PDF Zápalové ochorenia kĺbov (artritída) - zadarmo na stiahnutie PDF
Stručný opis
1 Čo je reumatizmus Reumatické choroby sú stavy spojené s bolesťou a zhoršenou funkciou.
Popis
Čo je „reumatizmus“ Reumatické choroby sú stavy pohybového aparátu spojené s bolesťou a funkčným poškodením vrátane prejavov sprevádzajúcich tieto ochorenia v iných orgánoch alebo orgánových systémoch. Zápal: -itis degeneratívne choroby: -óza postihuje: kĺby, svaly, šľachy, väzy, fascie, kosti, vnútorné orgány, reumatické choroby sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku.
Príznaky zápalových kĺbov (artritída): bolesť, prehriatie, začervenanie a opuch (často tiež výpotok kĺbov), funkčné poškodenie. charakteristika: bolesť v pokoji, nočná bolesť, ranná stuhnutosť akútna artritída: náhly záchvat, silná bolesť chronická artritída: nie je taká silná, ale dlhotrvajúca, môže mať akútny nástup alebo akútne záchvaty
Klasifikácia zápalovej artritídy: autoimunitné ochorenia artritída spôsobená infekciami metabolické choroby kolagenózy iných chorôb s artritídou (napr. Sarkoidóza, M. Crohn.)
Autoimunitné choroby, reumatoidná artritída (cP) ankylozujúca spondylitída (Mb. Bechterew) artritída psoriatická artritída v detstve
Chronická polyartritída (cP, reumatoidná artritída) zápalové, systémové autoimunitné ochorenia (tvorba protilátok proti vlastným štruktúram tela) prerušovaný priebeh
Začiatok deštrukcie kĺbov v periférnych kĺboch. Ženy sú postihnuté trikrát častejšie ako muži, s vrcholmi chorôb medzi 35 a 45. Ly a po 60. roku života kritériá klasifikácie života American College of Rheumatology (ACR) 1. Ranná stuhnutosť po dobu 1 hodiny 2. Artritída v jednej alebo viacerých kĺbových oblastiach 3. Artritída v oblasti rúk 4. Symetrická artritída 5. Reumatoidné uzliny 6. Pozitívny reumatoidný faktor v sére 7. Typické rádiologické zmeny röntgenového snímača ruky A sa dajú predpokladať, ak lekár dodržiava najmenej 4 kritériá po dobu 6 týždňov. Ďalšie príznaky - únava, strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti, depresia - zvýšená teplota v akútnej epizóde - opuch mäkkých tkanív (pravdepodobne pri kompresii nervov, napr. Syndróm karpálneho tunela) - Pleuréza, perikarditída, vaskulitída
Ankylozujúca spondylitída (Mb. Bechterew) - Zápalové granulačné tkanivo v sakroiliakálnom kĺbe a malých vertebrálnych kĺboch - Začiatok medzi 15. a 30. rokom života - Muži postihnutí 10-krát častejšie - Zvyšujúce sa pohybové obmedzenie miechy - Reumatoidný faktor negatívny - 90% pozitívne na HLA-B27 Príznaky: - Hlboké bolesti chrbta, najmä v noci v pokoji - ranná stuhnutosť až do dňa - tendonitída - bolesti - zápal achilovej šľachy - bodavá bolesť za hrudnou kosťou - iritída - negatívny reumatoidný faktor (séronegatívna spondylitída)
Artritída psoriatica - 10% všetkých pacientov s psoriázou - nezávislých na kožnom prejave - „klobása na rukách a nohách“ (ožarovanie) - Zmeny nechtov - napr. Reumatická sérológia
Artritída v detstve - Juvenilná idiopatická artritída • Systematická forma (Stále ochorenie) • Oligoartritída: nie viac ako 4 kĺby • Polyartritída: -Seropozitívna polyartritída -Artritída so sklonom k entezitíde: HLA-B27 pos -Psoriatická artritída
Artritída spôsobená infekciami Septická artritída: zvyčajne iba jeden kĺb, prípadne po úrazoch (zvyčajne 1 kĺb, opuchnutý, karmínový, často s celkovými príznakmi, patogény zistiteľné v kĺbe) Artritída spojená s infekciou (parainfektívna) Počas infekcie trvá obvykle menej ako 6 týždňov, reaktívna artritída 1 -4 týždne po odznení infekcie Borelióza 1. etapa: Erythema chronicum migrans alebo iba príznaky podobné chrípke 2. etapa: Artritída: neuroborelióza Postihnutie srdca 3. etapa: Acrodermatitis chronica atrophicans Mb. Reiter -4-6 týždňov po uretritíde alebo enteritíde - asymetrická polyartritída -Conjunktivitída, Irits -Balanitis-Bežná pozitívna HLA-B27 post-streptokoková artritída -Artritída po odznení infekcie hrdla ASL pos, DD Reumatická horúčka
Dna - Zvýšenie hladiny kyseliny močovej - Akútne relapsy alebo chronické - Depozícia kryštálov kyseliny močovej v kĺboch (metatarsofalangeálny kĺb, koleno) - Opuch kĺbov, často v noci po veľkom jedle - Ak sa nelieči, usadeniny v koži a iných orgánoch.
Kolagénne autoimunitné ochorenia s detekciou antinukleárnych protilátok (ANA) lupus erythematosus sceroderma dermatitída a polymyozitída arteritída nodosa obrovská bunková arteritída
Artróza: degeneratívne ochorenia kĺbov. Príčiny - preťaženie, vek - predchádzajúce úrazy (lézie menisku .) - vychýlenie kĺbov - vychýlenie (dysplázia bedrového kĺbu) - genetická predispozícia Na začiatku je poškodenie a rozstrapkanie kĺbovej chrupavky, potom jej strata. Včasné príznaky - počiatočná bolesť - ranná stuhnutosť menej ako 30 minút - slabosť - obmedzená pohyblivosť - Zvuky kĺbov počas cvičenia Neskoré príznaky: - Nočné bolesti a bolesti závislé od počasia - Únava a stresová bolesť. Opuchy kĺbov a bolesti pri tlaku. Artritída veľkých kĺbov: koxartróza, gonartróza. Artróza malých kĺbov: Spondylartróza (WS) Heberdenarthrosen (distálny interfalangeálny kĺb) Bouchardartrózy (proximálny interfalangeálny kĺb) Rhizartróza (palec metatarsofalangeálny kĺb)
Diagnóza - História - Klinické vyšetrenie - Laboratórium - Rádiologické vyšetrenie - Synoviálna punkcia - Artroskopia
Anamnéza: - Charakter bolesti: spontánna bolesť, neustála bolesť, stresová bolesť, bolesť v pokoji, zhoršená chladom alebo teplom - Trvanie: akútna, chronická, prerušovaná - Ranná stuhnutosť: taká dlhá - Únava, horúčka, slnečná intolerancia, sicca syndróm, Raynaudove príznaky, - poruchy prehĺtania, strata infekcie vlasov., Hnačka, fluoro vaginalis, uhryznutie kliešťom, erythema migrans - zmeny na sliznici - zmeny kože (psoriáza, zmeny nechtov, erytém motýľov) - zmeny v očiach, klinické podráždenie - kontrola: nesprávna poloha, nesprávne držanie tela, začervenanie, opuch - palpácia: citlivosť, opuch, prehriatie Funkčný test: rozsah pohybu, silové laboratórne testy ESR, CRP (c-reaktívny proteín), reumatoidný faktor (RF), ANA (antinukleárna protilátka) HLA-B27 (ľudský leukocytový antigén), ASL (titer antistreptolyzínu), sérologia borélií, kyselina močová - kompletný krvný obraz, pečeňové hodnoty, Kreatinín, elektroforéza, vyšetrenie moču rádiológom diagnostika kostí - röntgenové lúče, magnetická rezonančná tomografia, počítačová tomografia, ultrazvuk, punkcia kĺbov, kostná scintigrafia, artroskopia
Terapia Terapeutické ciele Prevencia progresie ochorenia Udržiavanie pohyblivosti Zníženie bolesti Prevencia komplikácií Lieková terapia -Analgetiká -NSAR (nesteroidné protizápalové lieky) -Kortizón -DMARDs (antireumatické lieky modifikujúce chorobu) -DCARDs (antireumatické lieky kontrolujúce chorobu) analgetiká iba analgetiká -paracetamol) - (napr. Fenotiazínové deriváty (napr. Novalgin) -Opioidy (napr. Tramal) Nesteroidné protizápalové lieky NSAID: protizápalové lieky a lieky proti bolesti v kĺbe -Diklofenak (napr. Voltaren, Dolpasse, Deflamat) -buprofén (napr. Seractil) -Meloxikam (napr. Movalis)
-Piroxikam (napr .: Felden) S ochranou žalúdka pri: -Vek nad 65 rokov -Súbežné podávanie kyseliny acetylsalicylovej (ASA), antikoagulácie, kortizónu -Ulcusanamnesis kortizón silne protizápalovo bez zníženia rádiologických zmien. 10 pravidiel kortizónovej terapie 1. Nízka dávka: Vysoké dávky po dobu 1-3 týždňov, nízke dávky (ekvivalent menej ako 5 mg prednizolónu) aj roky 2. Spotreba pred 8:00 v posteli 3. Vykrádanie: stále menšie intervaly v dlhších intervaloch 4. Strava: vyvážená, s vysokým obsahom vápnika 5. udržiavať váhu 6. fyzická aktivita 7. pravidelné kontroly 8. v prípade chorôb a tehotenstva ihneď lekárovi 9. informovať o liečbe ostatných lekárov 10. v prípade vysokých dlhodobých dávok: občiansky preukaz antireumatické lieky (DMARD) modifikujúce chorobu (DMARD) metotrexát leflunomid (Arava) Cyklosporín (Sandimmun) D-Penicilamín (Artamin) Chlorochín (Resochin) Zlato (Tauredon) kontrola antireumatických liekov (DCARD) = Bioligica Etanercept (Enbrel) Adalimumab (Humira) Infliximab (Remicade) Anakira (Kineret) Monitorovanie liečby Progresia bolesti: vizuálna analógová škála Stav kĺbu (opuch, bolesť) Ranná stuhnutosť ESR, funkčná kapacita CRP Monitorovanie bezpečnosti
Kožné zmeny: svrbenie, exantém, príznaky infekcie, gastrointestinálne vedľajšie účinky, únava, slabosť, BB spolu s trombocytmi GPT (možno GOT, GGT), alkálie. Fosfatázový krém, moč bilirubín, draslík Kontroly krvného tlaku, spočiatku každé 1–2 týždne, potom každé 1–3 mesiace Fyzioterapia Udržujte pohyblivosť kĺbov Zabráňte nesprávnemu zarovnaniu Obnovenie svalovej rovnováhy: - Posilnite atrofiu - Skráťte strečing Ergoterapia Dozviete sa viac o ekonomickej práci Osovo orientovaná práca Zoznámte sa s hranicou zaťaženia profylaxie kontraktúry prostredníctvom presného určenia polohy, dodávka pomocného vybavenia, fyzikálna terapia, kryoterapia, súčasná terapia, ultrazvuková terapia, balneoterapia, kúry, chirurgická liečba, synoviotéza, synoviektómia, konverzné osteotómie, artrodéza, resekčná artroplastika, endoprotéza, výživa, odvykanie od fajčenia, psychologická podpora, sociálne poradenstvo
Liečba dny Diéta - s nízkym obsahom purínov - bez alkoholu (najmä s pivom) - s vysokým obsahom tekutín Lieková terapia Pri záchvate (protizápalové, analgetické) NSAID V intervale (kyselina močová) Allopurinol (Allobenz, Urosin, Gichtex, Zyloric.)
Liečba osteoartrózy Profylaxia - Pohyb - Svalový tréning - Redukcia hmotnosti Zabránenie preťaženiu Lieková terapia - NSAID - Kyselina hyalurónová (Hyalgan) - Chondroitín sulfát (Condrosulf) - Analgetická fyzioterapia