Pankreatická pseudocysta

Pankreatická pseudocysta je lokalizovaný súbor, ktorý sa skladá z dutiny, vo vnútri ktorej je tekutina bohatá na amylázy a ďalšie pankreatické enzýmy, krv a nekrotický detritus a na okraji je ohraničená vláknitou membránou, ktorá nie je podšitá žiadnym epitelom.

Pankreatické pseudocysty sa môžu javiť ako osamelé alebo viacpočetné, najčastejšie je s alkoholom spojených viac pseudocýst. Veľkosť pseudocýst sa môže pohybovať medzi 2 cm a 30 cm, najbežnejšie sú lokalizované v chvoste pankreasu (dve tretiny pseudocýst), zatiaľ čo v hlave pankreasu je jedna tretina pankreatických pseudocýst.

Pankreatická pseudocysta je zodpovedný za asi 75% všetkých nádorov pankreasu a najčastejšie predstavuje komplikácie akútnej a chronickej pankreatitídy. (1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 10)

Epidemiológia

Pankreatická pseudocysta sa vyskytuje najčastejšie ako komplikácia akútnej pankreatitídy alebo chronickej pankreatitídy. Pri akútnej pankreatitíde je výskyt pankreatickej pseudocysty medzi 5% a 16% prípadov, zatiaľ čo pankreatická pseudocysta sa vyskytuje s frekvenciou medzi 20% a 40% u pacientov s chronickou pankreatitídou. Najvyššia incidencia je zaznamenaná u pacientov s chronickou pankreatitídou a u chronických používateľov alkoholu, percento sa pohybuje medzi 70% a 78%. Druhou najbežnejšou príčinou pankreatickej pseudocysty je chronická idiopatická pankreatitída s percentom v rozmedzí od 6% do 16% a litická pankreatitída s percentom v rozmedzí od 6% do 8%. (1, 2, 3, 5)

Príčiny a rizikové faktory

Pankreatická pseudocysta sa vyskytuje v dôsledku pankreatitída, častejšie v dôsledku chronická pankreatitída, av dôsledku toho nižšie percento akútna pankreatitída. Pankreatitída vyvolaná konzumácia alkoholu je častejšie spájaný s výskytom pankreatickej pseudocysty ako u iných foriem pankreatitídy, pričom etanol je preukázaným rizikovým faktorom v etiológii pankreatickej pseudocysty.

Ďalšie príčiny pankreatickej pseudocysty sú:

žlčové kamene;
trauma brucha;
vrodené;
pooperačné komplikácie;
vedľajšie účinky v dôsledku podávania liekov. (1, 2, 4, 6, 7, 8, 9)

Klasifikácia

V roku 1991 D’Egidio a Schein navrhli klasifikáciu pankreatickej pseudocysty na základe jej etiológie, anatómie pankreatického vývodu, prítomnosti komunikácie medzi pankreatickou pseudocystou a pankreatickým vývodom a opísali 3 typy pankreatických pseudocyst:

typ I: vyskytuje sa po epizóde akútnej pankreatitídy s normálnymi správami a najčastejšie bez komunikácie medzi pseudocystou a pankreatickým vývodom:
typ II: vyskytuje sa po epizóde akútnej alebo chronickej pankreatitídy a často dochádza ku komunikácii medzi pseudochis a pankreatickým vývodom;
typ III: objavuje sa po epizóde chronickej pankreatitídy, existujú striktúry pankreatického vývodu a komunikácia medzi pankreatickým vývodom a pseudocystou.

Nealon a Walser navrhli ďalšiu klasifikáciu pankreatickej pseudocysty podľa anatómie pankreatického vývodu:

typ I: normálny pankreatický vývod; pankreatický vývod nekomunikuje s pseudocystou;
typ II: normálny pankreatický vývod; pankreatický vývod komunikuje s pseudocystou;
typ III: normálny kanál pankreasu, vykazujúci striktúru; pankreatický vývod nekomunikuje s pseudocystou;
typ IV: normálny kanál pankreasu, vykazujúci striktúru; pankreatický vývod komunikuje s pseudocystou;
typ V: normálny pankreatický vývod s úplnou obštrukciou;
typ VI: chronická pankreatitída; pankreatický vývod nekomunikuje s pseudocystou;
typ VII: chronická pankreatitída; pankreatický vývod komunikuje s pseudocystou. (1, 3, 4, 8)

patofyziológia

Pankreatická pseudocysta nastáva v dôsledku rozpadu pankreatického vývodu, ku ktorému dôjde v priebehu epizódy pankreatitídy, alebo v dôsledku traumy nasledovanej extravazáciou pankreatickej šťavy. Dve tretiny pacientov s pankreatickou pseudocystou majú lézie v pankreatickom vývode. U ďalších pacientov sa predpokladá, že pankreatická pseudocysta sa vyskytuje v dôsledku zápalovej reakcie, ktorá vedie k lézii v pankreatickom vývode.

Mechanizmus výskytu pankreatickej pseudocysty u pacientov s chronickou pankreatitídou nie je úplne známy. Predpokladá sa, že sú zapojené dva rôzne mechanizmy, prvý spočíva vo výskyte exacerbácie chronickej pankreatitídy a druhý vo výskyte prekážky v pankreatickom vývode, ktorá povedie k extravazácii pankreatickej šťavy v parenchýme, s výskytom pankreatickej pseudocysty. (1, 5)

Klinické prejavy a komplikácie

Klinické prejavy pankreatická pseudocyst sa môžu líšiť, niektorí pacienti môžu byť dokonca bez príznakov, ale väčšina pacientov (približne 90%) ich má bolesť pretrvávajúca bolesť brucha. Táto bolesť môže byť spojená s chronickou pankreatitídou alebo sa môže vyskytnúť v dôsledku epizódy akútnej pankreatitídy. Nevoľnosť, zvracanie, senát z skoré sýtosti a strata váhy sú bežné prejavy, ktoré sa dajú nájsť v pankreatickej pseudocyste. Môžu sa vyskytnúť zriedka žltačka alebo sepsa v dôsledku šírenia infekcie v infikovanej pankreatickej pseudocyste.

Pri klinickom vyšetrení sú prítomní pacienti citlivosť brucha, a asi polovica pacientov má a tvorba nádoru ktoré sa dajú nahmatať. U pacientov s pankreatickou pseudocystou sa môže vyskytnúť horúčka a ascit.

komplikácie Pankreatická pankreas sa delí na akútne komplikácie a chronické komplikácie.

krvácanie (najčastejšie v dôsledku pseudoaneuryzmy slezinnej tepny);
infekcia;
prasknutie pseudocysty.

Chronické komplikácie:

pylorická stenóza;
biliárna obštrukcia;
trombóza miechy alebo portálnej žily s výskytom žalúdočných varixov v dôsledku portálnej hypertenzie. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

Diagnostické

Diagnóza pseudocysty pankreasu je založená na klinickom vyšetrení a paraklinických testoch. Paraklinické testy zahŕňajú použitie biologických metód a zobrazovacích metód.

Biologické metódy majú druhoradú úlohu v diagnostike pankreatickej pseudocysty. Pankreatické enzýmy (amyláza a pankreatická lipáza) môžu mať vysoké hodnoty, ale v niektorých prípadoch môžu byť v normálnych medziach. Funkcia pečene sa hodnotí stanovením hodnôt plazmatických koncentrácií bilirubín a ale transaminázy ktoré môžu byť nad hornými hranicami v prípade obštrukcie žlčových ciest, vonkajšej kompresie pseudocystou alebo v dôsledku hepatopatie. C-reaktívny proteín je zápalový marker, ktorý sa môže zvýšiť v pankreatickej pseudocyste. hypokalciémia a zvýšené hodnoty plazmatické triglyceridy môže naznačovať etiológiu pankreatickej pseudocysty (pankreatitída).

Zobrazovacie metódy používané v diagnostike pankreatickej pseudocysty sú: ultrazvuk brucha, počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia a magnetická rezonancia cholangiopancreatografia, endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia a echoendoskopia.

Liečba

Pri liečbe pankreatickej pseudocysty sa môžu použiť lieky aj chirurgická liečba.

Lieková terapia spočíva v správe tekutina intravenózne, analgetiká a antiemetiká. Odporúča sa tiež nízkotučné stravovanie. Správa oktreotid Zistilo sa, že znižuje sekréciu pankreasu a podporuje resorpciu pseudocysty.

Chirurgická liečba je indikovaná v prípade symptomatických pankreatických pseudocýst alebo v prípade komplikácií.

Drenáž sa môže robiť zvonka, perkutánne, pod vedením ultrazvuku alebo počítačovou tomografiou. Chirurgická drenáž praktizuje sa to u pacientov, u ktorých zlyhala vonkajšia drenáž. Endoskopická drenáž má tendenciu sa stať preferovanou technikou na odstránenie pankreatických pseudocýst kvôli vysokej miere dlhodobého úspechu a skutočnosti, že táto technika je menej invazívna ako iné techniky. (1, 2, 3, 8)