Španielski špecialisti na infekčné choroby a mikrobiológiu aktualizujú informácie v boji proti
„Španielska spoločnosť pre infekčné choroby a klinická mikrobiológia“ vydala vyhlásenie pred niekoľkými dňami, 1. apríla, po stretnutí, na ktorom sa zúčastnili najlepší odborníci v tejto oblasti na Pyrenejskom polostrove. Aktualizované informácie, aj keď v pomerne odbornom jazyku pre širokú verejnosť, sú veľmi užitočné pre lekárov, ktorí sú v súčasnosti v čele boja proti pandémii koronavírusov:
„Diagnostické mikrobiologické:
Je veľmi dôležité poznať deň nástupu príznakov, pretože:
1. Referenčná technika PCR sa stáva negatívnou od 8. dňa po objavení sa symptómov vo vzorkách nosohltanu (hlavná vzorka zaslaná do laboratória) a následne bude pozitívna iba vo vzorkách spúta, a to až do 22. dňa. (dolné dýchacie cesty) alebo stolica.
- Od 7. dňa po objavení sa príznakov by sa mala vykonať PCR v spúte alebo výkaloch a vykonať skríning protilátok IgM/IgG.
- Test protilátok IgM/IgG sa stáva postupne pozitívnym v priebehu dní, počínajúc od objavenia sa symptómov, pozitívnym od 7. dňa u 50% pacientov, 10. deň u 70% a 14. deň po objavení sa príznakov u 100% pacientov.
2. Test protilátok IgM/IgG sa považuje za dôležitý v nasledujúcich prípadoch:
- Pacienti s diagnostikovaným pokročilým ochorením s príznakmi viac ako 7 dní
- Pacienti so symptómami a negatívnou PCR
- Monitorovanie infikovaných osôb a zdravotníckeho personálu s cieľom zistiť, či majú imunitu, a teda malé riziko závažných infekcií
- Epidemiologické štúdie (odhaduje sa, že 10% španielskej populácie už prišlo do styku s vírusom Sars-CoV-2)
Diagnóza a klinická liečba:
Ochorenie COVID-19 sa vyvíja v 3 fázach:
- FÁZA I INFEKCIE A VIRÁLNA ODPOVEĎ (pozitívna nazofaryngeálna PCR, negatívne protilátky). Progreduje približne od 1. dňa do 7. dňa od objavenia sa príznakov.
- FÁZA II ALEBO FÁZA PĽÚC: Od 7. do 10. dňa: fáza pneumónie (rádiologická kontrola, hlavne hrudné CT so sugestívnymi obrazmi). Pozitívna PCR v dolných dýchacích cestách (spútum a bronchiálny aspirát) alebo v stolici. Sérológia IgM/IgG začína byť pozitívna.
- FÁZA III ALEBO HYPERINFLAMMATÓRIA: Od 10. do 15. dňa, najmä u ľudí starších ako 65 rokov a u pacientov so zníženou imunitou alebo u iných rizikových faktorov, pretože u týchto pacientov nie je interferón významne aktivovaný, a preto sa neaktivuje. imunitná regulácia, ktorá vyvoláva exacerbovanú zápalovú reakciu.
Evolúcia: COVID-19 je zvyčajne mierny až stredne ťažký u 80% pacientov a v ťažkej forme (vysoká horúčka, viac ako 30 dychov/minútu, SpO2
Jeden z troch pacientov (u ktorých sa vyvinie ťažká forma) zomrie na poškodenie srdca s príznakmi sepsy u 42% preživších a 100% tých, ktorí zomrú.
Rezervované prognostické markery:
- Najskoršie je zvýšenie feritínu (od 4. dňa).
- D-Dimero po prvom týždni, postupne sa zvyšoval s dňami silného vývoja,
- Ostatné: C reaktívny proteín, troponín, LDH,
- IL-6 od 13. dňa,
- Zvýšený obsah prokalcitonínu, ak dôjde k súčasnej bakteriálnej infekcii.
Aké liečby by sa mali použiť v každej z týchto fáz:
Fáza I: Rendesevir 200 mg IV/24 h a potom 100 mg IV/24 h po dobu 5-10 dní. Je inhibítorom vírusovej RNA polymerázy. Preukázané ako účinné s inými koronavírusmi (SASR a MERS).
1. deň je možné pridať 800 mg hydroxychlorochínu a od 2. do 7. dňa 400 mg. Chlórchín účinkuje tak, že inhibuje receptor, na ktorý sa vírus viaže, aby vstúpil do buniek.
Fázy II a III: Tocilizumab (Roche RoActemra) alebo siltuximab. Sú to inhibítory interleukínu IL-6 (cytokíny) v dávke 8 mg/kg. telo.
S hmotnosťou 80 kg alebo viac: Prvá dávka 600 mg intravenózne a druhá dávka po 12 hodinách (približne 1 047 EUR/dávka x 2 = 2 100 EUR).
S hmotnosťou menej ako 80 kg: Prvá dávka 400 mg intravenózne a druhá dávka po 12 hodinách (vo výnimočných prípadoch sa podáva aj tretia dávka); každú dávku v cene 700 Euro.
Liečba tocilizumabom trvá v priemere 7 až 14 dní. Hlavné vedľajšie účinky: reaktivácia latentných infekcií (tuberkulóza), divertikulitída s komplikáciami.
Do fáza III, môžu sa pridať kortikosteroidy na zníženie zápalovej reakcie, ale nikdy nie vo fáze I, ktorá by zhoršila vírusovú infekciu.
Hydroxychlorochín sa môže podávať ako profylaktická liečba pacientom, ktorí boli v kontakte s pacientmi, pokiaľ je sérológia IgM/IgG negatívna.
Existuje nová liečba, ktorá sa môže vykonať po príchode pacienta do nemocnice, najskôr však piaty deň po objavení sa príznakov, aby sa im vytvorili protilátky. Táto liečba je baricitinib perorálne: 4 mg, 1 dávka denne počas 12 až 14 dní. Podávanie sa vykonáva všeobecne iba raz denne, s dobrou znášanlivosťou. Kontraindikácie: neskoré vedľajšie účinky (po 52. týždni), infekcia herpes zoster u 3,2% pacientov.
Epidemiológia a úmrtnosť:
Ak vezmeme do úvahy určité diagnostické prípady (pozitívna PCR a/alebo pozitívne protilátky), priemerná celková úmrtnosť je 4% pacientov, s mierou 1,6% v Kórei a 4,8% v Španielsku, čo by znamenalo úmrtnosť 10-krát vyššia ako chrípka.
Problémom je nedostatočná diagnóza, preto sa odhaduje, že pre každý zdokumentovaný prípad je 10 prípadov, čo by znamenalo, že zatiaľ bolo infikovaných 10% španielskej populácie (hoci mnohé prípady boli bez príznakov alebo s miernymi príznakmi a iné bez mikrobiologická diagnóza). Ak vezmeme tieto údaje ako referenciu (10% španielskej populácie už prišlo do styku s vírusom SAR-CoV-2), skutočná úmrtnosť by bola 0,4% (čo je úmrtnosť, ktorá by nastala za 4 sezóny - roky chrípky) ). ““ - zdroj seimc.org - pdf. v španielčine.
Preklad poskytla pani Cecilia Stan Tomescu, spolupracujúca profesorka Ústavu rumunského jazyka so sídlom v Las Palmas de Gran Canaria.
Dr. Liliana Vasile je primárnou patologičkou v Mestskej pohotovostnej klinickej nemocnici v Temešvári. Požiadali sme ju, aby nás uviedla v súvislosti s informáciami získanými od SEIMC:
„Je veľmi dôležité, aby ste mali postupnú interpretáciu ochorenia a aby ste mali podľa možnosti úžitok z liečby prispôsobenej špeciálne pre pacientov s pokročilým rizikom. Potrebujeme spravodlivé vykonávanie liečby a ľuďom treba veľmi dobre povedať, prečo je v súčasnosti potrebné zostať doma. Materiál pripravený španielskymi lekármi je určený predovšetkým odborníkom, veľmi dobre vysvetľuje tri fázy vývoja Covid-19 a medzi európskymi špecialistami musí neustále prebiehať komunikácia. ““
Požiadal som tiež rumunského lekára Alin Bloju so sídlom v Španielsku 20 rokov o niektoré úvahy:
„Ako dobre vieme, v tomto relatívne krátkom čase vývoja epidémie COVID19 (a neskôr vyhlásenia pandémie) nové údaje a informácie často radikálne zmenili poznatky o COVID19, a nie zriedka, dokonca ani z deň čo deň.
Skupina rumunských lekárov sme sa solidárne zaoberali zhromažďovaním mnohých takýchto nových údajov a pracovných materiálov od takmer všetkých poludníkov na planéte. Je známe, že rumunská lekárska emigrácia je jednou z najsilnejších na svete, aj keď existuje veľa kruhov tupý z krajiny ho kategorizuje ako „jahody“. Domnievame sa, že rumunská lekárska emigrácia môže teda priniesť jej prínos a pomoc pre rumunský lekársky systém, najmä prostredníctvom takýchto protokolov a štúdií z prvej ruky. Domnievam sa, že klasické informačné médiá rumunských lekárov sú teraz úplne blokované, a to pandémiou aj lavínou názorov a štúdií, ktoré sú viac-menej podložené, ale médiami vysoko podporované. „Skupina/sieť lekárov solidarity“ prevzala transparent altruisticky a bez akejkoľvek lukratívnej výhody, len aby pomohla kolegom v krajine.
Sme presvedčení, že až do porážky tohto ochorenia budú existovať ďalšie údaje, ktoré môžu zmeniť to, čo sa hovorí v článku pripravenom SEIMC (Španielska spoločnosť pre infekčné choroby a klinická mikrobiológia), ale je to ten, ktorý nám dnes prináša objasnenie nákladov na rôzne diagnostické postupy, ako aj formy klinického vývoja väčšiny pacientov študované odborníkmi. Táto skutočnosť prichádza s podstatnými inováciami v lekárskom zákone a so zlepšením jeho nákladovej efektívnosti. ““
Alin Bloju, lekár v Madride, špecializácia v rodinnej a komunitnej medicíne. V mene desiatok kolegov v Španielsku a tisícov ďalších kolegov zapojených do tohto globálneho projektu.
Poznámka redakcie: V odseku „Epidemiológia a úmrtnosť“ sa predpokladá, že v súčasnosti je infikovaných 10% populácie Španielska. Domnievame sa, že zdrojom (pdf v španielčine lb) je chyba: 10% populácie Španielska by predstavovalo okolo 4,7 milióna obyvateľov. Počet znečisťujúcich látok nahlásených dnes, 6. apríla, je 130 759.