PDF R E C H T S A N W Ä L T E & TAXBERATER - PDF na stiahnutie zadarmo
Stručný opis
Stiahnite si R E C H T S A N W Ä L T E & DAŇOVÉ PORADENSTVO.
Popis
R E C H T S A N WÄ L T E
DAŇOVÝ PORADCA
Dornheim RAe a StB Brahmsallee 9 20144 Hamburg
Právomoci a povinnosti dietológa z liečebného vzťahu
DR. Markus Plantholz, odborný právnik pre lekárske právo vo Wolfsburgu, 5. mája 2011
Nezávislý zákon o zodpovednosti pre skupinu dietetikov sa ešte nevyvinul. Jedným z dôvodov je pravdepodobne to, že diéta a nutričná terapia (zatiaľ) neboli uznané ako nezávislý a predpísateľný nový liek v zmysle § 138 SGB V podľa § 73 ods. 2 SGB V, a preto zmluva o liečbe medzi dietológom a lekárom. Pacienti s pultom-
Ove Dornheim Špecializovaný právnik Špecialista na obchodné a obchodné právo Advokát Rodinné právo Heinrich Geising Špecialista Právnik Lektor pracovného práva. Univerzita v Hamburgu Dr. por. Sylvia Hacke
stav liečby pacienta je v súčasnosti absolútnou výnimkou. Na druhej strane je pravdepodobná príčinná súvislosť medzi diétou alebo výživovou tézou, ktorá sa nevykonáva lege artes-
DR. por. Špecialista na lekárske právo Markusa Plantholza
rapie a škody z neho vyplývajúce môže byť ťažké pravidelne dokázať. Výsledkom je, že k tejto téme prakticky neexistuje nijaká judikatúra, a teda v dôsledku toho sa súdy doposiaľ prakticky nezaoberali povinnosťami dietujúcich.-
Lektor Rüdiger Meier Univerzita v Hamburgu Dr. por. Tobias Beckmann
stany z liečebného vzťahu. V nasledujúcich vysvetleniach preto chcem opatrne priblížiť „náčrt“ povinností a právomocí dietológa z liečebného vzťahu, a tým jeden-
DAŇOVÝ PORADCA Heinrich Leinemann
Na jednej strane rozlišujte medzi zmluvou o samostatnom ošetrení dietetika a pacienta, na druhej strane medzi zahrnutím dietológa do tretieho liečebného vzťahu - napríklad v zmluve o prijatí do nemocnice alebo v zmluve o ošetrení.
ADRESA Brahmsallee 9 20144 Hamburg Tel .: 040/41 46 14 - 0 Fax: 040/44 30 72 www.kanzlei-hamburg.de [chránené e-mailom] Súdna skrinka 492
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
I. Zmluva o vlastnom ošetrení
Samostatný zmluvný vzťah medzi dietológom a zákazníkom už vzniká, keď zákazník využíva preventívne služby od nezávislého dietológa. Ak bude strava alebo výživová terapia v budúcnosti uznaná ako liek na určité indikácie v zmysle smernice o terapeutických výrobkoch spoločnosti G-BA, bude ju môcť predpísať zmluvný lekár v súlade s § 73 ods. 2 SGB V. Ak by sa použilo, došlo by k nezávislému liečebnému vzťahu medzi dietológom a zákazníkom na účely liečby pacienta. Najprv by sme teda mali hovoriť o dietológovi na voľnej nohe.
V dôsledku toho majú dietetici, pokiaľ ide o možnú terapeutickú aktivitu, rovnaké povinnosti vyplývajúce z liečebného vzťahu ako iné skupiny poskytovateľov terapeutických produktov.
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
V dôsledku jeho ústavou zaručeného práva na ľudskú dôstojnosť a fyzickú integritu (čl. 1, 2 II GG) musí byť pacient riadne informovaný o rizikách spojených s lekárskym zákrokom, aby mohol účinne súhlasiť s zákrokom pri zachovaní svojej slobody voľby (Spolkový ústavný súd, rozhodnutie z 18. novembra 2004 - 1 BvR 2315/04). Zo zmluvy o ošetrení je lekár povinný informovať pacienta o jeho chorobe a pravdepodobnom priebehu v liečenej a neošetrenej forme (BGH, rozsudok v.
15.3.2005 - VI ZR 313/03). Musí sa pacientovi preukázať, aký typ a závažnosť je zamýšľaným zásahom a aké následky môže mať pre neho osobne. Informácie o sebaurčení hovoria o tom, do akej miery musí byť zákrok krytý informovaným súhlasom, aby bol zákonný. Pretože podľa ustálenej, aj keď kritizovanej judikatúry, požadovaný, odborne vykonaný liečebný terapeutický zásah diagnostickej a terapeutickej povahy spĺňa kritériá ublíženia na zdraví v zmysle StGB. Nedostatok informovaného súhlasu preto predstavuje porušenie zmluvy o ošetrení a vedie k lekárskej zodpovednosti.
Môže sa to teraz preniesť na stravu a výživovú terapiu na vlastnú zodpovednosť? Na jednej strane to priamo nesúvisí so zásahom do tela; nepôsobí manuálne na telo. Presne s týmto odôvodnením G-BA pôvodne odmietla považovať stravu a výživovú terapiu za prostriedok v zmysle SGB V, pretože podľa jej názoru musia mať prostriedky z povahy veci vonkajší účinok na organizmus. Príklad psychoterapie ukazuje, že to nie je rozhodujúce pre prijatie informačnej povinnosti. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že nezáleží na tom, či lekár zasahuje do fyzickej alebo psychoterapeutickej intervencie do psychologickej integrity pacienta. V obidvoch prípadoch si právo pacienta na sebaurčenie vyžaduje informácie o druhu, priebehu a rizikách terapie. Napríklad pri psychoterapii je informačná povinnosť teraz tiež profesionálnou povinnosťou podľa profesionálnych predpisov komôr psychoterapeutov.
„Pred začatím liečby musia psychoterapeuti adekvátne informovať pacienta a v prípade potreby aj jeho zákonného zástupcu o nálezoch, diagnóze, pláne liečby a možných rizikách liečby. Ak dôjde v priebehu liečby k zmenám v tomto ohľade alebo ak sú potrebné významné zmeny v psychoterapeutickom prístupe, pacient musí byť o tom zodpovedajúcim spôsobom informovaný. ““
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
Ak porovnáte situáciu s judikatúrou iného opravného prostriedku - fyzioterapie - rýchlo sa dostanete k zásadnému rozsudku Vyššieho krajinského súdu v Durínsku, ktorý vyžaduje, aby licencovaný fyzioterapeut poskytol informácie v prípade horizontálnej deľby práce medzi zmluvnými lekármi (predpísanie fyzioterapie zmluvným lekárom, nezávislé poskytnutie licencovaným fyzioterapeutom) Fyzioterapeut osvetlený (OLG Durínsko, rozsudok z 18. mája 2005 - Az. 4 U 641/04):
(Rozsudok z 21. apríla 2005, Az: I ZR 190/02). V zásade stačí inštruktáž
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
Terapeut a pacient. Nie je povinné odovzdávať a podpisovať formuláre a letáky. V prípade súkromného liečebného vzťahu je pravdepodobne judikatúra v oblasti ekonomickej povinnosti poskytovať informácie prenosná, a preto - sa odporúča dietetikovi pracujúcemu v súkromnom liečebnom vzťahu objasniť otázku, či poskytovateľ zdravotného poistenia platí alebo hradí náklady na liečbu alebo nie.
2. Dokumentačná povinnosť Druh, obsah a rozsah povinnosti zdravotnej dokumentácie sú určené účelom dokumentácie. Táto povinnosť slúži predovšetkým terapeutickému záujmu pacienta (napr. OLG Koblenz, rozsudok v.
15. januára 2004 - 5 U 1145/03) a zabezpečenie správneho zaobchádzania (napr. Mníchovský vyšší krajský súd, rozsudok z 18. septembra 2008 - 1 U 4837/07). Jeho účelom je informovať lekárov a ďalšie osoby zapojené do terapie o priebehu choroby a predchádzajúcej liečbe. Každý lekár je povinný zaznamenať všetky okolnosti dôležité pre liečbu a uchovávať tieto záznamy najmenej 10 rokov. Táto nahrávka slúži samotnému lekárovi ako vysvetlenie liečebnej metódy a ako zdroj informácií pre lekárov, ktorí pokračujú v liečbe. Je to tiež dôležitá informácia pre pacienta. Doklady, ktoré má lekár uchovávať, obsahujú záznamy o priebehu ochorenia a liečbe, listy lekára od ošetrujúcich lekárov, röntgenové snímky, nálezy (EKG, laboratórne hodnoty), ako aj informácie o poučení pacienta a jeho súhlase. Ak je dokumentácia lekára nedostatočná, je možné dôkazné bremeno obrátiť v jeho neprospech. Správna dokumentácia má indikatívny účinok v prospech lekára (napr. OLG
Zweibrücken, vládnuci v. 27. júla 2004 - 5 U 15/02). Ak je dokumentácia navonok správna a neexistujú konkrétne náznaky, ktoré by mohli odôvodniť pochybnosti o spoľahlivosti dokumentácie, musí sa ako základ pre posúdenie, či došlo k chybe v liečbe, použiť zdokumentovaný priebeh liečby. Požiadavka na lekársku dokumentáciu sa vzťahuje na anamnézu, diagnostiku a terapiu. Požiadavka na lekársku dokumentáciu je tiež ďalšou požiadavkou z uzatvorenej zmluvy o ošetrení. Aj tu vyvstáva otázka: Je možné tieto základné znaky dokumentačnej povinnosti preniesť do liečebného vzťahu s nezávislým dietológom s horizontálnou deľbou práce?
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
Základné fakty musia byť predložené vo forme, ktorá je pre odborníka v odbore dostatočne jasná; Môžu sa použiť aj skratky a symboly, pokiaľ im odborník rozumie, ale nie pacient
(pre lekársku dokumentáciu BGH NJW 1989, s. 2330).
3. Vlastníctvo dokumentácie a udeľovanie inšpekčných práv Vo vzťahu k iným zdravotníckym profesiám v zásade neexistujú žiadne zvláštne vlastnosti. Ošetrujúci nezávislý dietetik je tiež vlastníkom dokumentácie a nemusí vydávať originál, ak o to pacient požiada. Pacient má však právo nazerať do dokumentácie, ktorá sa vzťahuje na všetky objektívne údaje o liečbe.
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
4. Povinnosť zachovávať mlčanlivosť Na dietetika sa vzťahuje - ako na každé štátom regulované lekárske povolanie - povinnosť mlčanlivosti podľa § 203 StGB. Údaje o pacientovi preto nesmú byť sprístupnené tretím stranám bez zodpovedajúceho vyhlásenia o zbavení dôvernosti. 5. Povinnosti v oblasti prevencie V zásade mám na mysli, že vyššie uvedené informácie sú prenosné, pokiaľ dietetik nie je aktívny v rámci liečby ako liečby pacienta, ale v rámci sekundárnej a terciárnej prevencie. Tieto povinnosti sa však nemôžu preniesť na všeobecnú podporu zdravia a primárnu prevenciu. Pod primárnou prevenciou sa rozumejú všetky opatrenia a správanie, ktoré sú vhodné na prevenciu choroby alebo spomalenie jej vývoja. Ak sa však dietológ v rámci primárneho preventívneho opatrenia dozvie, že určité ochorenie už u konkrétneho zákazníka spôsobilo špecifické príznaky, vzťahuje sa na neho aj povinnosť zachovávať mlčanlivosť.
Neexistuje žiadna samostatná zmluva o liečbe s dietológom zamestnaným v nemocnici alebo s rezidentným lekárom. Dietetik skôr koná na základe pokynov podľa pracovného práva alebo ako súčasť lekárskej delegácie. Samostatná informačná povinnosť je preto od začiatku vylúčená. Tu by sa mali zdôrazniť iba dva aspekty: 1. Chyby v delegovaní a prevzatí
Pokiaľ diétny odborník podlieha právomoci zdravotníckeho personálu, opakovane vyvstáva otázka rozsahu lekárskych delegácií na dietológa alebo otázka „zrkadlového odrazu“, či aj dietetik musí vykonať všetky delegované opatrenia. Platia nasledujúce zásady zhrubnuté ako drevoryt:
- Implementácia diagnostiky je vždy lekárskou zodpovednosťou a nemožno ju delegovať.
- Lekár je zodpovedný za delegovanie terapeutických opatrení. Napríklad v prípade delegovania aplikácie liečiva je zodpovedný za prípravu lieku
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
Pokiaľ ide o služby dietológov, môže byť obzvlášť otázne, či a do akej miery sú také opatrenia, ako je vyváženie tekutín alebo zmena a opätovné pripojenie infúzie pre lekársky umiestnené periférne alebo centrálne i. v. prístup alebo lekársky prepichnutý port pre náhradu tekutín alebo parenterálnu výživu, kontrola rýchlosti chodu (ak je to potrebné pomocou infúzneho zariadenia) a plniaci objem podliehajú tejto takzvanej vertikálnej deľbe práce. Z usmernení o úprave domácej ošetrovateľskej starostlivosti Spolkového spoločného výboru vyplýva, že tieto služby v ambulantnej zmluvnej lekárskej starostlivosti predstavujú opatrenia lekárskej starostlivosti, a nie základnej starostlivosti, ktoré sú v dôsledku toho nariadené lekárom. Výsledkom je, že opísané zásady delegovania platia aj pre tieto opatrenia, pričom je potrebné objasniť, že diagnostika alebo hodnotenie protokolov pokroku z rovnováhy tekutín je vyhradené pre lekára.
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
2. Výber a kontrola diétnych potravín v nemocnici
VI ZR 174/06). Takéto prípady nie sú z judikatúry týkajúcej sa prideľovania jedál známe, sú však ľahko predstaviteľné. Procesy v nemocnici by preto mali byť organizované tak, aby procesy prípravy a prideľovania stravy týkajúce sa diétnych potravín boli zverené do rúk odborníka.
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R