Perspektívy - „Starnutie, cesta charakteristická pre bytosti“

Hľadáme vzorec „mladosť bez staroby“, hoci realita nám ukazuje, že starnutie je nezvratný proces, ktorý si začína pripravovať pôdu v tele dlho predtým, ako si všimneme prvé biele nite alebo vrásky. O tom, čo starnutie presahuje to, čo sa vidí, a prečo je dôležité dospieť do tejto fázy v najlepšej možnej podobe, sme diskutovali s profesorom Dr. Gelu Onose.

text a foto: Victoria Donos

Gelu Onose som sa stretol obklopený tímom mladých lekárov v klinickej sekcii neuromuskulárneho zotavenia v nemocnici „Bagdasar Arseni“, na klinickom oddelení, ktoré vedie. V plné hektické ráno, ale na také miesto si už zvyknutý, si profesor Onose, hlavný lekár telovýchovného lekárstva, rekonvalescencie a balneológie, ale aj geriatrie a gerontológie, sadol na ceruzku a trpezlivo vysvetľoval starobu, ako to vyzerá z lekárskeho hľadiska a nielen.

Rád by som začal diskusiu definíciou staroby. Čo je to a kedy sa to začína?

Jedna z definícií, tak reálna, ako je inšpirovaná, patrí Aristotelovi, ktorý povedal, že „staroba je prirodzená choroba“, čo znamená, že staroba je v skutočnosti fyziologický proces, pretože nikto nie je nesmrteľný. Vývoj každého jednotlivca, ale aj celej rastlinnej alebo živočíšnej ríše nám ukazuje, že nič v týchto oblastiach nie je nekonečné. V takýchto podmienkach máme z ontogenetického hľadiska, teda existencie, obdobie vývoja, v ktorom rastieme, rozvíjame, potom obdobie náhornej plošiny a nevyhnutne obdobie regresie, ktoré končí vždy a bez výnimky smrť. Starnutie teda predstavuje posledný segment života, ktorý je v priamom kontakte s prerušením existencie a môže byť iba fyziologickým javom.

Čo by charakterizovalo starobu?

Všeobecný biologický pokles, keď starneme, je hlavným rizikovým faktorom pre charakterizáciu chorobnosti starších ľudí, ktorá sa líši od chorobnosti dospelých alebo detí: tento vek charakterizuje obvykle polypatológia. Staršia štatistika s určitým smiešnym zápachom potvrdila, že osoba vo veku 65 až 75 rokov má priemerne 4,6 chorôb. Takýto jedinec má teda chronickú (poly) patológiu, napríklad: hypertenziu, cukrovku, glaukóm a biliárnu dyskinézu alebo gonartrózu. Žiadna z nich nie je hrozbou pre život, ak je monitorovaná a liečená, ale existuje spolu a vždy ju možno dekompenzovať a zhoršiť a potom môže ohroziť existenciu alebo funkčnosť a kvalitu života.

„Filozoficky povedané, starneme rovnako ako auto, ktoré sa začne opotrebovávať potom, ako vyjde z brány továrne a začne zbierať počet najazdených kilometrov.“

Dr. Gelu Onose, lekár primárnej starostlivosti, fyzikálne lekárstvo a balneológia a geriatria a gerontológia primárnej starostlivosti

Fyziologické starnutie je charakterizované globálnym funkčným poklesom, ale s mnohými prvkami variability a diferenciality. Nehovoríme o dekompenzácii v zmysle „nedostatočnosti“ ktoréhokoľvek orgánu, s výnimkou starších ľudí, v terminálnych štádiách, keď dôjde k smrti prasknutím jedného alebo viacerých životne dôležitých orgánov. Smrť teda nastáva patologickým procesom, pri ktorom dochádza k pretrhnutiu medzi starnutím - čo síce znamená globálne narušenie homeostázy, udržanie vnútornej rovnováhy a vzťahu s vonkajším prostredím tela, teda všeobecný postupný pokles, nie predstavuje život ohrozujúce javy ako také - a životne dôležitú biologickú, hraničnú schopnosť prežitia.

Starnutie môže byť veľmi dlhé a stále neexistuje konsenzus, že nástup staroby je na úrovni 60 alebo 65 rokov, aj keď vzhľadom na nárast priemernej dĺžky života vo väčšine krajín prevláda tendencia zvoliť si spomínaný druhý údaj.

Keď začne proces starnutia?

Filozoficky povedané, starneme rovnako ako auto, ktoré sa začne opotrebovávať po opustení brány továrne a začne zbierať počet najazdených kilometrov. Samozrejme, ak o tom diskutujeme iba z hľadiska prvkov opotrebenia (ktoré sú však zložkami tých, ktoré poškodzujú).

Najcitlivejším cieľom procesu starnutia sú dve životne dôležité tkanivá: vaskulárne a nervové. Výsledky poškodenia starnutím sú u nich ateroskleróza/ateroskleróza, respektíve starecká neurodegenerácia. K nim sa pridáva starnutie pľúcneho parenchýmu ako životne dôležitého tkaniva, ktorého charakteristickou črtou je emfyzémová patológia, ale môžu byť spojené aj ďalšie morbídne prvky obštrukčného a/alebo obmedzujúceho typu. Ďalším obľúbeným tkanivom na starnutie, ktoré však nie je životne dôležité, je entezo-osteo-artikulárny mezenchým, kde sa vyskytuje osteoartróza, osteoporóza a tiež jeden z prvkov obmedzenia dýchacích funkcií: kostumbrálna artróza.

Ak chcete urobiť hranicu, starnutie začína, keď sa narodíme?

Na úrovni diskusie bol možno koncepčným impulzom na uskutočnenie „humanizovaných“ foriem mlieka potenciálny aterogénny charakter kravského mlieka, prinajmenšom pre kojencov. Dnes môžeme povedať, že starnutie má dva determinizmy: jeden biologický a jeden psychosociálny.

Ako tieto dva determinizmy zasahujú do starnutia?

Biologický determinizmus má zasa genetický rozmer a rozmer metabolizmu alebo opotrebenia. V zásade máme niektoré „hodinové“ gény, ktoré sami obmedzujú našu životnosť, takže k nášmu starnutiu dochádza prostredníctvom genetického programovania. Táto skutočnosť sa dokázala aj u laboratórnych zvierat: experimenty sa uskutočňovali na myšiach, pri ktorých sa pomocou genetického inžinierstva eliminoval transkripčný faktor, čo spôsobilo, že tieto myši vo veľmi mladom veku mali biele vlasy a „sa vlnili“. „. Druhá dimenzia: opotrebenie je známejšia.

Tí, ktorí sledujú náš proces starnutia na molekulárnej úrovni, sú teloméry. Existuje asi 200 génov zapojených do metabolizmu týchto telomér, 2/3 z nich ich má tendenciu skracovať, pretože majú tendenciu starnúť a 1/3 ich predlžuje. Vždy existuje antagonisticko-dialektická rovnováha, pretože v starnutí, iba v pokročilých, terminálnych štádiách, dochádza ku kapitulácii. Do tej doby je tento fyziologický degradačný proces tlmený sériou kompenzačných prvkov, adaptívneho typu.

Pokiaľ ide o génovú dimenziu: predpokladá sa, že ak starneme bez akýchkoľvek iných konotácií ako prostredníctvom programu, išlo by o „úspešné starnutie“. Podľa tejto teórie by sme mohli žiť medzi 150 a 300 rokmi alebo ešte dlhšie. Avšak bez toho, aby ste chorobu hromadili, skutočnosť, že sa miliardykrát usmievate alebo smejete, vám hromadia vrásky; skutočnosť, že ste roky ohnutá, vedie k tomu, že máte starcovu polohu: trochu prinesenú zozadu. To, že priberáte, keď ste v ortostatickej polohe, znamená, že sa bedrové a kolenné kĺby opotrebujú navyše. Potom už nebudete mať vláčnosť a svižnosť, nehovoriac o patológii.

K tomu sa samozrejme pridávajú chronické choroby alebo traumy, ktoré sa niekedy hromadia od mladosti, ako aj patológia modernej civilizácie (rýchle občerstvenie, sedavý životný štýl, stres).

Moderná civilizácia znamená pokrok. Existujú aspekty tohto života, ktoré prispievajú k tomu, ako starneme?

Som veľkým fanúšikom dialektiky. Dialektika je paradigma myslenia, ktorá podľa môjho názoru nevysvetlila všetko, ale najmenej sklamala. Dva z dialektických zákonov, jednota a boj protikladov, respektíve kvantitatívne akumulácie generujú kvalitatívne skoky, sú príkladmi, s ktorými sa neustále stretávame. Ako hovorí americké príslovie, „prúd, ktorý ti zabuchne dvere v nose, otvára okno“.

Takže dialektika vždy hovorí o jednote a permanentnom boji protikladov. A na úrovni telomér, ich metabolizmu, sú gény, ktoré ich skracujú, a ďalšie, ktoré ich zvyšujú. Celkovo súvisia s mechanizmom, ktorý je určený na starnutie od začiatku. V rámci dimenzie opotrebenia paradoxne musíme uznať, že ľudská história bola zložitou históriou. Nevieme, aké to bolo v primitívnej komúne, ale bol to pravdepodobne zákon prvej a najsilnejšej. Najchladnejší zobrali všetko. O otroctve vo feudalizme a primitívnom kapitalizme nemáme veľa rečí. Platilo pravidlo: veľmi málo ľudí, ktorí žijú dobre, veľmi veľa ľudí, ktorí žijú nešťastne alebo horšie. Súčasná doba je pokrokom, najmä vo vyspelých krajinách. Problém chronického hladu už nie je nastolený, ale javí sa dialektický bumerangový efekt. Ak jeme príliš veľa, stále to nie je dobré. Tento tisícročný sen ľudí zbaviť sa hladu sa uskutočnil v civilizovaných krajinách, ale vrátil sa k obezite, ktorá je hlavným problémom verejného zdravia, pretože predurčuje cukrovku, kardiovaskulárne a cerebrovaskulárne choroby, degeneratívnu patológiu kĺbov.

Často teda máme nadmerne kalorickú stravu, a to kvantitatívne a kvalitatívne bez výživovej hodnoty - „slepé kalórie“ -, ktorá je však agresívna na stredný metabolizmus a tráviaci trakt; toto, potvrdené sedentarizmom. Čo ukazuje, že sme úplne opačný ako koncepty zdravého životného štýlu a fitnes. Tieto pojmy sa týkajú dobrej fyzickej a duševnej zdatnosti, psycho-emocionálnej rovnováhy, zdravej výživy a proaktívneho životného štýlu.

„Sedavý životný štýl spolu s diétou podporuje metabolický rozmer alebo rozmer opotrebenia.“

Dr. Gelu Onose, lekár primárnej starostlivosti, fyzikálne lekárstvo a balneológia a geriatria a gerontológia primárnej starostlivosti

Sedentarizmus, ako som povedal, je na opačnom póle. Spolu s výživou podporuje metabolický alebo opotrebovací rozmer starnutia. V „mlyne na stredný metabolizmus“, keď sa energia nabíja potravou prostredníctvom súvisiacej biochemickej premeny, sa objavia voľné radikály toxického kyslíka - reaktívne formy kyslíka, niečo porovnateľné s dymom emitovaným automobilmi ich spaľovacími motormi. Voľné radikály kyslíka sú skutočnými endocelulárnymi jedmi a sú jedným z najagresívnejších vektorov vrátane procesu starnutia. Menia kapacitu a selektívne vlastnosti biologických membrán. Biologická membrána, ak je selektívna, umožňuje prechod iba v nevyhnutnom zmysle pre niektoré látky a tiež predstavuje fyzickú podporu pre vznik pokoja alebo excitácie. Zmenou lipidovej dvojvrstvy v membránach prestávajú správne fungovať. Dôsledkom toho nie sú bunkové javy dobrej kvality, vrátane replikácie informácií, ktoré permanentne prijímame z našej DNA prostredníctvom RNA, informačného posla a prenášame ich do cytoplazmy do „továrne“ na proteíny predstavované ribozómami.

Ak začnú byť informácie chybné, potom sú nové proteíny nekvalitné. Dialektická jemnosť spočíva v tom, že starneme, takže bunky starnú, pretože proteíny a molekuly, z ktorých sú vyrobené, už majú odtlačok starnutia omylom a skutočnosťou, že informácie nie sú vždy kopírované z rovnakej úrovne DNA. Je to ako film na celý život. A potom od samého začiatku, keď sú náhradné články nové, starnú už a majú zníženú funkčnú kapacitu a biologickú odolnosť. Informácie sú však z rovnakej DNA. Aj keď teda občiansky preukaz meníme každých 10 - 15 rokov, nedá sa povedať, že by nás niekto nespoznal.

Veľa sa hovorí o predčasnom starnutí. Ako sa to prejavuje? A aké sú faktory, ktoré to určujú?

Predčasné starnutie, ako napríklad choroba zvaná progeria, je vážna genetická porucha, vďaka ktorej vyzerá napríklad dieťa vo veku 7 rokov ako 90-ročný človek. Toto sú veľmi zriedkavé prípady. Ale predčasné starnutie znamená genetickú konšteláciu, ktorú dedíte, ak pochádzate z rodiny obéznych, diabetikov a hypertonikov, ale tiež ak máte sedavý a/alebo narušený životný štýl, ste závislí od alkoholu, tabaku alebo drog., máte metabolicky a agresívne stresovú stravu v zažívacom trakte, trpíte chronickými chorobami.

Je možné, že vo veku 20 rokov máte kvalitu cievnej siete ako človek vo veku 40 rokov a naopak. To isté sa deje s imunitným systémom, pretože je to jeden z hlavných homeostatických systémov tela. A imunosekrécia je dôležitým pilierom našej degradačnej zmeny.

Zníženie obranyschopnosti tela a dysfunkcie mechanizmov autofágie spôsobujú, že sa v tele starca hromadí detritus, akýsi „odpad“, na bunkovej/subcelulárnej úrovni. Keď ste starý, ani keď chcete upratať dom, nemôžete. To isté sa deje s telom. Už nemôže adekvátne eliminovať množstvo metabolických odpadov, navyše aj z replikačného hľadiska majú bunky čoraz obmedzenejšiu kapacitu. Kvôli nadmernej krátkosti telomér neexistujú mechanizmy replikácie a takáto starnúca bunka už nie je metabolicky aktívna. Nezomiera však okamžite, ale zostáva konzumentom/balastom, ktorý už nič neprispieva k rovnováhe a funkciám tela. Okrem toho, vďaka skutočnosti, že sa rad imunomolekulárnych javov deformuje/degraduje, a to aj prostredníctvom lézií produkovaných na biochemickej úrovni spomenutých vyššie, má tento detritus tiež autoimunitný zápalový charakter. A ešte ty si prisaď, bože môj! Takto je to lepšie, keď si starý, je to horšie. Hovorím to preto, lebo keď ste starí, nemáte schopnosť sa brániť proti novým antigénnym výzvam, máte skôr predispozíciu k autoimunitnej patológii.

Nakoniec sa však veci musia skončiť.

Spomenuli ste koncept úspešného starnutia. Čo môžeme urobiť, aby sme to dosiahli?

Naša dĺžka života je vyššia. Na čo by sme si mali dať pozor, pokiaľ ide o zdravie, aby sme mali aktívnu starobu bez prílišného utrpenia?

Chcem zdôrazniť, že aj pri absencii snahy o dôkladné sledovanie úspešného starnutia a toho, čo môže viesť k úspešnému starnutiu, tj. Aktívneho života a zdravej výživy, sa priemerná dĺžka života zvýšila. Riaditeľ Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) v roku 1999 (vyhlásený Svetovou zdravotníckou organizáciou za Medzinárodný rok starších osôb) uviedol, že rozvinuté krajiny starli po tom, ako zbohatli, a v chudobných krajinách populácia starne skôr, ako zbohatnú.

Neobjavilo sa nič prevratné, iba to, čo sme vedeli: zdravé stravovanie - napríklad stredomorská strava - a proaktívny životný štýl sa stále považujú za hlavné kroky k úspešnému starnutiu. Ani tieto však nemôžu poskytnúť pevné záruky.

„Súčasná doba je pokrokom, najmä vo vyspelých krajinách. Problém chronického hladu už nie je nastolený, ale javí sa dialektický bumerangový efekt. Ak jeme príliš veľa, stále to nie je dobré. Tento tisícročný sen o zbavení sa hladu sa uskutočnil v civilizovaných krajinách, ale zmenil sa na obezitu. ““

Dr. Gelu Onose, lekár primárnej starostlivosti, fyzikálne lekárstvo a balneológia a geriatria a gerontológia primárnej starostlivosti

Živý svet sa vyznačuje prispôsobivosťou. Takto sme sa vyvinuli ako druh, fylogeneticky, a pravdepodobne sa prispôsobíme tak, aby sme žili viac ako 100 rokov. Základné princípy zdravého životného štýlu zostávajú rovnaké.

Ak nájdeme molekuly, aj keď si nemyslím, že je strategickým cieľom nikdy nestarnúť, budú sa skôr zameriavať na zníženie zložky metabolizmu/opotrebovania. Ako sme už citovali, mali by sme radšej dať život rokom, nie rokom života.

Ak teda musíte žiť 80 alebo 85 rokov, ideou je žiť čo najlepšie v starobe, nebyť „ambulantnou chorobou“ od 50 rokov. To znamená kvalitu života, ktorá je dobrá pre jednotlivca aj pre spoločnosť.