Operácia rakoviny prsníka DKG

Ako sa operuje rakovina prsníka?

Chirurgický zákrok je stále nevyhnutný pri liečbe malígnych nádorov prsníka. Ale zatiaľ čo diagnóza rakoviny prsníka až do 80. rokov znamenala pre postihnuté ženy obvykle radikálne odstránenie prsníka, v súčasnosti je operácia a ochrana prsníka často šetrnejšia.

rakoviny

Operácia zvyčajne nasleduje bezprostredne po diagnostikovaní. Niekedy mu predchádza chemoterapia, anti-hormonálna alebo protilátková terapia, aby sa nádor zmenšil alebo úplne zničil. Cieľom operácie je odstránenie všetkých nádorových buniek z prsníka. Pre istotu sa odstráni aj časť okolitého zdravého tkaniva. Pri následnom vyšetrení jemného tkaniva sa skúmajú prerezané hrany, aby sa zistilo, či obsahujú nádorové bunky. Ak nie, možno predpokladať, že nádor bol úplne odstránený.

Chirurgia na zachovanie prsníka

Operácie na zachovanie prsníka nepredstavujú pre pacientku väčšie riziko relapsu ako radikálne odstránenie prsníka, ak bol nádor úplne odstránený (zdravé tkanivo na reznej hrane pri mikroskopickom vyšetrení) a prsník je potom ožarovaný.
To, či je možné vykonať chirurgický zákrok na zachovanie prsníka, závisí od individuálnej povahy nádoru:

  • Nádor nesmie byť v porovnaní s prsníkom príliš veľký a musí byť lokalizovaný.
  • Koža hrudníka a svaly hrudnej steny môžu i. d. Spravidla to nebude ovplyvnené.
  • V prsníku by nemali byť žiadne ďalšie nádory, ktoré sú ďaleko od seba.
  • Nemali by existovať žiadne ďalšie rozsiahle prekurzory rakoviny prsníka.

O možnosti chirurgického zákroku šetriaceho prsník sa musí nakoniec rozhodnúť individuálne pre každú pacientku na základe zobrazenia, patologických charakteristík a klinického vyšetrenia.

Odstránenie prsníkov - mastektómia

Iba niekoľkým pacientkam musí byť odstránený celý prsník: mliečna žľaza, pokožka a pokrytie prsného svalu (fascie). V mnohých prípadoch však môže byť pokožka konzervovaná (tzv. „Šetriaca pokožka“ alebo mastektómia šetriaca pokožku), v niektorých prípadoch aj bradavku (takzvaná „šetriaca bradavku“). Mastektómia je nevyhnutná, ak:

  • nádor je príliš veľký,
  • Nádory rastú na niekoľkých vzdialených miestach,
  • je postihnutá pokožka prsníka,
  • Prekurzory rakoviny prsníka sú prítomné v celom prsníku,
  • pri predchádzajúcej operácii nebolo možné nádor úplne odstrániť a následná operácia so zachovaním prsníka nie je možná resp
  • ak je alebo nie je možná rádioterapia (napr. vo veľmi vysokom veku),
  • alebo na žiadosť pacienta.

Zatiaľ čo hrudné svaly boli odstránené pred mnohými rokmi, dnes sa používa jemnejšia forma mastektómie, pri ktorej sa tieto svaly zachovajú. Týmto spôsobom sa hrudník nezrúti a základňa hrudníka si zachováva svoj okrúhly obrys.

Pacientky by sa mali dozvedieť o rôznych možnostiach rekonštrukcie prsníka pred operáciou, najmä pred mastektómiou, ale aj v prípade väčších zákrokov na zachovanie prsníka, pretože prvé kroky na prestavbu prsníka je možné uskutočniť už počas operácie. Mastektómia šetriaca pokožku zahŕňa okamžitú rekonštrukciu nahradením odstránenej mliečnej žľazy silikónovým implantátom.

Odstránenie lymfatických uzlín

Keď bunky rakoviny prsníka metastázujú, t.j. keď sa šíria telom z prsníka, zvyčajne sa to stane spočiatku prostredníctvom lymfatického systému. Lymfatické kanály z prsníka prúdia do lymfatických uzlín v podpazuší. Kým v minulosti boli tieto lymfatické uzliny vždy odstránené počas operácie („axilárna disekcia“), v súčasnosti je štandardné odstraňovať iba takzvané sentinelové lymfatické uzliny - prvé, ktoré ležia na lymfatickom systéme medzi hrudníkom a podpazuší. To je však možné iba vtedy, ak sa lymfatické uzliny pred operáciou javia ako normálne.

Ak sa pri následnom histologickom vyšetrení sentinelov nenájdu žiadne rakovinové bunky, možno predpokladať, že sa nádor ešte nerozšíril a že v iných lymfatických uzlinách alebo iných častiach tela nedochádza k metastázam. Ak sa počas operácie alebo po nej ukáže, že sú postihnuté viac ako dve sentinelové lymfatické uzliny, musí sa odstrániť spravidla najmenej desať lymfatických uzlín. Ak sú postihnuté menej ako tri lymfatické uzliny, od ďalšieho odstraňovania sa možno upustiť, ak po operácii bude pokračovať ožarovanie a liečba. Len v niekoľkých prípadoch (veľké, hmatateľné alebo vo viditeľných metastázach do lymfatických uzlín) môže byť potrebné odstrániť viac ako desať lymfatických uzlín.

Ak sa plánuje predchádzanie operácii liekovou terapiou, je možné po plánovanej neoadjuvantnej liečbe tiež odstrániť a vyšetriť sentinelové lymfatické uzliny, aby sa v prípade negatívnych, t.

Chirurgický zákrok pre metastatický karcinóm prsníka

Pretože ochorenie sa už nedá vyliečiť za prítomnosti vzdialených metastáz, chirurgický zákrok na nádore sa v minulosti často vynechával a namiesto neho sa používali iba systémové terapie. Ani dnes ešte nie je jasné, či je odstránenie nádoru prospešné a či môže oddialiť progresiu ochorenia. Na objasnenie tejto skutočnosti bude potrebné čakať na ďalšie štúdie. Preto zostáva individuálnym rozhodnutím.

Dôsledky operácie

Ako pri všetkých operáciách, aj v zriedkavých prípadoch môže dôjsť k poruchám hojenia rán a/alebo infekciám. Zvyčajne sa však rana zahojí asi do troch týždňov.
Pretože sa pokožka odstraňuje aj počas operácie, môžu sa vyskytnúť dočasné pocity napätia, kým sa zvyšná pokožka nepretiahne. Po zákrokoch na ochranu prsníkov je niekedy vhodné operovaný prsník podporiť špeciálnou podprsenkou alebo športovou podprsenkou.

Ženy s veľkými prsiami, ktoré podstúpili mastektómiu, mávajú po operácii zlé držanie tela z dôvodu rozdielneho rozloženia hmotnosti. To môže viesť k napätiu a bolesti v oblasti ramien. Preto sa len z ortopedických dôvodov odporúča nosiť vonkajšiu protézu, teda vložku do podprsenky.

Ak je po operácii na zachovanie prsníka viditeľný rozdiel vo veľkosti alebo ak počas mastektómie ešte neboli urobené žiadne kozmetické kroky, je možné po dokončení chemoterapie a/alebo ožarovania vykonať rekonštrukciu prsníka.

Odstránenie axilárnych lymfatických uzlín môže tiež spôsobiť nepríjemné pocity potom. Pretože sú prerezané malé nervy, môže sa v ojedinelých prípadoch narušiť pohyblivosť ramena a ruky.

Okrem toho sa môže vyskytnúť lymfedém - niekedy až po rokoch: prerušenie drenážnej cesty vedie k hromadeniu lymfatickej tekutiny a k opuchu a bolesti ramena. Lymfedém sa lieči napríklad ľahom a balením, nosením ponožky na ruku alebo manuálnou lymfodrenážou, špeciálnou masážnou technikou.
Ak sa odstránili iba sentinelové lymfatické uzliny, tieto vedľajšie účinky sa znížia a lymfedém je menej častý.

Zvlnenie:
[1] Odporúčania AGO „Diagnostika a liečba pacientov s primárnym a metastatickým karcinómom prsníka“ z marca 2017.
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] Sprievodca AGO pre pacientov s rakovinou prsníka k odporúčaniam AGO z roku 2015
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Nemecké centrum pre výskum rakoviny Heidelberg - Informačná služba o rakovine: Rakovina prsníka: Informácie pre pacientov, príbuzných a zainteresované strany. Http://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs
[4] Interdisciplinárne usmernenie S3 pre diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť o rakovinu prsníka, dlhá verzia 3.0, aktualizácia z roku 2012 (pokyny Nemeckej onkologickej spoločnosti, Nemeckej onkologickej pomoci a Pracovnej skupiny pre vedecké lekárske spoločnosti), online na http://www.awmf.org. /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] Pokyny pre pacientov Nemeckej onkologickej spoločnosti, Nemeckej onkologickej pomoci a Pracovnej skupiny pre vedecké lekárske spoločnosti, online na http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Usmernenie pre pacienta „Rakovina prsníka. Prvá choroba a DCIS - usmernenie pre pacientov “, stav 2010
- Usmernenie pre pacienta „Rakovina prsníka II - Pokročilé ochorenie, relaps a metastázy“, stav 2011
- Usmernenie pre pacienta „Včasné odhalenie rakoviny prsníka. Pomoc pre rozhodovanie pre ženy “, od roku 2010

Posledná aktualizácia obsahu: 23.02.2017