PharmaWiki - Dna

Dna je zápalové ochorenie kĺbov, ktoré sa akútne prejavuje silnými bolesťami, opuchmi a začervenaním. Príčinou metabolického ochorenia je zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej v krvi a zápalové zrážanie kryštálov urátu v kĺboch a iných tkanivách. Na akútnu liečbu sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikoidy a kolchicín. V prípade opakovaných záchvatov je alopurinol prvou voľbou prevencie. Alternatívne sú k dispozícii febuxostat a probenecid.

Dna je zápalové ochorenie kĺbov, ktoré sa prejavuje akútnymi záchvatmi silnej bolesti, ktorá sa zhoršuje tlakom, dotykom a pohybom. Kĺby sú zapálené, pokožka je červená a teplá. Pozoruje sa horúčka. Dna často začína na dolných končatinách a metatarsofalangeálnom kĺbe (podagra). Kryštály urátu sa môžu hromadiť v tkanivách a kĺboch a vytvárať viditeľné uzly (tofy), čo môže v konečnom dôsledku viesť k deformácii a obmedzeniu pohyblivosti.

Časté sú komorbidity ako vysoký krvný tlak a metabolický syndróm a dna je potenciálne spojená so závažnými komplikáciami, ako sú kardiovaskulárne choroby. Ďalšími možnými komplikáciami sú obličkové kamene, ochorenie obličiek a poškodenie kĺbov. Neliečená dna sa môže časom postupne zhoršovať a postihovať viac kĺbov.

Príčinou ochorenia je zvýšená koncentrácia kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia,> 6,5-7,0 mg/dl séra), ktorá vedie ku kryštalizácii kryštálov urátu sodného a tým k zápalovým reakciám. Asymptomatická hyperurikémia je však bežná a nemala by sa porovnávať s dnou, pretože vedie k ochoreniu iba u menšiny pacientov.

Hyperurikémia sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej tvorby alebo zníženého vylučovania kyseliny močovej obličkami. Oveľa väčší význam má narušenie vylučovania.

Kyselina močová je produkt rozkladu vlastných purínov v tele (adenozín, guanozín), ktoré sú tiež obsiahnuté v niektorých potravinách, napríklad v mäse, vnútornostiach, ako sú pečeň, morské plody, sardinky a huby. Väčšina cicavcov používa urikázu na premenu kyseliny močovej na vo vode rozpustný alantoín, ktorý sa ľahko vylučuje obličkami. Tento enzým u ľudí chýba, pretože je deaktivovaný zodpovedajúci gén.

Možné rizikové faktory zahŕňajú:

Niektoré lieky, napríklad diuretiká, nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej, cyklosporín
Strava bohatá na purín (mäso), alkohol (najmä pivo, pálenka), fruktóza
Ochorenie obličiek
Dehydratácia
Rodinná záťaž
Mužské pohlavie

U žien sa riziko zvyšuje až po menopauze. Je známe, že pacienti s metabolickým syndrómom (obezita, poruchy metabolizmu lipidov, vysoký krvný tlak, vysoká hladina cukru v krvi) majú vyššiu pravdepodobnosť výskytu dny.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu, stanovenia kyseliny močovej v sére, pomocou zobrazovacích postupov a detekcie kryštálov urátu v synoviálnej tekutine. Možné diferenciálne diagnózy zahŕňajú pseudodna, celulitídu, osteoartritídu, boreliózu (lymskú artritídu), psoriatickú artritídu a inú artritídu, infekčné choroby a burzitídu. Podľa literatúry je choroba často nesprávne diagnostikovaná.

Neliečivá liečba

Liečte obezitu a ďalšie rizikové faktory. Hmotnosť by sa mala znižovať iba pomaly.
Pite dostatok tekutín
Obmedzte spotrebu purínov
Vyhýbajte sa alkoholu a hlavne pivu (s vysokým obsahom purínov) a pálenke, je možné pohár vína
Vyvarujte sa nápojom s vysokým obsahom fruktózy, napríklad limonádam
Fyzický pohyb
Ochranný je aj dostatočný príjem mliečnych výrobkov a vitamínu C. Káva.

V prípade útoku sa na ochladenie a úľavu od bolesti odporúčajú chladné obklady. Akútne príznaky zvyčajne ustúpia do 5 - 10 dní aj bez liečby.

V prípade akútneho záchvatu dny by sa mala čo najskôr zahájiť lieková terapia. Cieľom je rýchlo a spoľahlivo sa zbaviť silnej bolesti.

Nesteroidné protizápalové lieky, ako sú indometacín, ibuprofén, diklofenak alebo naproxén, pôsobia proti bolesti a sú protizápalové. Zvyčajne sa užívajú perorálne, ale dajú sa aplikovať aj lokálne. Kyselina acetylsalicylová sa neodporúča, pretože môže zvýšiť hladinu kyseliny močovej. Pre túto indikáciu sú schválené aj inhibítory COX-2, ako je etorikoxib.

Glukokortikoidy, ako je prednizolón alebo prednizón, sa podávajú perorálne; metylprednizolón sa môže podávať aj priamo do postihnutých kĺbov.

Na liečbu a prevenciu je vhodný kolchicín (Colchicum-Dispert®, Nemecko). Avšak vzhľadom na úzke terapeutické rozpätie a riziko otravy je potrebné počas používania starostlivo dodržiavať preventívne opatrenia → pozri Kolchicín

Opioidy iba tlmia bolesť a môžu sa použiť ako doplnok pri silných bolestiach.

Urikostatický alopurinol (Zyloric®, generický) je liek prvej voľby na prevenciu opakujúcich sa záchvatov dny a na elimináciu usadenín. Účinok je založený na inhibícii xantínoxidázy, ktorá spôsobuje zníženie hladiny kyseliny močovej v krvi. Medzi nežiaduce účinky patrí nevoľnosť, zvracanie a zriedka závažné reakcie z precitlivenosti. Liečba sa má začať až po úplnom odznení záchvatu, inak sa môže záchvat zhoršiť → pozri časť Allopurinol

Alternatívou je Febuxostat (Adenuric®), inhibítor xantínoxidázy bez purínovej štruktúry → pozri Febuxostat

V praxi sa menej často používa probenecid urikosuriku (Santuril®), ktorý podporuje vylučovanie kyseliny močovej v obličkách. Benzbromaron (Desuric®), tiež urikosurik, už nie je vo Švajčiarsku k dispozícii kvôli svojej toxicite pre pečeň. Sulfinpyrazón (Anturan®) tiež nie je dlho vo Švajčiarsku k dispozícii → pozri probenecid

Losartan sa môže používať na sprievodnú hypertenziu, pretože má tiež vlastnosť podporovať vylučovanie kyseliny močovej.

Peglotikáza je rekombinantná urikáza schválená na liečbu ťažkej dny. Enzým katalyzuje tvorbu alantoínu z kyseliny močovej (pozri vyššie). Rasburicase (Fasturtec®) je schválená vo Švajčiarsku, ale zatiaľ nie je indikovaná pre dnu.

Inhibítory URAT1: Lesinurad (Zurampic®) je selektívny inhibítor URAT1. Inhibuje reabsorpciu kyseliny močovej v obličkách a tým podporuje jej vylučovanie močom. Lesinurad sa kombinuje s alopurinolom.

Konflikt záujmov: žiadny/nezávislý. Autor nemá žiadne vzťahy s výrobcami a nepodieľa sa na predaji uvedených výrobkov.

Ďalšie informácie

Zobraziť výrobky (Švajčiarsko)

Online poradenstvo

Naša online poradenská služba PharmaWiki Answers rád odpovie na vaše otázky týkajúce sa liekov.

Podporte PharmaWiki darom!