PKV prevzatie nákladov na rehabilitáciu; Lieky - sprievodca 2020 wefox

Na súkromnom zdravotnom poistení v zásade neexistuje nárok na náhradu nákladov na kúpeľné procedúry. Týmto sa PKV zreteľne líši od GKV. Pre poistencov však stále existujú možnosti, ako sa poistiť na kúry alebo rehabilitačné pobyty. Tu nájdete všetky podrobnosti týkajúce sa „súkromného zdravotného poistenia a kúry“.

Žiadny základný nárok na dávky liečenia

Podľa vzorových podmienok zdravotného poistenia od roku 2009 súkromné zdravotné poisťovne nie sú povinné uhrádzať náklady na kúpeľné pobyty alebo procedúry v sanatóriách. Ani pri rehabilitačných opatreniach nepodlieha súkromné zdravotné poistenie povinnosti poskytovať dávky. Poisťovne predpokladajú, že zamestnancov aj tak pôvodne kryjú agentúry sociálneho zabezpečenia.

PKV preto štandardne neuhrádza lieky. Jednotlivé tarify však môžu obsahovať výnimky, ktoré umožňujú uhradiť náklady na kúpeľné alebo sanatórne pobyty. Chýbajúce poistné krytie je možné navyše doplniť pripoistením.

Súkromne poistené osoby by si mali v zásade vopred vyjasniť liečebné alebo rehabilitačné opatrenia, či a v akom rozsahu ich poisťovňa uhradí náklady.

Hlavné poistenie

Kedy je možné na liečbu použiť súkromné zdravotné poistenie?

To, či liečbu hradí súkromné zdravotné poistenie, závisí predovšetkým od toho, či je poskytovateľ sociálnej služby schopný pokryť náklady. Ktoré zahŕňa:

Združenie na poistenie zodpovednosti za škodu zamestnávateľa: Ak je pobyt v kúpeľoch alebo rehabilitačnom zariadení následkom pracovného úrazu, dojazdu z práce alebo choroby z povolania, náklady hradí združenie na poistenie zodpovednosti za škodu. Predpokladom je, aby súkromne poistení zamestnanci alebo samostatne zárobkovo činné osoby boli dobrovoľne poistení prostredníctvom asociácie poistenia zodpovednosti zamestnávateľov.
Nemecké spolkové dôchodkové poistenie: Táto inštitúcia sociálneho poistenia môže pokryť náklady na liečbu, ak je osoba poistená v súkromnom zdravotnom poistení legálne alebo dobrovoľne poistená v nemeckom systéme dôchodkového poistenia. Rehabilitačné alebo kúpeľné opatrenia musia okrem toho umožniť poistencovi pokračovať v práci alebo byť schopný pokračovať v práci.
Úrazové poistenie: Ak je z dôvodu úrazu vo vašom voľnom čase nevyhnutne nutná rehabilitácia alebo kúra, môže súkromné úrazové poistenie pokryť časť alebo všetky náklady v súlade s poistnými podmienkami.

Služby súkromného zdravotného poistenia nebudú vyžadované, iba ak žiadny z tu vymenovaných dopravcov nemôže zaplatiť náklady. V takom prípade je však dôležité, aby prevzatie nákladov bolo kryté celou tarifou alebo zodpovedajúcim pripoistením.

Kroky potrebné na pokrytie nákladov na liečbu

Predtým, ako poistenec môže požiadať o preplatenie nákladov na liečbu, sú potrebné rôzne kroky.

Návšteva lekára: Iba lekár môže určiť, či je liečba alebo rehabilitácia nevyhnutná z lekárskeho hľadiska. Lekárska nevyhnutnosť je predpokladom preplatenia. Lekár vydá osvedčenie a zároveň odporučí príslušné lekársky nevyhnutné opatrenia.
Dotaz od zodpovednej poisťovne: Osvedčenie sa predkladá zodpovednej poisťovni spolu s opatreniami odporúčanými lekárom, t. J. Na dôchodkové poistenie dobrovoľných členov zákonného dôchodkového poistenia, na profesijné združenie pri pracovných úrazoch alebo dochádzaní za prácou a na úrazové poistenie pri úrazoch vo voľnom čase.
Žiadosť PKV: Ak jeden z týchto nositeľov nákladov odmietol uhradiť náklady na ošetrenie alebo čiastočnú úhradu, poistenec by sa mal obrátiť na svoje súkromné zdravotné poistenie. Súkromné zdravotné poistenie sa môže vzťahovať iba na služby kryté tarifou alebo pripoistením.

Opravte alebo vyliečte?

„Rehabilitácia“ sa používa, pokiaľ ide o liečebné rehabilitačné opatrenia. Tieto opatrenia slúžia na vyliečenie alebo zmiernenie sťažností a môžu sa vykonávať ambulantne alebo ambulantne.

„Liečba“ je na druhej strane hovorová, ak je pacient dlhodobo liečený ako stacionár na klinike zdravia alebo v sanatóriu. Ak je to z lekárskeho hľadiska potrebné, rozlišuje sa medzi týmito výrazmi:

ambulantná starostlivosť: Patria sem všetky lekárske opatrenia, ktoré zlepšujú zdravotný stav pacienta tak, aby nemusel byť hospitalizovaný.
liečebná rehabilitácia: Toto opatrenie sa uskutočňuje po ambulantnej preventívnej starostlivosti, ktorá nemala žiadny účinok. Z tohto dôvodu je pacient prijatý do nemocnice. Cieľom je, aby sa pacient mohol vrátiť k svojej práci.
Následná liečba: Jedná sa o medicínsky nevyhnutné pokračovanie liečby po operácii alebo hospitalizácii.

PKV vo svojich tarifách zvyčajne presne rozlišuje medzi týmito variantmi. Pred uzavretím poistenia by ste mali venovať veľkú pozornosť podrobnostiam v poistnej zmluve, aby ste zistili, ako ste krytí v prípade liečby

Najdôležitejšie informácie

Špeciálne dodatočné tarify na zabezpečenie zdravotnej starostlivosti v súkromnom zdravotnom poistení

Ak zákonné poisťovne a úrazové poistenie nepokrývajú náklady na rehabilitačné alebo kúpeľné opatrenie, je možné, že náklady hradí aj súkromné zdravotné poistenie.

špeciálne tarifné podmienky: Niektoré komfortné tarify v súkromnom zdravotnom poistení platia aj za pobyty na zdravotnej klinike. Predpokladom je odmietnutie zo strany zákonného poskytovateľa služieb. Plné tarify PKV potom môžu poskytovať dotácie na liečenie alebo denné dávky.
Dodatočné zdravotné poistenie: S týmto pripoistením sa poskytuje zmluvne ustanovený príspevok na úhradu nákladov na kúpele. Zvyčajne je to maximálna denná sadzba, ktorú je možné použiť na ošetrenie, pobytovú taxu a cestovné náklady do liečebne.
Poistenie denných dávok: V takom prípade pripoistenie platí určitú dennú sadzbu za deň, v ktorej je poistenec na kúre. Je vhodné zvoliť denný príspevok, ktorý zodpovedá priemernej cene za deň liečby. V takom prípade môže poistenec voľne disponovať s dennou dávkou vyplácanou poistením a nemusí preukazovať lekárske služby poskytované pri liečbe.

Tieto lieky môže prevziať PKV

Súkromné zdravotné poisťovne preplácajú určité typy liečby.

Obnovovacie lieky: Tento typ režimu sa uskutočňuje po pobyte v nemocnici. Aby mohla PKV znášať náklady, musí pobyt v nemocnici trvať najmenej desať dní. Samotnú liečbu je možné zahájiť až šesť týždňov po hospitalizácii v nemocnici. Cieľom takejto kúpeľnej liečby je upevniť úspešnosť operácie alebo iných lekárskych opatrení. Ďalším predpokladom na úhradu nákladov na rekonvalescenčné ošetrenie je lekárske potvrdenie, ktoré dokazuje lekársku nevyhnutnosť liečebného pobytu.
iné lieky: Ak lekár zistí, že je nevyhnutný zdravotný pobyt v kúpeľnom stredisku, ktoré neslúži na zotavenie sa z pobytu v nemocnici, je možné uhradiť aj náklady. Takýto záväzok je možný každé dva roky. Aj tu je však potrebné skontrolovať, do akej miery náklady prevezme poisťovateľ. Pred začatím liečby by mala poisťovňa písomne potvrdiť, že náklady budú hradené.

Štátni zamestnanci a samostatne zárobkovo činné osoby by mali venovať pozornosť súkromnému zdravotnému poisteniu

V zákonnom zdravotnom poistení majú zamestnanci nárok na náhradu nákladov na kúpeľné pobyty. Ak však máte súkromné zdravotné poistenie, určite by ste mali venovať pozornosť výhodám vášho poistenia. Týka sa to najmä samostatne zárobkovo činných osôb, pretože nemôžu očakávať podporu nákladov od profesijných združení alebo zákonné dôchodkové poistenie.

Aj štátni zamestnanci by pri liečení mali venovať zvýšenú pozornosť krytiu svojho súkromného poistenia, pretože náklady, ktoré pomoc platí, závisia od zamestnávateľa, a teda od príslušného nariadenia o štátnej pomoci.

Krátke doplnkové poistenie je preto ideálne pre štátnych zamestnancov aj pre samostatne zárobkovo činné osoby.

Liečba matky a dieťaťa s PKV: Je to možné?

Zatiaľ čo lieky pre matky a ich deti sú povinnými dávkami zákonného zdravotného poistenia, nie sú štandardnou súčasťou PKV. Napriek tomu existuje možnosť, aby matky požiadali o zdravotné ošetrenie so svojimi deťmi v PKV.
Môžu sa uzavrieť špeciálne dodatočné tarify, ktoré refundujú náklady. Osoby so súkromným poistením, ktoré majú nárok na dotáciu, majú navyše možnosť získať ďalšie granty prostredníctvom dotácie na liečenie matiek a detí.

Pretože však v súkromnom zdravotnom poistení v zásade neexistuje nárok na liečbu matkou a dieťaťom, mali by si poistenci presne ujasniť, aké náklady môže súkromná zdravotná poisťovňa ešte pred liečbou hradiť. Je preto možné, že náklady na jednotlivé ošetrenia počas liečby je možné uhradiť napríklad zo súkromného zdravotného poistenia. Ak sa vás táto téma týka a plánujete vziať svoje dieťa na kúru, mali by ste vopred požiadať svoju zdravotnú poisťovňu o preplatenie.