Pečeňové cysty - príčiny, príznaky, liečba

Pečeňové cysty sú vaky naplnené tekutinou, ktoré sa tvoria v pečeni. Z nasledujúcich materiálov sa dozviete, o koho ide príčiny, príznaky a liečba pre pečeňové cysty.

Obsah:

Čo sú pečeňové cysty?

Pečeňové cysty sú bežné a zvyčajne sa diagnostikujú pri vyšetrení pečene počítačovou tomografiou alebo ultrasonografiou z inej príčiny. Pečeňové cysty nestávajú rakovinové (zhubné) a zriedka spôsobujú príznaky a symptómy.

Ako môže cysta na pečeni?

Liečba je nevyhnutná iba v ojedinelých prípadoch, keď spôsobujú výrazné brušné ťažkosti.

Niektoré nádory pečene nie sú rakovinové (benígne). Najbežnejším je hemangióm. Hemangióm sa často náhodne objaví počas vyšetrenia pečene z iných dôvodov. Adenóm pečene, ďalší nezhubný nádor, sa môže vyskytnúť u žien, ktoré dlhodobo užívajú perorálnu antikoncepciu. Po vysadení antikoncepcie sa môže veľkosť nádoru zmenšiť. Hepatálny adenóm môže spôsobiť bolesť alebo prasknutie a vyžaduje si chirurgické odstránenie.

Benígne nádory pečene zvyčajne nespôsobujú známky a príznaky a nevyžadujú liečbu.

a pečeňová cysta je vakovitý útvar, ktorý sa objavuje na pečeni a môže obsahovať tekutinu alebo pevnú bunkovú hmotu. Spravidla a pečeňová cysta nespôsobuje príznaky a nevyžaduje žiadnu liečbu.

Príčina vzniku jednoduchých pečeňových cýst nie je známa, môžu však byť dôsledkom vrodenej chyby. Podľa niektorých odborníkov môžu v zriedkavých prípadoch pečeňové cysty naznačovať závažný základný stav, ako napríklad:

Polycystické ochorenie pečene, dedičný stav
Echinokoková infekcia, parazitárna infekcia
Rakovina pečene

Druhy pečeňových cýst

V pečeni existujú rôzne typy cýst, jedná sa o abnormálne útvary alebo štruktúry.

Benígne nádory pečene

Benígne nádory pečene sú bežné a zvyčajne nemajú (asymptomatické) príznaky. Objavujú sa pri zobrazovacích testoch na diagnostiku ďalších stavov, a hoci väčšina nepotrebuje liečbu, je dôležité, aby lekári tieto nádory odlíšili od zhubných.

hemangiómy

Hemangiómy sú najbežnejšie zo všetkých benígnych solídnych nádorov. Asi 1% ľudí môže mať jeden z týchto nádorov. Hemangiómy sú novo vytvorené a abnormálne krvné cievy. Môžu sa líšiť veľkosťou, zvyčajne sú však menšie ako 5 cm (cysta pečene 5 cm) a po dorastaní zvyčajne zostávajú rovnako veľké.

adenómy

Adenómy sú nádory, ktoré môžu mať vplyv na množstvo orgánov a pochádzajú z žliaz. Pečeňové adenómy sú veľmi zriedkavé a predpokladá sa, že k nim dôjde po vystavení účinkom určitých hormónov. V priemere môžu byť tieto nádory medzi 8 cm a 15 cm.

Jednoduché pečeňové cysty

Jednoduché cysty sa vyskytujú v dôsledku malformácie žlčových ciest. V zriedkavých prípadoch môžu spôsobiť upchatie žlčovodov, sekundárne infekcie alebo prasknutie. V niektorých prípadoch môže byť potrebná chirurgická drenáž.

Polycystické ochorenie pečene

Polycystické ochorenie pečene je dedičné ochorenie, pri ktorom sa vyskytuje veľa cyst rôznych veľkostí (pečeňová cysta 20 mm) sa vyvíjajú v pečeni a sú spojené s vrodenou fibrózou pečene.

Sérová pečeňová cysta

Predpokladá sa, že 5% ľudí na svete má a sérová pečeňová cysta bez toho, aby si to uvedomoval.

Pečeňová hydatidová cysta

Hydatidová cysta je parazitárne ochorenie spôsobené Echinococcus granulosus, plochým a segmentovaným červom triedy cestode s dĺžkou 1,5 až 6 mm, ktorý žije v tenkom čreve. Skladá sa z skolexu a proglottidov (3) obsahujúcich vajcia.

Parazitický cyklus

Echinokok má medzihostiteľa (ovce) a definitívneho hostiteľa (pes). Človek je náhodným medzihostiteľom. Napadnutie sa dosiahne požitím vajíčok červa, ktoré majú vysokú odolnosť v životnom prostredí a sú schopné prežiť aj 1 rok. Prehltnuté vajcia sa dostanú do tenkého čreva, prechádzajú cez enterálnu stenu a prechádzajú do portálneho obehu. Odtiaľ sa dostávajú do celého tela, hlavným filtrom je však pečeň. Ďalšími bežnejšími miestami sú pľúca a mozog.

Morfológia hydatidovej cysty

Skladá sa z 3 náterov:

Proliferózna membrána (klíčivá): vláčna, biela, asi 20 μm hrubá. Jeho úlohou je produkovať dcérske vezikuly, ktoré sa usadzujú v hydatidovej tekutine.
Kutikula: kotviaca membrána pokrývajúca proliferujúce membrány, hrubá 1–2 mm, odolná, slonová kosť, ktorá má úlohu pri výmene hostiteľa.
Pericyt (adventitia) je parenchým hostiteľského orgánu, ktorý reaguje na prítomnosť parazita kondenzáciou a fibrózovaním. Po čase to môže zvápenatieť. Prítomnosť kalichifikácie perichistu neznamená smrť parazita. Existuje jasný plán štiepenia medzi cystou a perichistom, na rozdiel od plánu medzi perichistom a pečeňovým parenchýmom.

Obsah hydatidovej cysty

Hydatidná tekutina: číra, bezfarebná tekutina, ako „kamenná voda“, silne antigénna. Roztrhnutie cysty teda môže spôsobiť anafylaktický šok;
Dcérske vezikuly: protoskoly produkované vo veľmi veľkom množstve proliferujúcich membrán (40 000/ml), líšia sa v dvoch smeroch podľa toho, kam prídu. U definitívneho hostiteľa (psa) sa teda transformuje na červa a u prostredného hostiteľa (ovce, človeka) zrodí novú hydatidovú cystu.

Epidemiológia

Hydatidová cysta je endemická v určitých regiónoch sveta: stredomorské krajiny, južná Južná Amerika, Austrália, Nový Zéland, Island, v Spojených štátoch alebo severnej Európe sú zriedkavé.

Chorobnosť/úmrtnosť

Chorobnosť je sekundárna po pretrhnutí hydatidovej cysty (s anafylaxiou/bez anafylaxie), infekcii alebo dysfunkcii postihnutých orgánov: biliárna obštrukcia, cirhóza, obštrukcia obličiek alebo priedušiek, zvýšený intrakraniálny tlak sekundárne k hromadnému účinku cysty, hydrocefalus spôsobený zvýšeným tlakom v CSF.

PRÍČINA

Cysty, ktoré rastú v pečeni, sú často vrodené. To sa premieta do skutočnosti, že tieto pečeňové cysty sa vytvorili pred narodením, zatiaľ čo sa plod vyvíja v maternici.

Pečeňové cysty sa tiež môžu vyskytnúť kedykoľvek v živote človeka z dôvodov, ktoré vedci zatiaľ neobjavili. Podľa štúdie z roku 2015 sú ženy vystavené vyššiemu riziku vzniku pečeňových cýst ako muži.

Infekcia echinokokom

Infekcia echinokokom môže tiež spôsobiť vývoj pečeňových cýst. Tieto parazity sa často vyskytujú u zvierat, ktoré žijú na farmách a v ich blízkosti, vrátane psov, vlkov a kojotov. Osoba sa môže nakaziť echinokokom vystavením výkalom týchto zvierat.

Infekcia echinokokom je známa ako hydatidová choroba, hydatióza alebo echinokokóza. Tento stav môže tiež spôsobiť cysty v pľúcach, obličkách, mozgu a iných orgánoch tela.

Polycystické ochorenie pečene (BPH) je ďalší stav, ktorý môže spôsobiť vývoj pečeňových cýst. BPH je zriedkavý genetický stav, čo znamená, že sa vyskytuje u členov tej istej rodiny.

Ľudia s BPH majú počas života viac cyst, ale tento stav často nespôsobuje príznaky. Mnoho ľudí s polycystickým ochorením pečene má aj polycystické ochorenie obličiek.

Ďalšími príčinami pečeňových cýst sú rakovina pečene a poškodenie pečene.

Príznaky cysty pečene

Podľa štúdie z roku 2015 spôsobuje príznaky iba asi 5 - 10 percent cystov pečene. Tieto príznaky sa zvyknú objavovať najskôr u ľudí starších ako 60 rokov.

Medzi príznaky pečeňových cýst patria:

nafúknutý alebo výrazný žalúdok
pocit plnosti alebo nadúvania brucha
bolesti brucha, najmä v pravom hornom kvadrante
pálenie záhy
nevoľnosť a zvracanie
bolesť v ramene

Tieto príznaky sa zvyčajne vyskytujú, keď cysta začne krvácať. Ak cysta rastie dostatočne veľká, môže ju pacient pocítiť cez brucho na pohmat.

Príznaky cysty pečeňových hydatidov

Hydatidová cysta môže byť dlho asymptomatická, a to aj napriek svojmu veku. Teoreticky môže echinokokóza postihnúť akýkoľvek orgán. V zásade 90% prípadov postihuje pečeň a pľúca. Príznaky sú dané buď hromadným účinkom, alebo komplikáciami.

Zvyčajne sa hromadný efekt prejavuje neskoro, s nárastom veľkosti cysty (zvyčajne nad 5 cm), s výnimkou mozgovej alebo očnej polohy. Klinický obraz je spočiatku nešpecifický, s difúznymi bolesťami brucha, plynatosťou, horúčkou, žltačkou. V prípade prasknutia v žlčových cestách sa objaví klasická triáda: žlčová kolika, žltačka, žihľavka.

Diagnostické

Fyzikálne vyšetrenie je zvyčajne nešpecifické:

Alergické prejavy: žihľavka, erytém;
Žltačka, vaskulárne hviezdy sekundárne k portálnej hypertenzii (biliárna cirhóza, obštrukcia VCI);
Horúčka - infekcia cysty;
Hypotenzia pri anafylaktickom šoku;
Diskrétna bolesť brucha, intenzívnejšia v pravom hypochondriu;
Hepatomegália +/splenomegália (pri portálnej hypertenzii);
Zriedkavo ascites;

Odlišná diagnóza

Abdominálny/hepatálny absces;
Biliárna kolika;
Budd-Chiariho syndróm;
Mechanická žltačka rôznych príčin;
Zlyhanie pečene;
Nádor pečene;
Biliárna cirhóza;
Reakcia z precitlivenosti;

Laboratórne testy

Alkalická fosfatáza, GGT, celkový a priamy bilirubín;
Leukocytóza - infekcia cysty;
25% - eozinofília;
30% - hypogamaglobulíny;
Sérodiagnostické testy: ELISA, imunoelektroforéza;

Zobrazovacie testy

Prázdna brušná rádiografia: nešpecifická; prítomnosť kalcifikácií;
Ultrazvuk: zvýrazňuje cysty a prítomnosť dcérskych pľuzgierov;
Počítačová tomografia: 98% citlivosť; diferenciálna diagnostika s inými pečeňovými cystickými ochoreniami (amébová cysta, absces);
MRI: bežne sa nepoužíva;

Liečba

Lekárske

Lekárske ošetrenie má určité indikácie:

Neoperovateľné zranenia;
Prítomnosť cýst v 2 alebo viacerých orgánoch;
Peritoneálne cysty;
Zákazy týkajúce sa celkového stavu pacienta;

Spravidla je doplnkom chirurgickej liečby. Je založená na podávaní benzimidazolov: albendazolu alebo mebendazolu. Albendazol sa podáva v jednomesačných kúrach (3 - 6 kúr) 10 - 15 mg/kg s prestávkami 14 dní. Mebendazol sa podáva 3 - 6 mesiacov, ale dávka je 40 - 50 mg/kg.

Kontraindikácie liečby

Tento typ liečby sa neodporúča tehotným ženám, ale ani ľuďom s chronickým ochorením pečene, neaktívnymi alebo kalcifikovanými cystami a cystami s bezprostredným prasknutím.

Ostatné liečby

Lekár môže tiež predpisovať antibiotiká ľuďom, ktorí mali infekciu Echinococcus. Vedci tiež skúmajú lieky, ako sú napríklad analógy somatostatínu, na liečbu a zvládanie pečeňových cýst bez chirurgického zákroku.

Chirurgia cysty pečene

indikácie

veľké cysty s hromadným účinkom;
povrchové pečeňové cysty;
prasknuté cysty v žlčových cestách;
infikované cysty;

kontraindikácie

všeobecné črty chirurgického zákroku (súvisiace s celkovým stavom pacienta);
poškodenie niekoľkých orgánov;
hlboké cysty, s ťažkým prístupom;
kalcifikované cysty, smrť;

Technológie

Existuje mnoho techník, ktoré sa však riadia rovnakými princípmi:

deaktivácia cysty (absolútny alkohol, hypertonické sérum, peroxid vodíka);
ochrana susedných orgánov a peritoneálnej dutiny;
mechanické odstránenie cysty;
liečba možných komplikácií;

Tieto techniky zahŕňajú niekoľko metód:

radikálny chirurgický zákrok: ideálna cystektómia, perichystektómia;
konzervatívny chirurgický zákrok: cystektómia a anastomóza so žalúdkom a jejunom, vonkajší odtok cystickej dutiny, marsupializácia;
resekcie pečene: regulované alebo atypické;

V zriedkavých prípadoch môže osoba s polycystickým ochorením pečene alebo polycystickým ochorením obličiek potrebovať transplantáciu obličky alebo pečene. Tento postup je nevyhnutný, ak má pacient príznaky ohrozujúce život.

Prírodné ošetrenie pečeňovej hydatidovej cysty

Medzi prírodné lieky, ktoré môžu liečiť cysty na hydatidách pečene, patria Omega 3, oreganový olej, hlina a spirulina.

Diéta pre pečeňové cysty

Odporúča sa dodržiavať tieto tipy:

Vyhýbajte sa mliečnym výrobkom - hormóny prítomné v mliečnych výrobkoch napomáhajú rozvoju cýst.
Minimalizujte expozíciu - látky ako alkohol, chemikálie v životnom prostredí, prebytok cukru a niektoré lieky môžu spôsobiť poškodenie pečeňových buniek
Jedzte surové zeleninové šťavy - zelenina ako kel, brokolica, reďkovky a cibuľa sú prospešné pre pečeň
Znížte príjem tukov - nasýtené tuky, trans-tuky a fermentované potraviny môžu zhoršiť príznaky, ako je nadúvanie

Čo sú cystické nádory?

Asi 5% pečeňových cýst sú cystické nádory. Konkrétne abnormálne výrastky, ktoré majú potenciál stať sa rakovinovým v priebehu času. Väčšina cystických nádorov je však benígnych a iba asi 5% z nich zhubných.

Aj keď cystické nádory zvyčajne nespôsobujú príznaky, je ťažké ich odlíšiť od potenciálne rakovinových nádorov. Váš lekár môže navrhnúť biopsiu, aby určil, či môže byť cystický nádor potenciálne malígny. Lekár však často odporúča chirurgický zákrok na úplné odstránenie cystického nádoru a zaistenie, aby časom nestal rakovinovým.

Vývoj a komplikácie

Medzi komplikácie pečeňovej cysty patria komplikácie:

parazita: recidíva, infekcia, sekundárna echinokokóza, alergické reakcie/anafylaktický šok;
chirurgického a anestetického aktu: bežné;
lekárske ošetrenie: hepatálna toxicita, teratogenéza, embryotoxicita, anémia, alopécia, bolesti hlavy, anorexia, trombocytopénia;

Sekundárne komplikácie cysty sú:

Drobné prasknutie cysty, ktoré zvyšuje intenzitu bolesti a alergické reakcie (svrbenie, erytém). Veľká prasklina môže spôsobiť výraznú anafylaktickú reakciu, ktorá môže byť smrteľná, ak nebude okamžite zasiahnutá.

Tiež prasknutie cysty v žlčových cestách môže spôsobiť cholangitídu prostredníctvom prekážky spôsobenej dcérskymi vezikulami.

Cystická infekcia môže byť primárna alebo sekundárna po jej prasknutí v žlčovode.

Tipy na prevenciu pečeňových cyst

Vrodeným (zdedeným) alebo zdedeným pečeňovým cystám sa nedá zabrániť. Namiesto toho sa dá parazitárnym cystám predchádzať správnou hygienou a správnou prípravou jedla v častiach sveta, kde sú bežné echinokokové infekcie, napríklad v Afrike, Európe, Ázii, na Strednom východe a v Strednej a Južnej Amerike. V Spojených štátoch sa takéto preventívne opatrenia odporúčajú najmä tým, ktorí chovajú domáce zvieratá v interiéroch/exteriéroch. Okrem toho musia poľovníci pri kontakte s divými zvieratami vždy nosiť rukavice.