Pri cukrovke je potrebná zmena životného štýlu
Endokrinológovia napomínajú: Diabetes nemôže fungovať bez zmeny životného štýlu. To, čo diéty v mnohých prípadoch zlyhajú, sa dá často dosiahnuť operáciou: zmenšením žalúdka alebo žalúdkom
Endokrinológovia napomínajú: Diabetes nemôže fungovať bez zmeny životného štýlu.
To, čo diéty v mnohých prípadoch zlyhajú, sa dá často dosiahnuť chirurgickým zákrokom: zmenšenie žalúdka alebo žalúdočný bypass môžu výrazne znížiť telesnú hmotnosť a v lepšom prípade vylúčiť cukrovku typu 2 alebo výrazne zlepšiť jej kontrolu. Ďalšie dlhodobé štúdie však musia preukázať, či metabolizmus z dlhodobého hľadiska zostáva normálny. Nemecká spoločnosť pre endokrinológiu (DGE) sa domnieva, že je dôležité, aby pacienti po operácii žalúdka zmenili svoj životný štýl - teda stravovacie návyky a pohybové návyky - aby si udržali novú váhu a dlhodobo zlepšili kontrolu cukrovky.
Podľa Inštitútu Roberta Kocha sa u 7,2 percenta Nemcov vyvinie počas života cukrovka. U väčšiny z nich ide o typ 2, ktorý je okrem zhoršenej tvorby inzulínu vždy spôsobený aj zvyšujúcou sa stratou účinnosti hormónu inzulínu. „Toto ochorenie je často výsledkom mnohoročného kvalitatívneho a kvantitatívneho prejedania sa v kombinácii s nedostatkom pohybu a pasívnym životným štýlom, ktoré vedie k obezite a u ľudí s polygenetickou predispozíciou k cukrovke,“ vysvetľuje profesor Dr. med. Andreas Schäffler, riaditeľ Kliniky endokrinológie a diabetológie vo Fakultnej nemocnici v Gießene a Marburgu (UKGM) v Gießene. Diéta s úpravou životného štýlu by v zásade mohla vyliečiť cukrovku typu 2 alebo ju aspoň dlhodobo oddialiť. „Väčšina ľudí však nedokáže dlhodobo znížiť svoju telesnú hmotnosť o viac ako päť až desať percent a urobiť trvalé zmeny v spôsobe života,“ hovorí Schäffler: „Spravidla to nestačí na normalizáciu hladiny cukru v krvi.“
Štúdia nedávno publikovaná v časopise JAMA Surgery (DOI: 10.1001/jamasurg.2015.1534) túto skúsenosť potvrdzuje. Boli tam tri skupiny. V jednom z nich pacienti dodržiavali prísnu diétu. V druhej sa uskutočnila operácia bypassu žalúdka, pri ktorej sa chyma vedie cez menší žalúdok do slučky dolného tenkého čreva. V tretej skupine bol žalúdok zmenšený nastaviteľným pásom. Výhodou štúdie bola relatívne dlhá trojročná fáza sledovania, nevýhodou relatívne malý počet prípadov 61 účastníkov štúdie.
Žiadny z účastníkov, ktorí viac ako rok dodržiavali intenzívnu stravu, sa na konci sledovania nezaobišiel bez liekov na hladinu cukru v krvi. Úspešnejší boli pacienti, ktorí sa podrobili operácii. Najväčší účinok má bypass žalúdka. „Pacienti v štúdii stratili takmer 30 percent svojej telesnej hmotnosti a dve tretiny sa bez liečby cukrovky zaobišli,“ uvádza expert z Gießenu. Podľa Schäfflera pacienti stratili žalúdočnou páskou menej ako 20 percent svojej hmotnosti. Aj po troch rokoch by sa tretina mohla zaobísť bez liekov na cukrovku.
Pretože každá operácia je spojená s určitými rizikami, žalúdočné pásmo a žalúdočný bypass majú zmysel iba vtedy, ak sa dlhodobo udržuje zníženie hmotnosti. To si vyžaduje trvalé zmeny v stravovaní a životnom štýle. Prvý je čiastočne vynútený menším žalúdkom, čo obmedzuje veľkosť porcií. „Pacienti musia dbať aj na vyváženú stravu,“ hovorí hovorca médií DGE, profesor Dr. med. Matthias M. Weber z Univerzity Johannesa Gutenberga v Mainzi. To platí najmä pre žalúdočný bypass, ktorý skracuje dĺžku čreva, kde sa vstrebávajú potraviny a vitamíny.
Ak bude táto zmena úspešná, operácia môže byť z dlhodobého hľadiska úspešná. V americkej štúdii boli pacienti po troch rokoch stále zbavení cukrovky. „Štúdia je jednou z radu štúdií, ktoré potvrdili metabolickú účinnosť bariatrickej chirurgie v posledných rokoch,“ hovorí Weber. Na štúdii bolo zvláštne to, že veľa pacientov bolo úspešne liečených operáciou, ktorej obezita s BMI 30 až 35 ešte nebola príliš pokročilá. Hovorca DGE médií považuje tieto výsledky za sľubné, vo svojom odporúčaní však zostáva opatrný. „Dnes nevieme, ako telo reaguje na bariatrickú operáciu po desiatich alebo 20 rokoch, takže kým nebudeme mať viac skúseností, mala by sa operácia naďalej ponúkať iba pacientom s nadváhou a so sprievodnými rizikovými faktormi.“
Najnovšie odborné články na túto tému si môžete každý týždeň prečítať v esanum Diabetes Blog.