Operatívna terapia DocMedicus Gesundheitslexikon

  • Kompletné odstránenie polypu/adenómu (polypektómia) počas kolonoskopie (kolonoskopia)
    • Polypy ≤ 5 mm buď ablácia pomocou bioptických klieští (resekcia klieští) alebo studenej slučky (resekcia slučky; vhodné pre malé polypy ≤ 10 mm)
    • Pre väčšie sediace polypy je štandardom endoskopická mukozálna resekcia (EMR).
  • Transanálna („cez konečník“) endoskopická mikrochirurgia (TEM)
  • Čiastočná resekcia hrubého čreva (odstránenie časti hrubého čreva) - chirurgické odstránenie časti hrubého čreva nesúceho adenóm

operatívna

Poznámka: Profylaktické Spona po polypektómii sa javí ako užitočné pri veľkých léziách (≥ 20 mm) lokalizovaných v proximálnom hrubom čreve (v podstate vo vzostupnom hrubom čreve, ktoré sa nachádza medzi slepým črevom (slepé črevo) a pravým ohybom hrubého čreva (flexura coli dextra; včasný ohyb v hrubom čreve)). V týchto prípadoch opatrenie znížilo riziko opätovného krvácania [10].

Odporúčania týkajúce sa endoskopie a riadenia polyp/následných opatrení

  • Nosiči adenómu majú 40-50% riziko opakovaných adenómov.
  • Po odpočítaní zúbkovaný adenóm (SSA) intervalové karcinómy sa vyskytujú častejšie v pravom hemicolone. Intervalové rakoviny sú rakoviny, ktoré sa vyskytujú medzi indexovou kolonoskopiou a plánovaným intervalom sledovania.
    SSA sú zvyčajne> 5 mm, ležia v pravostrannom hrubom čreve a sú plocho vyvýšené; Oddelenie od okolitého prostredia vrstvou hlienu
  • Riziko degenerácie závisí od: histológie („nálezy jemného tkaniva“), veľkosti a stupňa intraepiteliálnej neoplázie (neoplazmy); Najvyššie riziko degenerácie (25 - 40% do 10 rokov) je: veľkosť> 10 mm a/alebo vilózna neoplázia a/alebo intraepiteliálna neoplázia

Intervaly sledovania [1-4]

  • ≥ 3 tubulárne adenómy
  • ≥ 1 adenóm ≥ 1 cm a zlá architektúra
  • ≥ 1 adenóm s vysokým IEN
  • ≥ 10 zúbkovaných adenómov akejkoľvek veľkosti.

Existujú však štúdie, ktoré odporúčajú kontrolu kolonoskopie po troch rokoch pre všetky typy adenómov (2).

Intervaly sledovania po polypektómii [smernica S-3]

počiatočná situácia interval
Kontrolná kolonoskopia 1 alebo 2 malé tubulárne adenómy (malé, ploché a vyvýšené) ako pri klasických adenómoch
Odstránenie technikou kusového jedla Kontrola miesta ablácie po 2 - 6 mesiacoch

Postup pre malígny polyp, takzvaný polyp karcinóm (T1 karcinóm)

  • Celková skupina T1 karcinómov má mieru metastáz v lymfatických uzlinách 0-20% v závislosti od štádia G:
    • situácia s nízkym rizikom (G1 alebo G2, žiadna infiltrácia lymfatických ciev - miera metastáz 0-4% [operatívna resekcia sa nemusí uskutočniť, ak histologický výsledok ukazuje situáciu R0]
    • Ak Pučanie nádoru, d. H. histologický dôkaz zhlukov nádorových buniek (≤ 5 buniek) dediferencovaných alebo izolovaných nádorových buniek na fronte invázie, potom sa to nezávisle považuje za vysoko rizikový faktor!
    • vysoko riziková situácia (invázia G3 alebo G4 alebo lymfatických ciev) - je tu potrebná radikálna chirurgická liečba