Odborný rozhovor pylorus pri refluxe - refluxná brána
Poznámka: nasledujúci text je prekladom anglického rozhovoru s Dr. Mark Noar, inovatívny americký gastroenterológ. Originál nájdete tu v anglickej verzii Refluxgate.
Pylorus sedí na dolnom konci žalúdka. Riadi rýchlosť, akou sa potravina dostáva do čriev. Ďalším bežným výrazom pre pylorus je „gastrický vrátnik“.
Prekvapivo sa často stáva, že pylorus je príliš úzky alebo stiesnený. Niektoré bežné lekárske výrazy sú pylorická obštrukcia, pylorická stenóza a obštrukcia vývodu žalúdka.
Ak je vrátnik blokovaný, môže to viesť k príznakom, ako je oneskorené vyprázdnenie žalúdka a kyslý reflux (GERD) alebo tichý reflux. Aby som sa dozvedel viac o diagnostike a liečbe, kontaktoval som gastroenterológa Dr. Rozhovor urobil Mark Noar.
Rozhovor s Dr. Noar:
Čo je to pylorus?
DR. Mark Noar: Pylorus je kruhový sval. Pri normálnom fungovaní umožňuje jedlám určitej veľkosti opustiť žalúdok iba určitou rýchlosťou.
Prečo potrebujeme pylorus?
Pylorus je akýsi strážca brány.
Podporuje miešanie a predtrávenie potravy. Kontroluje tiež množstvo potravy, ktoré vstupuje do dvanástnika, prvého segmentu čreva.
Predstavte si to ako bránu priehrady. Ak bránu úplne otvoríte, voda rýchlo pretečie. Ak bránu otvoríte len trochu, môže vyjsť iba malý potok. Ak ju úplne uzavriete, do priehrady nič neprenikne.
Pylorus má rovnakú funkciu ako hrádza. Kontroluje, koľko potravy sa dostane zo žalúdka do čriev, a preto je dôležitá pre dobré trávenie.
Ako vie pylorus, kedy sa má otvoriť a kedy zostať zatvorený?
Telo to reguluje.
Akonáhle jedlo dosiahne dobrú konzistenciu a optimálnu veľkosť častíc, pylorus sa trochu otvorí. Keď sa antrum [= dno žalúdka] stiahne, jedlo sa môže dostať do čreva.
Existuje niekoľko mechanizmov hormonálnej spätnej väzby, ktoré sa dajú použiť na spomalenie žalúdočnej pohyblivosti. Ak je napríklad strava príliš bohatá na tuky, zo žalúdka do čriev bude cestovať menej potravy. Inak nemusí pankreas schopný vylučovať dostatok enzýmov na trávenie tukov.
Čo ak pylorus nefunguje správne?
Povedzme, že sa pylorus rozhodne zostať stále otvorený. To znamená, že nestrávené jedlo sa dostane do čriev príliš rýchlo. To je nad schopnosť tela tráviť a vstrebávať jedlo. Následkom sú príznaky ako hnačka alebo dumpingový syndróm [príliš rýchle vyprázdnenie žalúdka; Poznámka d. Červená].
Môže sa stať aj opak.
Ak sa pylorus neotvára dostatočne dokorán, keď by mal, potom sa žalúdok nemôže správne vyprázdniť. To vedie k pomalšiemu vyprázdňovaniu žalúdka.
Narušená kyselina pylorická spôsobuje reflux?
Ak pylorus neumožňuje normálne vyprázdnenie, tlak v žalúdku sa abnormálne zvyšuje. Tento tlak je potom príliš vysoký na to, aby ho mohol zadržať dolný pažerákový zvierač. Výsledkom je reflux.
V ďalšom rozhovore sme hovorili o tom, že refluxná choroba je známa ako dočasná relaxácia zvierača pažeráka. Tieto dočasné relaxácie nie sú poskytované.
Pri prehĺtaní sa pažerákový zvierač zvyčajne uvoľní, aby sa do žalúdka dostalo jedlo. Je to plánovaná alebo fyziologická reakcia.
Dočasná relaxácia nastáva, keď by sa zvierač nemal uvoľniť. Stáva sa to iba kvôli príliš veľkému tlaku v žalúdku. Ak je tlak v žalúdku tlak 4 mm [mmHg, rovnaká jednotka ako pri meraní tlaku krvi; Poznámka red.], Je to vyšší tlak, ako je tlak, ktorý pažerákový zvierač zvládne. To vedie k dočasnej relaxácii a refluxnej udalosti.
Zhrniem to. Ak je pylorus príliš úzky, tlak v žalúdku môže byť taký vysoký, že otvorí dolný pažerákový zvierač a spôsobí reflux.
A dovoľte mi podrobnejšie definovať „príliš úzky“. S zvierač môže byť príliš úzky z mechanických alebo štrukturálnych dôvodov.
Povedzme napríklad, že máte nádor alebo vred a výsledkom je opuch. Toto je mechanický dôvod, prečo sa zvierač nemôže otvoriť.
Ale pylor je z funkčných dôvodov často príliš úzky. Je to funkčná porucha.
Čo je funkčná prekážka pyloru?
Antrum sa sťahuje na transport potravy do čriev a zvierač má relaxovať. Namiesto toho však uzatvára zmluvy.
Ako diagnostikovať problémy s pylorom?
Prvá vec, ktorú je potrebné zvážiť, je endoskopia na priame vyšetrenie zvierača. Ak zvierač vyzerá normálne a môžete endoskop pretlačiť, aspoň viete, že nejde o štrukturálny problém.
Pri absencii štrukturálneho problému je elektrogastrografia jediný spôsob, ako zistiť, či existuje funkčný problém.
Ako napravíte narušený pylorus? Inými slovami, ako liečiť žalúdočnú obštrukciu?
Povedzme, že endoskopia bola hotová. Nie je tu zjazvené tkanivo ani nádor. Takže zvierač vyzerá voľným okom celkom normálne. Elektrogastový program však ukazuje, že pylorus funguje abnormálne. Funguje to paradoxne.
Existujú rôzne možnosti liečby tejto dysfunkcie. Závisí to od toho, či je potrebné trvalé alebo dočasné riešenie.
Ako dočasné riešenie by bolo možné injikovať botulotoxín - botox - do zvierača a paralyzovať ho. To znamená, že už nie je schopný uzatvárať zmluvy, čo odstraňuje problém. To však problém vyrieši iba asi na tri mesiace. Tento postup je preto potrebné pravidelne opakovať, aby sa problém napravil.
Preto uprednostňujem rozšírenie balónika cez endoskop [balón je zatlačený do pyloru a nafúknutý, čo rozširuje zvierač; Poznámka d. Červená]. Trvá to päť minút a problém sa natrvalo odstráni u 93% pacientov. Číslo je založené na vydaní, ktoré vyjde čoskoro. Táto metóda natrvalo odstráni problém pyloru jeho rozšírením alebo natiahnutím. Už nikdy nebude mať úplnú zmluvu.
Tvrdia, že to funguje 93% času. A čo zvyšok? Čo môžete urobiť s pacientmi so stenózou pyloru, u ktorých zlyháva metóda dilatácie?
Ak dilatácia nefunguje ako trvalé riešenie, ďalšou vecou, ktorá by mala byť, je laparoskopická chirurgia. Toto je minimálne invazívna operácia, pri ktorej chirurg zarezá do pyrolu, aby zostal otvorený.
Ak laparoskopická chirurgia nie je požadovaná, môžeme vykonať endoskopickú formu chirurgického zákroku známu ako G-POEM.
Je možné s balónom jednoducho vykonať dilatáciu niekoľkokrát?
Ako som už povedal, dilatácia lieči 93% pacientov. To je asi 7-8%, ktorí sa vrátia kvôli opakujúcim sa problémom. Ďalšia dilatácia pomôže ďalším 50% z nich.
Ak je potrebných viac rozšírení, je možné prejsť k trvalejším procedúram, o ktorých sme práve hovorili.
Namiesto toho môžete používať botox každých pár mesiacov?
Nemám veľmi rád aplikácie botoxu, pretože každé tri alebo štyri mesiace stoja peniaze.
Namiesto toho radšej robím balónikovú dilatáciu. Ak to z dlhodobého hľadiska nefunguje, myslím si, že G-POEM je ďalším najlepším riešením, pretože za to nemusíte rezať brušnú stenu. Ak sa to nepodarí, použije sa ako trvalé riešenie laparoskopická operácia.
Aké vedľajšie účinky môžu všetky tieto postupy spôsobiť?
Počas dilatácie balónom sme nezaznamenali žiadne vedľajšie účinky. Nevideli sme žiadne komplikácie. U nikoho sa nevyvinie dumpingový syndróm, pretože zvierač bude naďalej fungovať.
Výhodou balónovej dilatácie je, že si zachováva funkciu aj anatómiu. Iba trochu roztiahne anatómiu, takže sa nemôže znova príliš utiahnuť. Nedochádza k krvácaniu ani perforácii.
Úplne iné je to s anatomickými zmenami pomocou G-POEM, chirurgickej laparoskopickej pyloroplastiky alebo pyloromyotómie. U percenta týchto pacientov sa môže vyskytnúť dumpingový syndróm, pretože pylorus zostáva stále otvorený.
Týmto sa končí tretia časť rozhovoru.
V prvých dvoch častiach sme si hovorili o ďalších dôležitých refluxných faktoroch.
Hovoríme o žalúdočnej motilite, ktorá je nevyhnutná pre zdravie tráviaceho systému. Rozprávame sa aj o gastroparéze, čo je oneskorené vyprázdňovanie žalúdka. Na záver zhrnieme, ako všetky tieto koncepty poskytujú úplný obraz, pokiaľ ide o diagnostiku a liečbu pálenia záhy.