografia, viedli k náhodnému zvýšeniu výskytu malých nesymptomatických nádorov. V minulosti boli prídavok krvi do moču, hmatateľný nádor v oblasti brucha a bokov známy ako trojité príznaky (triáda). V týchto prípadoch ide prakticky vždy o veľmi pokročilý veľký renálny karcinóm.
Štádium nádoru je stále najdôležitejším prognostickým faktorom. Pokiaľ sú nádory malé a obmedzené na orgán, možno očakávať dobrú prognózu s 5-ročnou mierou prežitia 70 - 80%. Pri plánovaní operácie je rozhodujúce vedieť, či sú ovplyvnené aj susedné orgány, a predovšetkým je potrebné si uvedomiť, či nádor ovplyvňuje veľkú dolnú dutú žilu. Terapia zvyčajne spočíva v chirurgickom odstránení nádoru alebo obličky nesúcej nádor. Pri malých nádoroch sa často dá zachovať oblička. V týchto prípadoch sa z obličky odstráni iba samotný nádor. Tento postup je povinný, ak existuje iba jedna funkčná oblička.
Radiačná terapia alebo chemoterapia, ktoré sa používajú aj na iné zhubné nádory, sa nepreukázali ako užitočné pri karcinóme z renálnych buniek s odnožami (metastázami). Karcinóm z obličkových buniek nereaguje na klasickú chemoterapiu alebo ožarovanie. Nedávno sa uskutočnili imunoterapie rôznymi látkami, ale úspechy sú stále skromné a skutočné liečebné postupy (úplné remisie) sa vyskytujú iba v asi 5% prípadov.
Pacienti, ktorí sú operovaní, by mali byť roky sledovaní (röntgenové snímky pľúc, počítačové tomografie, ultrazvukové vyšetrenia zvyšných obličiek atď.). Ak sa vyskytnú jednotlivé metastázy, zvyčajne sa indikuje chirurgické odstránenie.