Odstránenie sleziny »Príčiny, príznaky, prevádzka
V niektorých prípadoch je potrebné slezinu odstrániť
The slezina je orgán, ktorý je súčasťou obranyschopnosti tela, a najmä odfiltruje zastarané a už neporušené krvinky (línutie krviniek). Slezina sa nachádza v ľavej zadnej hornej časti brucha, vedľa seba je bránica, pankreas, žalúdok a hrubé črevo. Priemerná veľkosť orgánu u dospelých ľudí je asi 8x12 centimetrov.
Príčiny, ktoré vedú k odstráneniu sleziny
Operáciu sleziny si môžu vyžiadať rôzne podmienky. Patrí sem poranenie sleziny (prasknutie sleziny), ktoré sa často vyskytuje po dopravných nehodách a ktoré môže byť potenciálne život ohrozujúce v dôsledku krvácania. Takéto pretrhnutie sleziny môže byť jednorazové alebo po prvých vnútorných trhlinách a neskôr roztrhnutí kapsuly aj dvojfázové.
Ďalej môže byť operácia indikovaná v prípade zväčšenia sleziny rôzneho pôvodu, slezinných cýst, prekrvenia krvi v slezine (napr. S trombózou slezinovej žily, ktorá sa často vyskytuje pri pankreatitíde), ako aj pri určitých ochoreniach krvi a kostnej drene (napr. Anémia sféroidných buniek). Možno bude potrebné odstrániť nádory sleziny alebo lymfatického systému. Podmienkou hodnou chirurgického zákroku môže byť aj nadmerná aktivita sleziny, zvyčajne so zväčšením orgánu. Existuje tiež nadmerný rozpad neporušených krviniek (napr. Pri Werlhofovej chorobe).
Príznaky
Pri prasknutí sleziny často dochádza k bolestiam v ľavej hornej časti brucha a pri výraznom úniku krvi do brušnej dutiny, ku ktorému môže dôjsť okamžite po nehode alebo neskôr v prípade dvojstupňových ruptúr, typické príznaky šoku ako bledosť, závrat a studený pot.
Pri väčšom zväčšení sleziny sa občas objaví bolesť, ďalšie príznaky sú výsledkom mechanického poškodenia iných orgánov v okolí.
Pri Werlhofovej chorobe vedie znížený počet krvných doštičiek (trombocytov) často k malému bodovému krvácaniu, možno aj k väčšiemu krvácaniu alebo hematómom (modrinám).
diagnóza
Zväčšenú slezinu možno často vidieť skenovaním brucha.
Na stanovenie prasknutej sleziny, ako aj iných orgánových zmien je najvhodnejšie ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom možno pozorovať hromadenie tekutín v bruchu. Počítačová tomografia je tiež zriedka nevyhnutná. Ďalej, ak existuje podozrenie na prasknutú slezinu, je potrebné skontrolovať krvný obeh a zloženie krvi, aby sa stav v prípade potreby stabilizoval.
Odlišná diagnóza
Príčiny zväčšenia sleziny musia byť navzájom odlíšené. V prípade nehôd treba brať do úvahy aj poranenia iných orgánov.
terapia
Konzervatívna terapia
Ak existuje podozrenie na prasknutie sleziny, je obvykle potrebné okamžite vykonať operáciu.
chirurgický zákrok
Operácia sleziny sa vykonáva v celkovej anestézii. Chirurg odhalí slezinu brušným rezom, zvyčajne v ľavej hornej oblasti. Často sa musí odstrániť celá slezina (Splenektómia). Tu sa uvoľnia spojenia s okolitými orgánmi a krvné cievy sleziny sa odviažu a prerezajú, aby sa orgán odstránil.
Môže stačiť odstrániť iba časti sleziny (resekcia). Cievy sa zachovajú a slezina sa zašije na otvorenom priestranstve, utesní sa špeciálnymi tkanivovými lepidlami alebo sa tepelne ochráni (koaguláciou). Ak slezina praskne, je možné o ňu tiež pokúsiť bez resekcie. Niekedy je okolo sleziny umiestnená sieťka, ktorá zastaví krvácanie.
V niektorých prípadoch je možné operáciu vykonať aj pomocou laparoskopie. Tu sa cez malý rez v pupku zavedie optické zariadenie (laparoskop) s malou videokamerou. Vháňa sa plynný CO2, aby sa rozšírila brušná klenba a zlepšila viditeľnosť. Potrebné nástroje sa zavádzajú do brucha ďalšími rezmi. Chirurg vidí operačnú oblasť v reálnom čase na monitore a môže vykonať príslušný zásah.
Na konci operácie sa do brucha zvyčajne zavedú drenážne systémy, ktoré absorbujú tekutinu a krv. Hadice je možné po niekoľkých dňoch opäť vytiahnuť.
Možné rozšírenia operácie
Zastaviť krvácanie sleziny môže byť často ťažké. Preto, ak sa plánuje čiastočné odstránenie, bude pravdepodobne potrebné odstrániť celú slezinu.
Pri určitých nádoroch (napr. Hodgkinova choroba) sa odporúča odstrániť nielen slezinu, ale aj niektoré lymfatické uzliny. Vzorka tkaniva sa často odoberá z pečene (biopsia). Potom sa môže vykonať tkanivové vyšetrenie (histológia) s cieľom určiť možné zamorenie a podľa toho upraviť ďalšiu liečbu.
Ak je slezina úplne odstránená, výsledkom je slabý imunitný systém a infekcie sa vyskytujú častejšie. Môže preto mať zmysel nahradiť časti sleziny v brušnej dutine (autotransplantácia, retransplantácia). Toto sa odporúča najmä deťom.
Komplikácie
Najmä počas operácií, najmä pri čiastočnom odstránení sleziny, sa môže často vyskytnúť krvácanie a sekundárne krvácanie. Procedúra môže poškodiť okolité orgány, v extrémnych prípadoch môže viesť k zápalu pobrušnice, ktorý môže byť život ohrozujúci. Po odstránení sleziny sa môžu vyvinúť infekcie a dokonca aj sepsa (zápal šíriaci sa krvou do celého tela).
Môžu sa vyskytnúť aj zápaly na rozhraní, poruchy hojenia rán a nadmerná tvorba jaziev s estetickými a funkčnými problémami. Nervy môžu byť prerušené a môže sa prejaviť väčšinou dočasný pocit necitlivosti. Ďalej nemožno vylúčiť alergické reakcie rôznych typov.
Počet krvných doštičiek (krvných doštičiek) sa často zvyšuje o veľké množstvo, čím sa zvyšuje riziko trombózy (krvných zrazenín). Heparín a podobné lieky sa môžu podávať profylakticky, ale opäť existuje zvýšené riziko krvácania.
Niekedy je v bruchu doplnková slezina. To je možné prehliadnuť a možno ho bude potrebné odstrániť pri druhej operácii, v závislosti od cieľa liečby.
predpoveď
Prognóza prasknutia sleziny sa líši v závislosti od množstva straty krvi, ďalších poranení a tiež od veku. Prognóza nádorov závisí od typu nádoru.
Z dlhodobého hľadiska sa pacient viac-menej zaobíde bez sleziny, pretože funkcie preberajú aj iné orgány, napríklad pečeň. Infekcie sú však bežnejšie, ako keď je slezina stále prítomná, najmä u detí.
Rady
Pred operáciou
V prípade plánovaných slezinových operácií bude pravdepodobne potrebné po konzultácii s lekárom vysadiť akékoľvek iné antikoagulačné lieky, ako napríklad Marcumar® alebo Aspirin®.
Po operácii
Aby sa znížilo riziko infekcií, je možné užiť profylaktické antibiotiká alebo očkovať niekoľko týždňov vopred.
Ak sa vyskytnú akékoľvek abnormality, ktoré naznačujú komplikácie, najmä horúčku, je potrebné okamžite kontaktovať lekára.