Perikarditída: Perikarditída môže byť životu nebezpečná
Perikard obklopuje srdce a chráni srdcové svaly pred poškodením. Ak sa perikard zapáli, ľudia zvyčajne pociťujú bolesť na hrudníku, často s horúčkou. Jeden hovorí o zápale perikardu alebo perikarditíde.
Stručný obsah článku:
Čo je to perikarditída?
V prípade perikarditídy alebo perikarditídy je podporný obal spojivového tkaniva (perikard), ktorý obklopuje celé srdce, zapálený, aby ho udržal na danom mieste v hrudníku a zabránil preťaženiu komôr. Zápal perikardu môže byť akútny alebo chronický.
Pri akútnej perikarditíde majú postihnutí zvyčajne závažné príznaky, ako sú bolesť na hrudníku alebo srdcové arytmie. V závislosti od závažnosti zápalu môže akútny zápal perikardu tiež viesť k pocitu zovretia hrudníka a dýchavičnosti. V mnohých prípadoch dochádza k výpotku v perikarde aj vtedy, keď sa tkanivová tekutina zhromažďuje medzi vrstvami perikardu. Perikardiálny výpotok môže zase zúžiť srdcový sval a vážne narušiť jeho funkciu (perikardiálna tamponáda).
Chronická perikarditída
Neliečený akútny perikardiálny zápal môže byť život ohrozujúci. Preto sa pri výskyte príznakov urgentne odporúča lekárske vyšetrenie. Chronická perikarditída je, keď zápal trvá dlhšie ako tri mesiace. Je často zákerná a bez typických príznakov. Chronický perikardiálny zápal sa vyskytuje napríklad vtedy, keď sa akútna perikarditída nehojí úplne alebo v dôsledku určitých chorôb.
Príznaky perikarditídy
Najčastejším príznakom akútneho perikardiálneho zápalu je ostrá bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje bez varovania alebo napríklad po infekcii dýchacích ciest. Väčšinou sa nachádzajú v strede alebo na ľavej strane hrudníka, ale občas tiež vyžarujú do ramien, krku a chrbta alebo do ľavej ruky. Takže príznaky môžu byť podobné bolesti akútneho infarktu.
Pre perikarditídu je však typické, že bolesť sa zvyčajne zvyšuje, ak postihnutý leží na chrbte, zhlboka dýcha alebo kašle. Ak sa však v sede predkloníte, bolesť má tendenciu klesať. Bolesť na hrudníku môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, často sprevádzaná horúčkou, prípadne tiež kašľom a dýchavičnosťou. Ďalšími príznakmi môžu byť zrýchlený tep, srdcové arytmie a subjektívny pocit búšenia srdca.
Chronická perikarditída často bez zjavných príznakov
Chronický perikardiálny zápal často nevykazuje žiadne príznaky alebo sa vyvinú iba zákerne, aby si ich dotknutá osoba dlho nevšimla. Môže to viesť k zníženiu výkonu a vyčerpanosti. V závislosti od toho, aký silný a zjazvený je perikard, môže tiež dôjsť k plochému pulzu, zrýchlenému srdcovému rytmu, kašľu a známkam preťaženia, ako je voda v nohách alebo zreteľne viditeľné krčné žily.
Ako dlho trvá perikarditída?
Akútna perikarditída sa vo väčšine prípadov zahojí do jedného až troch týždňov bez komplikácií alebo relapsov. To však závisí od konkrétnej príčiny. Je dôležité, aby ich špecialista včas rozpoznal a liečil spúšťače a následky. Ak nastanú komplikácie alebo dôjde k relapsu, ochorenie môže trvať dlhšie v závislosti od závažnosti a spúšťača.
Možné nebezpečné komplikácie
Je možné, že zápal perikardu sa rozšíril aj do samotného srdcového svalu. Jeden potom hovorí o myoperikarditíde. To je nebezpečné, pretože to oslabuje výkonnosť srdcového svalu a môže tak narušiť prietok krvi do orgánov.
Ďalšou možnou komplikáciou perikardiálneho zápalu je tvorba perikardiálneho výpotku, keď sa medzi vrstvami perikardu zhromažďuje tkanivová tekutina. Ak sa v perikarde nahromadí veľa krvi alebo zápalovej tekutiny, môže dôjsť k životu nebezpečnej perikardiálnej tamponáde.
Môže sa tiež stať, že sa príznaky alebo perikardiálny výpotok znovu objavia niekoľko týždňov po ich uzdravení (recidíva perikarditídy). Podľa Nemeckej kardiologickej spoločnosti je možné pravdepodobnosť relapsov znížiť pomocou lieku kolchicín na polovicu.
Často sa opakujúce zápaly osrdcovníka zanechávajú jazvy a môžu spôsobiť zahustenie a zvápenatenie osrdcovníka. Lekári potom hovoria o takzvanom obrnenom srdci. Nebezpečné na tom je, že srdce sa už nemôže vo svojej plniacej fáze dostatočne rozpínať.
Aká nebezpečná je perikarditída?
Príznaky perikarditídy by mal určite objasniť odborník. V závislosti od príčiny a progresie perikardiálneho zápalu môže byť samotné ochorenie alebo možné komplikácie pre postihnutého človeka veľmi nebezpečné.
Ak v perikardiálnom výpotku tlačí na srdce medzi vrstvami perikardu príliš veľa tekutín, srdce už nemôže účinne pumpovať krv cirkuláciou. Táto takzvaná perikardiálna tamponáda môže viesť k poklesu krvného tlaku alebo dokonca k šoku - život ohrozujúca situácia.
V prípade chronickej perikarditídy sa počas procesu hojenia opakovane vytvárajú jazvy. Spôsobujú, že perikard je tuhší a užší. Kardiológovia potom hovoria o takzvanom obrnenom srdci. Pohyblivosť srdca a tým aj jeho schopnosť ako krvnej pumpy pre obehový systém klesá.
Príčiny perikarditídy
Najbežnejšou príčinou akútnej perikarditídy sú vírusové infekcie. Baktérie môžu tiež spôsobiť akútnu perikarditídu, v zriedkavých prípadoch sú spúšťačmi plesne alebo parazity. Patogény sa môžu dostať do srdca napríklad dýchacími cestami a krvnými a lymfatickými cievami, kde spôsobujú zápal.
Perikarditída sa môže vyskytnúť aj pri tuberkulóze alebo infekcii HIV a v súvislosti s rakovinou. Ďalšími možnými príčinami sú choroby srdca, imunitného systému, obličiek, spojivového tkaniva a poškodenie žiarením. Niektorí pacienti dostanú napríklad aj po operácii srdca alebo infarkte zápal perikardu.
Perikarditída: príčiny a rizikové faktory
- Infekcie vírusmi, baktériami, hubami alebo parazitmi
- Choroby ako AIDS alebo tuberkulóza
- Infarkt
- Operácia srdca
- Poranenia hrudníka
- Zlyhanie obličiek
- Autoimunitné choroby
- Metabolické choroby
- reumatické choroby, artritída
- Rakovina (napr. Leukémia, rakovina pľúc)
- rádioterapia
Ako sa diagnostikuje perikarditída?
Pacienti s bolesťou na hrudníku zvyčajne pri počúvaní stetoskopom vydávajú zvuk trenia alebo škrabania. Ak sa však tekutina už nahromadila, môže tento zvuk chýbať. Pri podozrení na zápal perikardu musí preto presnú diagnózu urobiť odborník na srdce, kardiológ.
Kontroly u kardiológa
Špecialista sa dotknutej osoby komplexne opýta na jej ťažkosti a príznaky, na predchádzajúce choroby a súčasné choroby. Vyšetrenie zahŕňa meranie horúčky a krvného tlaku, ako aj kontrolu krvných hodnôt s cieľom zistiť možné zdroje infekcie. Elektrokardiogram (EKG) poskytuje informácie o prúdoch srdcového svalu, a tým aj o rozsahu perikarditídy. V mnohých prípadoch postihnutí vykazujú predsieňovú fibriláciu srdca. Echokardiografia (srdcový ultrazvuk) ukazuje zložky a funkciu srdca. Pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka môžu lekári zistiť, či ide o perikardiálny výpotok a s tým spojené zväčšenie srdca.
Magnetická rezonančná tomografia (MRT) alebo počítačová tomografia (CT) poskytujú ďalšie možnosti vyšetrenia na zviditeľnenie štruktúry a funkcie tkanív a orgánov.
Ak postihnutá osoba už má perikardiálny výpotok, lekár mu môže urobiť punkciu tenkou ihlou a odobrať časť nahromadeného sekrétu, aby ho mohol laboratórne vyšetriť na mikróby. Ak obsahuje baktérie, poskytuje antibiogram informácie o tom, ktoré antibiotikum je proti nemu účinné.
Liečba perikarditídy
Všeobecne platí, že v prípade perikardiálneho zápalu je dôležité chrániť namáhané srdce. Terapia závisí od príčiny ochorenia. Pri najbežnejšej akútnej perikarditíde spôsobenej vírusmi pomáhajú zmierňovať bolesť a zápaly protizápalové lieky ako ibuprofén alebo acetaminofén. Ak sú príčinou zápalu baktérie alebo plesne, lekár predpíše antibiotiká alebo antimykotiká. Ukázalo sa, že ďalšie podávanie liečiva kolchicínu zabraňuje neskorším relapsom. Liečba vo väčšine prípadov trvá asi dva týždne.
Môže byť vhodné pozorovať postihnutú osobu v nemocnici aj pomocou monitora EKG. Ak sa v dutine perikardu počas výpotku nahromadilo veľa tekutiny, bude pravdepodobne potrebné túto tekutinu odstrániť punkciou v perikardu. Pacient potom zvyčajne zostáva na klinike. Ak sa zápal už rozšíril do srdcového svalu (myoperikarditída), je nevyhnutný aj pobyt na lôžku.
Liečba príčinných chorôb
Ak spúšťačom nie sú samotné choroboplodné zárodky, ale iné choroby, musia sa tiež liečiť. Zvýšenie frekvencie dialýzy môže pomôcť ľuďom so zlyhaním obličiek. Ak sú príčinou autoimunitné ochorenia, môže byť potrebné inhibovať imunitné reakcie pomocou liekov.
Terapia perikardiálnou tamponádou
Ak množstvo tekutiny v perikarde presiahne 50 ml, existuje riziko srdcovej tamponády. Výpotok potom tlačí komory tak zvonka, že sa už nemôžu dostatočne rozširovať alebo naplniť krvou. To môže spôsobiť prudký pokles krvného tlaku a dotyčnú osobu v šoku. Okamžitá punkcia srdca je potom záchranou života. Kardiológ odsáva tekutinu z perikardu špeciálnou ihlou.
Ak je farmakoterapia nedostatočná alebo takzvané obrnené srdce - t. J. Silné zhrubnutie a stuhnutie perikardu - môže byť potrebné, aby kardiochirurgovia chirurgicky odstránili časti perikardu.