Operácia na akútnu cholecystitídu do 24 hodín je lepšia ako

Piatok 30. augusta 2013

Heidelberg - Pacienti s akútnou cholecystitídou by mali byť operovaní okamžite a nemali by najskôr podstúpiť niekoľkotýždňovú konzervatívnu liečbu. To je výsledok štúdie ACDC (Akútna cholecystitída - včasná laparoskopická chirurgia versus antibiotická liečba a oneskorená voliteľná cholecystektómia) vo Fakultnej nemocnici v Heidelbergu.

akútnu

Interdisciplinárna prospektívna randomizovaná štúdia porovnáva koncepciu chirurgickej liečby cholecystitídy (skorá laparoskopická operácia do 24 hodín) s konzervatívnym prístupom (operácia v intervaloch) a poskytuje tak dôkaz o tom, ktorý z týchto dvoch koncepcií liečby je medicínsky a ekonomicky rozumný. Konečným bodom štúdie bola morbidita po 90 dňoch.

Akútna cholecystitída je jedným z najbežnejších klinických obrazov v každodennej klinickej praxi. Existuje zhoda v tom, že výberom liečby je laparoskopická cholecystektómia. Avšak: Optimálny čas na operáciu ešte nebol jednoznačne stanovený.

Akútna cholecystitída: päť otázok pre prof. Dr. med. Markus W. Bьchler, hlavný autor štúdie ACDC

Kolín nad Rýnom - Akútna cholecystitída je jedným z najbežnejších klinických obrazov v každodennej klinickej praxi. Existuje zhoda v tom, že výberom liečby je laparoskopická cholecystektómia.

Skoré alebo okamžité odstránenie žlčníka sa javilo ako výhoda oproti pôvodne konzervatívnemu prístupu pri liečbe antibiotikami a chirurgických zákrokoch v určitých intervaloch. Vzhľadom na obmedzený počet pacientov a nehomogenitu dostupných štúdií a metaanalýz však zatiaľ neexistujú žiadne výsledky založené na dôkazoch. Výsledky interdisciplinárnej prospektívnej randomizovanej štúdie ACDC (Annals of Surgery 2013; 258 (3): 385–393/doi: 10,1097/SLA.0b013e3182a1599b) boli zverejnené.

Z tohto dôvodu bolo 618 pacientov náhodne operovaných buď do 24 hodín od prijatia do nemocnice (n = 304), alebo im bola pôvodne podávaná antibióza s moxifloxacínom (400 mg raz denne iv.) Najmenej 48 hodín, po ktorých nasledovala elektívna laparoskopická cholecystektómia medzi siedmym a štvrtým dňom 45 (n = 314).

Primárnym koncovým ukazovateľom štúdie bola chorobnosť 75 dní po zaradení do štúdie. Ako sekundárne cieľové ukazovatele boli stanovené nasledujúce: preddefinované skóre morbidity (Trials 2007; 8:29) na 75. deň, konverzný pomer, zmena antibiotickej liečby kvôli nedostatočnej účinnosti alebo tolerancii moxifloxacínu, úmrtnosť po 75 dňoch, doba hospitalizácie (celková a pooperačná) ), ako aj náklady na liečebný režim.

Ako uviedol Carsten N. Gutt, hlavný lekár na klinike pre všeobecnú, viscerálnu, vaskulárnu a hrudnú chirurgiu na klinike v Memmingene, a spoluautori v správe Annals of Surgery, chorobnosť na začiatku chirurgického zákroku bola výrazne nižšia (11,8%) ako s pôvodne konzervatívnym prístupom (34,4 percenta). Naproti tomu miera konverzie a úmrtnosť sa medzi týmito dvoma skupinami nelíšili.