Odporúčania týkajúce sa farmakoterapie sezónnej alergickej nádchy
Americká pracovná skupina zložená zo zástupcov Americkej akadémie pre alergiu, astmu a imunológiu (AAAAI) a Americkej vysokej školy pre alergiu, astmu a imunológiu (ACAAI) stanovila pokyny pre počiatočnú farmakologickú liečbu sezónnej alergickej rinitídy u pacientov s Vytvorené vo veku od 12 rokov.
Za týmto účelom pracovná skupina prehľadala MEDLINE, EMBASE a Cochrane Central Register of Controlled Trials od 18. júla 2012 do 29. júla 2016. Hľadala štúdie, ktoré skúmali účinnosť a vedľajšie účinky jednorazovej alebo kombinovanej farmakoterapie pri sezónnych alergických stavoch Boli zaznamenané nádchy. Zistené štúdie poskytli základ pre odporúčanie počiatočnej liečby založené na dôkazoch. Členovia AAAAI, ACAAI a široká verejnosť poskytli spätnú väzbu k návrhom odporúčaní, ktoré pred dokončením usmernení preskúmala pracovná skupina.
ODPORÚČANIE 1:
Na úvodnú liečbu sezónnej alergickej nádchy u ľudí vo veku 12 rokov a viac sa odporúča monoterapia intranazálnym kortikosteroidom, nie kombinácia s perorálnym antihistaminikom. (Dôrazné odporúčanie).
Pri hodnotení 8 existujúcich štúdií, v ktorých sa použila kombinovaná liečba pozostávajúca z perorálnych histamínov a intranazálnych kortikosteroidov, autori nedokázali preukázať žiadny významný rozdiel medzi monoterapiou a kombinovanou liečbou, čo bolo pravdepodobne spôsobené zlou kvalitou štúdie. V niektorých prípadoch sa použili aj antihistaminiká prvej generácie. Nemožno vylúčiť, že niektorým pacientom, u ktorých je pravidelné podávanie intranazálnych kortikosteroidov neúspešné, by prospelo doplnkové podávanie antihistaminika.
ODPORÚČANIE 2:
Na úvodnú liečbu sezónnej alergickej nádchy u ľudí vo veku 15 rokov a viac by sa mal uprednostniť intranazálny kortikosteroid pred liečbou antagonistom leukotriénových receptorov. (Dôrazné odporúčanie).
V 5 štúdiách sa relatívna účinnosť antagonistu leukotriénových receptorov (napr. Montelukast) porovnávala s intranazálnymi kortikosteroidmi. Celkovo sa jasne preukázalo, že intranazálne podanie kortikosteroidu viedlo k lepšiemu rozlíšeniu nosových symptómov.
ODPORÚČANIE 3:
Na liečbu stredne ťažkej až ťažkej sezónnej alergickej nádchy u ľudí vo veku 12 rokov a viac sa môže na úvodnú liečbu odporučiť kombinácia intranazálneho kortikosteroidu a intranazálneho antihistaminika. (Slabé odporúčanie).
Dostupné výsledky naznačujú, že pridanie intranazálneho antihistaminika k liečbe intranazálnymi kortikosteroidmi môže priniesť ďalší prínos. Kombinovaná liečba zlepšila očné alergické príznaky v porovnaní s monoterapiou. Tento rozdiel bol však významný iba v porovnaní s flutikazónpropionátom. Vedľajšie účinky boli malé. Poruchy chuti (dysgeúzia) patrili medzi najbežnejšie vedľajšie účinky (medzi 2,1% a 13,5%) a boli vyššie, keď pacienti dostávali azelastín alebo azelastín plus flutikazónpropionát. Výskyt krvácania z nosa bol podobný vo všetkých liečených skupinách a nižší ako v skupinách s placebom.
Text: Dr. med. Jürgen Hower, špecialista na detskú a adolescentnú medicínu
Zdroje: Wallace, DV a kol. Farmakologická liečba sezónnej alergickej rinitídy: Synopsa usmernenia od Spoločnej pracovnej skupiny pre praktické parametre z roku 2017. Ann Intern Med 2017 28. novembra (epub pred tlačou)