Oxygenoterapia (kyslíková terapia) Lekárske procedúry

Kyslík alebo kyslíková terapia je metóda na zmiernenie hypoxie (patologický stav charakterizovaný nedostatočným prísunom kyslíka do tkanív tela), často používaná v programoch prvej pomoci pri zástave srdca alebo dýchania alebo pri iných závažných stavoch, ktorý má za úlohu zvýšiť koncentráciu kyslíka v inšpirovanom vzduchu.

Z lekárskeho hľadiska, kyslík predstavuje podávanie kyslíka v oveľa vyšších koncentráciách, ako sú koncentrácie prítomné v atmosférickom vzduchu, zamerané na korekciu deficitu kyslíka na úrovni tkanív, čo definuje patologický stav hypoxie.

Je indikované podanie kyslíkovej terapie za podmienok, za ktorých PO2 je pod 60 mmHg a saturácia arteriálnej krvi kyslíkom to je menej ako 90%, parametre, ktoré definujú pojem hypoxémia. [1], [2], [3]

Druhy kyslíkovej terapie. Choroby, ktoré si vyžadujú kyslíkovú terapiu

V závislosti od podmienok a obdobia, v ktorom je potrebné podávanie kyslíka, možno opísať niekoľko foriem kyslíkovej terapie:

Oxygenoterapia podávaná v ambulantných podmienkach
Oxygenoterapia podávaná za zvláštnych podmienok (v paliatívnej starostlivosti, na pľúcnu rehabilitáciu atď.)
Oxygenoterapia podávaná v prípade exacerbácií chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Krátkodobá kyslíková terapia (pri liečbe akútnych stavov)
Dlhodobá kyslíková terapia (podávaná ako súčasť liečby chronických chorôb).

Kyslíková terapia sa môže použiť pri liečbe oboch závažných akútnych stavov (ako je akútne respiračné zlyhanie, akútne srdcové zlyhanie, akútny pľúcny edém, akútne respiračné infekcie - zápal pľúc, bronchopneumónia; akútny infarkt myokardu, akútne obehové zlyhanie - kardiogénny šok, šok -septický; krvácania, ťažká anémia), ako aj pri liečbe chronických ochorení (chronické respiračné zlyhanie, chronické srdcové zlyhanie, chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchopulmonálna rakovina, ťažké chronické systémové ochorenia charakterizované respiračnou depresiou, pľúcnym emfyzémom, pľúcnou fibrózou) paralýza, kyfóza, kyfoskolióza, pectus excavatus atď.)

Krátkodobá kyslíková terapia sa môže vykonať za nasledujúcich okolností:

Dekompenzované respiračné zlyhanie
U chorôb charakterizovaných prechodnou nestabilitou (astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, zlyhanie srdca, v pokročilých štádiách vývoja neoplastických chorôb)
Akútny infarkt myokardu
pneumotorax
methemoglobinémia
Chronická anémia
Otrava oxidom uhoľnatým
Astmatické záchvaty
Hemoragický šok.

Dlhodobú kyslíkovú terapiu je možné vykonať v nasledujúcich situáciách:

Pľúcna hypertenzia
Sekundárna polycytémia
Chronické pľúcne srdce sprevádzané srdcovým zlyhaním
Obmedzujúci syndróm. [1], [2], [3], [4], [5]

Potrebná technika a materiály

Cieľom kyslíkovej terapie je zlepšiť ventiláciu, zvýšiť okysličenie tkanív, zlepšiť kvalitu života a zlepšiť vývoj základnej choroby.

Oxygenoterapiu je možné aplikovať priamo na kyslíkovú masku (intranazálne), po orotracheálnej intubácii na trubici, kanylou u pacientov s tracheotómii alebo pomocou umelého respirátora.

Kyslíkovú terapiu by mal vykonávať lekár. Pacienti s rôznymi chronickými stavmi, ktoré si doma vyžadujú kyslíkovú terapiu, by mali byť poučení o tom, ako používať kyslíkový prístroj, ako ho používať a aké sú riziká tejto metódy. Odporúča sa tiež nastaviť prietok kyslíka a nemocnične inšpirovanú frakciu kyslíka, aby sa zabránilo komplikáciám, ktoré môžu nastať pri hyperventilácii.

Oxygenoterapiu je možné vykonávať iba pomocou zariadení popísaných nižšie:

Zdroj kyslíka (kyslíková trubica alebo stanica, plynové kyslíkové fľaše)
Kvapalný kyslík
Systém na prenos kyslíka pozostávajúci z týchto zariadení: reduktor, zvlhčovač, prietokomer, zariadenie na oddeľovanie kyslíka od dusíka prítomného v atmosférickom vzduchu, známe ako koncentrátor kyslíka a aplikačné zariadenie, predstavované maskou na tvár. kyslíka, nosovej kanyly, stanu alebo kyslíkovej prilby. [1], [3], [4], [5]

Oxygenoterapia na nosovej trubici

Oxygenoterapia podávaná nosnou kanylou je jednou z najviac tolerovaných metód na zmiernenie hypoxie u pacientov podrobujúcich sa intenzívnej starostlivosti alebo urgentnej anestézii.

Podávaná/inšpirovaná kyslíková frakcia je ovplyvnená prietokom kyslíka. Tok kyslíka musí byť nastavený tak, aby sa dosiahla saturácia kyslíka v arteriálnej krvi medzi 94-98%.

Oxygenoterapia podávaná nosnou kanylou najčastejšie spôsobuje vysušenie nosnej sliznice. Preto je potrebné zvlhčiť nosnú sliznicu podaním izotonického roztoku v intervale 4 hodín.

Nasledujúce kyslíkové/inspiračné frakcie možno poskytnúť kyslíkovou terapiou nazálnou kanylou s nasledujúcimi prietokmi:

Frakcia kyslík/inšpirácia 38-44%, s prietokom kyslíka 4-6 l/min
Frakcia kyslík/inšpirácia 30-35%, s prietokom kyslíka 3-4 l/min
Kyslíková frakcia/inšpirácia 24-38%, u prietok kyslíka 1-2 l/min. [3], [4], [5]

Oxygenoterapia na pleťovej maske

Kyslíková terapia podávaná cez kyslíkovú masku na tvár je pre mnohých pacientov so zachovaným stavom vedomia ťažko tolerovateľná kvôli pocitu dusenia, neschopnosti jesť alebo sa orálne hydratovať, klaustrofóbii a neschopnosti komunikovať s ostatnými.

Vo vnútri kyslíkovej masky na tvári kondenzuje vodná para. To si vyžaduje starostlivosť o masku v každom meste, aby sa pokožka periolu vysušila.

Frakcia kyslíka podaného na inšpiráciu pri kyslíkovej terapii na maske je 35 - 65%, s prietokom kyslíka 8 - 12 l/min, čo si vyžaduje zvlhčenie inšpirovaného vzduchu. [3], [4], [5]

Oxygenoterapia cez tvárový stan

Tvár na tvár je zariadenie na výmenu tvárových masiek, pomocou ktorého sa u klaustrofobických pacientov podáva kyslíková terapia.

Podávaná frakcia kyslík/inšpirácia je 80 - 100% a prietok kyslíka je 8 - 12 l/min. So zvlhčovaním vdychovaného vzduchu. [3], [4], [5]

Oxygenoterapia cez tvárovú prilbu

Tvárová prilba je zariadenie často používané pri liečbe kyslíkovou terapiou deťom a je vo forme vinylového boxu, ktorý je potrebné zahriať a kyslík podávaný cez tvárovú prilbu musí byť zvlhčený.

Najdôležitejšou nevýhodou ochrannej prilby je odvzdušnenie vydychovaného vzduchu, čo súvisí so zvýšeným rizikom narkózy s oxidom uhličitým, pretože prietok kyslíka je nižší ako 4 l/min.

Nasledujúce kyslíkové/inspiračné frakcie možno poskytnúť kyslíkovou terapiou pomocou prilby na tvár s nasledujúcimi prietokmi:

Frakcia kyslík/inšpirácia 28-40%, s prietokom kyslíka 5-8 l/min
Frakcia kyslík/inšpirácia 40-85%, s prietokom kyslíka 8-12 l/min. [3], [4], [5]

Smery

Pred začatím kyslíkovej terapie by mal byť pacient uložený na posteli v pohodlnej polohe. Dve polohy, ktoré často prijímajú pacienti podstupujúci kyslíkovú terapiu, sú Fowlerova poloha (poloha pacienta s hlavou a chrbtom vo vyššej rovine ako zvyšok tela, v uhle 45 - 60 stupňov) a polohovitá Fowlerova poloha.

Pred začatím kyslíkovej terapie je pacientovi vysvetlená technika s cieľom dosiahnutia účinnejšej spolupráce.

V prípade, že sa kyslíková terapia podáva cez nosovú kanylu, odporúča sa nosové dutiny ošetrovať soľným roztokom každé 4 hodiny.

V prípade podávania kyslíkovej terapie cez tvárovú masku sa odporúča sanitovať pokožku tváre a kyslíkovú masku.

Počas podávania kyslíkovej terapie je potrebné sledovať životné parametre (srdcový rytmus, krvný tlak, tlak kyslíka, nasýtenie kyslíkom v krvi, dychová frekvencia, teplota, diuréza a vedomie), sledovanie vzhľadu a farby pokožky a celkového stavu pacienta. . Odporúča sa stanovovať krvné plyny (dávkovaním parametrov ASTRUP) a kontinuálne monitorovať saturáciu kyslíka v periférnej krvi (pomocou pulzného oxymetra). [1], [2], [3], [4], [5]

Riziká kyslíkovej terapie

Oxygenoterapia podávaná v nevhodných podmienkach, bez indikácie a bez dozoru, môže viesť k nasledujúcim nehodám:

Lokálna trauma spôsobená použitými kanylami alebo maskami
Epistaxa s kyslíkovou terapiou nosovej kanyly
Sušenie dýchacích slizníc pri nedostatku vlhkosti
Preležaniny v dôsledku dlhodobej mobilizácie pacienta v rovnakej polohe
Hyperkapnia s rizikom atelektázy. [1], [2]

Výhody kyslíkovej terapie

Kyslíková terapia je užitočná, pretože umožňuje včasnú korekciu nedostatku kyslíka v tele a spôsobuje úľavu od základného ochorenia.

Oxygenoterapia upravuje hypoxémiu, zvyšuje toleranciu a odolnosť voči fyzickej námahe pri ťažkých ochoreniach dýchacích ciest, zlepšuje činnosť pravej a ľavej komory, zlepšuje činnosť mozgu, zlepšuje dýchavičnosť a upravuje pľúcnu hypertenziu. [1], [2]

závery

Na záver možno povedať, že kyslíková terapia je užitočná na zlepšenie prežitia a zlepšenie kvality života.

Podľa štúdií kyslíková terapia predĺžila mieru prežitia o 62% za 5 rokov a o 26% za 10 rokov. Korekcia hypoxémie je zároveň priaznivým prognostickým faktorom prežitia. [1], [2]