Otrava počas tehotenstva

Otrava počas tehotenstva môže mať rôzne formy. Vždy ide o vážnu komplikáciu, ktorá sa vyskytne počas tehotenstva a musí byť okamžite liečená.

Preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm

Pri otrave tehotenstvom sa používa niekoľko výrazov. Je to tak preto, lebo komplikácie sa môžu líšiť vzhľadom a prejavmi. Preeklampsia patrí k neskorým gestózam a je ochorením, ktoré sa prejaví od 20. týždňa tehotenstva. Eklampsia je preeklampsia, ktorá nadobúda ťažký priebeh. Špeciálnou formou otravy tehotenstvom je takzvaný HELLP syndróm, do ktorého sa tu tiež pustíme.

Čísla ukazujú, že asi 5% všetkých tehotných žien trpí preeklampsiou. Ak žena už raz alebo viackrát porodila, riziko ochorenia klesá na 0,5%. Preeklampsia predstavuje vážnu výzvu pre tehotenstvo. Považuje sa za vážnu komplikáciu, ktorá môže byť v najhoršom prípade smrteľná pre matku aj dieťa. Ak sa stane závažným a/alebo bude nezistený, môže sa vyvinúť takzvaná eklampsia. To vedie k záchvatom u matky, vitálne funkcie tela sa postupne zrútia a starostlivosť o nenarodené dieťa je ohrozená. V takom prípade musí byť tehotnej žene okamžite poskytnutá pohotovostná lekárska pomoc a prevezená do nemocnice. Lieči sa tam matka aj dieťa - často sa robí urgentný cisársky rez. Po pôrode sa matka pomerne rýchlo stabilizuje a dieťaťu sa poskytuje lekárska starostlivosť na kojeneckom oddelení (podľa toho, ako ďaleko pred vypočítaným dátumom narodenia uzrie denné svetlo).

Príznaky otravy tehotenstvom

Ako teraz tehotná žena vie, že trpí otravou z tehotenstva? Na to sa nedá tak ľahko odpovedať, pretože príznaky nie sú vždy zreteľné a často predstavujú riziko iba v kombinácii. Budúce matky by sa mali poradiť s lekárom, ak:

Vysoký krvný tlak (kontrolovaný v rámci prenatálnej starostlivosti)
Zvýšené vylučovanie bielkovín močom (laboratórne vyšetrenie moču je neoddeliteľnou súčasťou absolvovaných vyšetrení matka-dieťa. K dispozícii sú aj testovacie prúžky na domáce použitie - nie sú vhodné na diagnostiku, ale iba na úvodnú kontrolu).
Zadržiavanie vody/opuchy (často na tvári, rukách a nohách)
Neobvykle rýchly prírastok hmotnosti
Silná bolesť hlavy
Bolesť v oblasti pečene
Zrakové postihnutie
Nevoľnosť a zvracanie
Porucha sluchu
Náhly pocit slabosti

Nie všetky príznaky automaticky predstavujú prítomnosť preeklampsie alebo eklampsie. Známky sa môžu líšiť v závislosti od štádia ochorenia. Rozlišuje sa tiež, či sa vyskytujú jednotlivo (a tehotná žena je zvyčajne v poriadku) alebo v kombinácii (a tehotná žena sa javí chorá/slabá).

príčiny

Bohužiaľ, doteraz nebolo úplne pochopené, čo spôsobuje preeklampsiu. O tejto téme sa diskutuje v lekárskych kruhoch a ako to často býva, existujú rôzne prístupy. Isté je, že ide o formu obrannej reakcie. Materský organizmus reaguje na plod spôsobom, ktorý ohrozuje nenarodené dieťa aj matku. Len čo skončí tehotenstvo (napr. Cisárskym rezom), zdravie matky sa veľmi rýchlo zlepší. Zotaví sa a príznaky rýchlo zmiznú. Existujú odborníci v medicíne, ktorí predpokladajú, že bielkoviny (PIGF) potrebné pre zdravý rast plodu sú inhibované inými bielkovinami (sFlt-1) a že táto nerovnováha vedie k závažným komplikáciám pre matku (a následne aj pre dieťa).

Aj keď príčiny ešte nie sú úplne preskúmané, možno identifikovať aspoň určité rizikové faktory/choroby, ktoré kombináciu preeklampsie uprednostňujú alebo dokonca spôsobujú. Tie obsahujú:

vysoký krvný tlak
cukrovka
Obezita/veľká nadváha
Autoimunitné choroby
Viacpočetné tehotenstvo
Chronické ochorenie obličiek

Svoju úlohu môže hrať aj vek tehotnej ženy. Veľmi mladé ženy sú rovnako ohrozené ako neskoré pôrody staršie ako 35 rokov. Vysoký krvný tlak, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva alebo je už existujúcim ochorením v podobe chronického vysokého krvného tlaku, je vždy najväčším rizikom. Môže spôsobiť mierne až ťažké komplikácie a je hlavným spúšťačom všetkých foriem otravy z tehotenstva.

včasné odhalenie

Nejasnosť o možných príčinách otravy tehotenstvom prirodzene ovplyvňuje aj diagnózu. Preto je včasná detekcia predovšetkým o zhromažďovaní a monitorovaní jednotlivých rizikových faktorov. Ak neexistujú žiadne predchádzajúce stresy, v súčasnosti sa nijako neskúma riziko preeklampsie.

V rámci kontroly matkou a dieťaťom sa zakaždým kontroluje obsah bielkovín v moči a krvný tlak. Zaznamenáva sa tiež prírastok hmotnosti tehotnej ženy. Ošetrujúci lekár navyše dohliada na možné rizikové faktory, ako sú určité chronické ochorenia, rodinná anamnéza, vysoký krvný tlak alebo preeklampsia v predchádzajúcich tehotenstvách.

Včasné odhalenie preto spočíva hlavne v pozorovaní a dokumentácii. Ak sa v priebehu tehotenstva vyskytnú sťažnosti, preventívna a monitorovacia sieť sa prepojí užšie. To môže napríklad znamenať, že tehotné ženy sú nabádané k tomu, aby si kontrolovali krvný tlak samy alebo aby častejšie dávali moč do laboratória. Nenarodené dieťa je potom tiež podrobnejšie sledované, pokiaľ ide o jeho vývoj a starostlivosť.

Terapia a prevencia

Liečba závisí aj od závažnosti otravy v tehotenstve. Cieľom príslušnej liečby je vždy do značnej miery zmierniť príznaky a udržať zaťaženie matky a dieťaťa čo najmenšie. Tehotným ženám, ktoré trpia ľahkou formou preeklampsie, sa zvyčajne predpisuje odpočinok, odpočinok v posteli a zmena stravovacích návykov (dostatok tekutín, jedlo bohaté na bielkoviny, vyhýbanie sa jedlám s nízkym obsahom soli). Okrem toho môžu byť predpísané lieky na riedenie krvi s účinnými látkami kyselina acetylsalicylová alebo heparín. Môže sa však užívať iba pod lekárskym dohľadom a zvyčajne až od 12. týždňa tehotenstva.

V prípade vážneho ochorenia s akútnym rizikom pre matku a dieťa je tehotná prijatá do nemocnice. Všetky funkcie tela a nenarodené dieťa sú tam neustále monitorované. Lekárska starostlivosť je potom rovnako nevyhnutná ako úplná kontrola hodnôt moču (pomocou katétra). Prevencia záchvatov je ďalším kľúčovým aspektom ústavnej liečby. V núdzi sa robí cisársky rez - o matku a dieťa sa potom stará osobitne.

HELLP syndróm

Syndróm HELLP je formou preeklampsie aj nezávislým klinickým obrazom. Jedná sa o masívnu dysfunkciu pečene, ktorá sa prejavuje vo forme silnej bolesti v hornej časti brucha. V akútnych prípadoch choroba nenasleduje konkrétny vzorec - to sťažuje rýchlu liečbu. Bolesť sa objavuje v spojení s inými príznakmi preeklampsie alebo oddelene, v krátkych alebo dlhých intervaloch; intenzita sa tiež môže meniť. Terapia prebieha výlučne v nemocnici, väčšinou na jednotke intenzívnej starostlivosti. Skorý pôrod (cisársky rez) je veľmi pravdepodobný v prípade akútneho syndrómu HELLP.