Odstránenie nosných mandlí (tonzilektómia) DocMedicus Gesundheitslexikon

Tonzilektómia je odstránenie mandlí (lat. Tonsillae palatinae).

Indikácie (oblasti použitia)

Recidivujúca (akútna) tonzilitída (RAT)
Peritonzilárny absces (PTA) - šírenie zápalu do spojivového tkaniva medzi mandlí (mandle) a M. constrictor pharyngis s následnou tvorbou abscesu (odber hnisu)
Veľmi zväčšené mandle u detí
Viaceré alergie na antibiotiká, ktoré znemožňujú zápalovú terapiu
Syndróm PFAPA (PFAPA znamená: periodická horúčka, aftózna stomatitída, faryngitída, cervikálna adenitída) - zriedkavé ochorenie s typickými, pomerne jednotnými príznakmi: epizódy horúčky. ktoré sa zvyčajne prejavia pred dosiahnutím veku päť rokov; tieto začínajú veľmi pravidelne každých 3 - 8 týždňov s náhlym zvýšením horúčky> 39 ° C, ktorá spontánne odznie po 3 - 6 dňoch
Hyperplázia mandlí (nefyziologické zväčšenie (hyperplázia) palatínu alebo hltana) s obštrukčnou spánkovou apnoe (pauzy dýchania počas spánku spôsobené obštrukciou dýchacích ciest)

Indikácia tonzilómie recidivujúca tonzilitída u detí a dospievajúcich [5]:

Veľkosť mandlí väčšia ako Brodsky stupeň 1 (zúženie priemeru orofaryngu o ≥ 25%) a
Počet epizód v predchádzajúcom roku (3 - 5 = možná možnosť, ≥ 6 = terapeutická možnosť)

U detí do 4 - 6 rokov by sa tonzilektómia nemala robiť, pokiaľ je to možné, aby to neovplyvnilo vývoj imunitného systému.
U detí do 6 rokov by sa mala uprednostniť tonzilómia (čiastočné odstránenie mandlí).

Poznámka: Pre operácie na palatíne a/alebo hltane je právo na druhé stanovisko (tonzilektómie, tonzilómie).

Pred operáciou

Tonzilektómiu treba považovať za štandardný postup v ušiach, nose a hrdle, čo je pomerne málo komplikácií. Pred zákrokom sa nesmie konzumovať jedlo ani tekutina, pretože zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.

Chirurgický zákrok

K dispozícii sú nasledujúce operatívne postupy:

Tonsillotomy (TT) - chirurgické odstránenie palatinových mandlí
medzisúčet („nie je úplné“)/intrakapsulárne („vnútri kapsuly“)/čiastočné („čiastočné“) odstránenie mandlí (SIPT)

Operácia sa vykonáva hlavne u detí. Deťom sa navyše podáva celková anestézia, dospelí môžu operáciu podstúpiť aj v lokálnej anestézii.

Po operácii

Po dokončení procedúry by sa mal pacient zdržať konzumácie dráždivých alebo tvrdých jedál, pretože konzumácia môže byť spojená so silnými bolesťami. Paradajky, jabĺčko, ananás a konzervované ovocie sú potraviny, ktorým by ste sa mali vyhnúť. Napriek silnej bolesti je však nevyhnutná pravidelná konzumácia potravy, aby sa inkrustácie mohli obrúsiť a hojenie mohlo začať rýchlejšie.

Možné komplikácie

Sekundárne krvácanie (približne 5%) - najmä v deň operácie a 6./7. Deň po operácii, keď sa chrasta odlupuje; táto komplikácia je veľmi častá na úrovni okolo päť percent, takže je potrebné starostlivo sledovať operované deti.
Poznámka: Lekári ORL na základe svojich skúseností tvrdia, že ku krvácaniu po tonzilektómii dochádza prednostne v noci.
- Pacienti, ktorí Známky a príznaky infekcie počas 2 týždňov pred zákrokom ukázal, mali neprimerane vysokú štatisticky významne vyššiu frekvenciu opätovného krvácania [11].
  Záver: V prípade predoperačných infekcií by sa mal postup odložiť; ak je to potrebné, mali by sa antibiotiká nasadiť počas navodenia anestézie a pooperačne.
- Jaskyňa (pozornosť)! Väčšina NSAID ( nesteroidné protizápalové lieky; Zdá sa, že podľa štúdie Cochrane Review zvyšuje riziko pooperačného krvácania skupina protizápalových liekov proti bolesti. Peroperačné podávanie systémových steroidov (ktoré znižujú nevoľnosť a zvracanie) u detí vedie k zvýšeniu frekvencie závažného krvácania po tonzilektómii [2].
- Pooperačné podávanie Ibuprofén nesúvisí so zvýšeným rizikom krvácania u pediatrických pacientov; Ak však dôjde k sekundárnemu krvácaniu, krvácania sú závažnejšie (približne trojnásobok miery závažného krvácania vyžadujúceho transfúziu) [7].
- Porovnanie paracetamolu s ibuprofénom (Štúdia so 700 deťmi s priemerným vekom 5 rokov): Krvácania vyžadujúce chirurgický zákrok postihli 2,9% detí v skupine s ibuprofénom a 1,2% detí v skupine s paracetamolom; Nebolo možné dokázať, že ibuprofén nebol horší [9].
Bolesť, najmä vyžarujúce do ucha - Vedľajším účinkom tonzilektómie je určite bolesť, ktorá si relatívne často vyžaduje analgetické ošetrenie, podávanie liekov proti bolesti. Je však potrebné poznamenať, že za žiadnych okolností by sa na úľavu od bolesti nemala u detí používať kyselina acetylsalicylová (ASA) a podobne, pretože existuje riziko Reyeovho syndrómu. Reyov syndróm je zriedkavé ochorenie, ktoré súvisí s vývojom poškodenia tukov v pečeni a mozgu a vyskytuje sa hlavne pred deviatimi rokmi.
Strata chuti do jedla - Najmä deti nedajú po zákroku konzumovať jedlo kvôli bolesti, ktorá môže mať za následok dehydratáciu (nedostatok tekutín) a pooperačné chudnutie.
Infekcie (možno aj horúčka)

Viac informácií

Pokyny S2k: Zápalové ochorenia mandlí/angíny, terapia. (AWMF Register č. 017-024), august 2015. Dlhá verzia