Pankreas; senentz; nding (pankreatitída), akútna - Znížená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je to akútna pankreatitída?

pankreatitída

Pankreas sa nachádza kúsok pod žalúdkom cez hornú časť brucha. Pankreas produkuje špecifické tráviace enzýmy (bielkoviny). Tieto vstupujú do dvanástnika vylučovacím potrubím, ktorého spodná časť sa pripája k žlčovodu. Pankreatické enzýmy hrajú ústrednú úlohu pri trávení, odbúravaní zložiek potravy v čreve. Okrem toho je pankreas zodpovedný aj za produkciu inzulínu, ktorý reguluje absorpciu glukózy (cukru) z krvi do buniek tela.

Akútny zápal podžalúdkovej žľazy (pankreatitída) spôsobuje veľmi silné bolesti v hornej časti brucha. Z dôvodu zápalových zmien v bunkách pankreasu sa významne zvyšujú pankreatické enzýmy v krvi a moči. Choroba sa môže vyskytnúť raz alebo opakovane (opakovať sa). Toto ochorenie môže mať rôzne príčiny a môže mať rôznu závažnosť: Sú možné rôzne formy, od ľahkých až po ťažké ochorenia. U asi 15 - 25% je pankreatitída spojená s život ohrozujúcimi komplikáciami; asi 10 - 30% z týchto pacientov zomiera. Celkovo je však úmrtnosť v súčasnosti nižšia, ako bývala.

Informácie o frekvencii sa pohybujú medzi 5,4 až 79,8 chorobami na 100 000 obyvateľov ročne. Tieto počty sú okrem iného také odlišné, pretože v mnohých štúdiách boli použité rôzne diagnostické kritériá a frekvencia ochorenia sa môže pravdepodobne veľmi líšiť v závislosti od regiónu. Výskyt ochorenia v podstate ustavične rastie. Je to čiastočne spôsobené zdokonalenými diagnostickými možnosťami, ale aj zvyšujúcou sa frekvenciou určitých rizikových faktorov, ako je konzumácia alkoholu.

Príznaky a príznaky

Sú možné rôzne varianty, od ľahkých až po ťažké ochorenia s život ohrozujúcimi komplikáciami. Približne 15 - 25% pacientov vykazuje závažný priebeh (s výraznou peritonitídou), zatiaľ čo ochorenie je v ostatných prípadoch mierne. Pre akútnu pankreatitídu je charakteristický náhly výskyt ochorenia so stredne silnými až veľmi silnými bolesťami v hornej časti brucha. Náhla, pretrvávajúca bolesť sa často zhoršuje, keď sa osoba pohybuje alebo leží na boku, a ustupuje, keď sedí alebo sa zohýba. Bolesť sa zvyčajne zhoršuje niekoľko hodín predtým, ako sa dostanete na náhornú plošinu, ktorá môže niekedy trvať aj niekoľko dní. Bolesť sa môže rozšíriť na chrbát, hrudník, boky alebo dolnú časť brucha. Medzi ďalšie typické príznaky patrí nevoľnosť, zvracanie a mierna horúčka.

Bolesť sa často objavuje po veľkom jedle alebo po požití alkoholu. U alkoholikov sa často objaví akútna pankreatitída po 4 - 8 rokoch zneužívania alkoholu. Zvyčajne k tomu dôjde 6–12 hodín po požití väčšieho množstva alkoholu.

Recidívy chorôb sú pomerne časté.

dôvod

Medzi hlavné príčiny akútnej pankreatitídy patrí zneužívanie alkoholu a ochorenie žlčových ciest. Viac ako 90% chorôb je spôsobených žlčovými kameňmi, ktoré sú dominantnou príčinou tohto ochorenia. Druhou najbežnejšou príčinou je alkohol; zdá sa, že výskyt pankreatitídy závisí od množstva. U väčšiny ľudí s vysokou konzumáciou alkoholu alebo ochorením žlčových ciest sa však pankreatitída neobjaví. Medzi zriedkavejšie príčiny patrí hypertriglyceridémia, hyperparatyreóza, rakovina pankreasu, predchádzajúca endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ECRP), ťažké poranenia, infekcie, užívanie určitých liekov, dysfunkcia imunitného systému a tiež dedičné faktory.

Akútna pankreatitída je vyvolaná tráviacimi enzýmami v samotnej pankrease: zvyčajne sú odvádzané priamo cez pankreatický vývod. Ak sa však enzýmy uvoľňujú v pankrease, ničia tkanivo a jeho okolie. Rozsah zápalovej reakcie sa líši od mierneho opuchu po krvácanie z poškodenej cievy a rozpad tkaniva pankreasu a okolitých štruktúr. Môže byť postihnutý celý pankreas alebo iba jeho časť. Tento proces môže viesť k miestnym alebo rozsiahlym komplikáciám: môžu sa vytvoriť dutiny naplnené tekutinou (pankreatické pseudocysty), hromadenie hnisu (abscesy) alebo na niektorých miestach vydutie krvných ciev (pseudoaneuryzmy). Pri ťažkej akútnej pankreatitíde môže zlyhanie viacerých orgánov (vrátane pľúc, srdca a obličiek, známe ako zlyhanie viacerých orgánov) viesť k smrti.

Pankreatitída zvyčajne začína fázou 1-2 týždne so zníženou funkciou pankreasu alebo funkčnými obmedzeniami v iných orgánoch. Potom nasleduje buď vyliečenie, alebo pokračuje deštrukcia tkaniva a infikované sú aj ďalšie orgány.

Diagnóza

Pri podozrení na pankreatitídu je pacient prijatý do nemocnice. Výsledky rôznych krvných testov, najmä hodnoty pankreatických enzýmov lipázy a amylázy, ako aj všeobecné hodnoty zápalu, môžu podporiť podozrenie. Okrem toho lekár starostlivo vyšetrí pacienta a vykoná ultrazvukové vyšetrenie brucha. Tiež bola vyvinutá metóda, pri ktorej je možné pankreas hodnotiť zvnútra cez žalúdok pomocou ultrazvukovej sondy.

Ak nálezy nie sú jasné, v niektorých prípadoch sú predpísané röntgenové snímky alebo CT alebo MRI brucha. CT a MRI (ako aj ďalšie špecializovanejšie zákroky, ako je endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia, ERCP) sú obzvlášť vhodné na rozpoznávanie a hodnotenie komplikácií.

terapia

Liečba akútnej pankreatitídy primárne spočíva v pití veľkého množstva tekutín a liečbe bolesti. Okrem toho sa nepretržite kontroluje funkcia obehu, kontroluje sa prísun potravy a pacient sa sleduje nepretržite, aby bolo možné okamžite vyriešiť možné komplikácie. Liečebné opatrenia sú zamerané na to, aby sa pacient dostal do akútnej fázy a aby sa eliminovala vyvolávajúca príčina. Ak choroba postupuje vážne, o pacienta sa stará na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Mierna pankreatitída sa zvyčajne lieči sama. V tomto prípade sa terapia skladá predovšetkým z pokoja na lôžku a intravenóznych tekutín a potravy niekoľko dní. Ak pacient nie je schopný jesť ani po 48 hodinách, môže sa do žalúdka zaviesť napájacia trubica.

Pacientom s ťažkou pankreatitídou sa podávajú lieky proti bolesti a v prípade potreby sa podáva kyslíková terapia. Budete kŕmení intravenózne. V prípade potreby sa môže použiť aj antibiotická terapia. Kedysi to bol názor, že je nevyhnutné urgentne uvoľniť črevá, a preto bolo kŕmenie intravenózne podávané dlhšie obdobie. Teraz je známe, že skoré obnovenie normálnej výživy žalúdkom má vo väčšine prípadov pozitívny účinok. Zmena prebieha krok za krokom: Na začiatku sa kŕmenie uskutočňuje pomocou hadičky, predtým sa potom prepne na obvyklý príjem potravy.

V niektorých prípadoch môže byť na odstránenie existujúcich žlčových kameňov potrebná aj ERCP alebo chirurgický zákrok. V rámci ERCP sa môže otvor žlčovodu mierne rozšíriť, takže žlčové kamene, ktoré blokujú žlčové a pankreatické kanály, vstupujú do čreva a vylučujú sa ním.

Asi 80% pacientov sa znovu uzdraví. V niektorých prípadoch je však poškodenie orgánu také vážne, že tento stav býva život ohrozujúci.

predpoveď

Ak alkohol prispel k zápalu, mali by ste okamžite prestať piť alkohol. Ak je pankreatitída spôsobená inými faktormi ako alkohol, lekár odporučí, aby ste sa najmenej jeden rok vyhýbali alkoholu. Niektorí ľudia majú jednorazovú chorobu, iní majú viacnásobné relapsy. Ako už bolo spomenuté, akútna pankreatitída môže byť niekedy životu nebezpečná. Možné komplikácie zahŕňajú zápal pobrušnice (zápal pobrušnice), chronický zápal pankreasu, zlyhanie iných orgánov a smrť.

Ďalšie informácie

  • Zneužívanie alkoholu
  • Žlčové kamene
  • Hypertriglyceridémia
  • Hyperparatyreóza
  • Rakovina pankreasu
  • Chronická pankreatitída
  • Informácie o akútnej pankreatitíde pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti

Ilustrácie

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Pankreatitída, akútna. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.