Plsť alebo skutočná nadváha

Čím viac trpia mladí ľudia?

Vnímaná alebo skutočná obezita: ktorá spôsobuje väčšie utrpenie u dospievajúcich?

Kurth, Barbel-Maria; Ellert, Ute

nadváha

Výsledky prieskumu zdravia detí a mládeže KiGGS

Prieskum zdravia detí a dospievajúcich (KiGGS) bol prvou reprezentatívnou štúdiou zameranou na zdravie detí a dospievajúcich vo veku od 0 do 17 rokov, ktorá zaznamenala prevalenciu nadváhy a obezity v celom Nemecku: 15% nemeckých detí a dospievajúcich vo veku od 3 do 17 rokov je s nadváhou a 6,3% z nich je obéznych (1).

V skupine 14 až 17-ročných (n = 3 716) má normálnu váhu 76,2% dievčat a chlapcov, 17,1% má nadváhu a medzi nimi je 8,5% obéznych.

Tieto čísla zodpovedajú súčasným výsledkom Národnej štúdie spotreby II. Pre vekovú skupinu od 14 do 17 rokov zahŕňala táto štúdia celkovo iba 580 dievčat a chlapcov a zistila 75,7% normálnu váhu a 18,1% adolescentov s nadváhou (www.was- esse-ich.de/uploads/media/ NVS_II_Erresultbericht_Teil_1.pdf; presnejšie výsledky a diferenciácie podľa pohlavia a sociálnej triedy zatiaľ nie sú k dispozícii).

Ak niekto rozlíši prevalenciu nadváhy a obezity podľa veku, pohlavia a sociálneho postavenia, existujú skupiny detí a dospievajúcich, u ktorých sa obezita vyskytuje s frekvenciou až 15% (obrázok 1). Napríklad dievčatá vo veku od 11 do 17 rokov zo sociálne znevýhodnených rodín (2) vykazujú taký vysoký podiel obéznych. To je päťnásobok štatisticky odhadovanej prevalencie obezity 3%.

Známe zdravotné problémy v dôsledku extrémnej obezity sú zvýšený krvný tlak a zvýšená hladina cukru a cholesterolu v krvi. Choroby, ktoré sa predtým vyskytovali iba u dospelých, sa dnes dajú nájsť aj u detí, ako je cukrovka typu 2, stukovatenie pečene, poškodenie kĺbov, vysoký krvný tlak, poruchy dýchania počas spánku a kôrnatenie tepien (3, 4). Dlhodobými účinkami nadváhy a obezity v detstve a dospievaní na ďalšie zdravie sú choroby kardiovaskulárneho systému, mŕtvica, cukrovka a choroby pohybového aparátu, až do zníženia strednej dĺžky života (5).

Rozsah, v akom má objektívna obezita a tiež subjektívne vnímaná obezita vplyv na kvalitu života a duševné zdravie detí a dospievajúcich, je predmetom tejto publikácie.

Metódy
Cieľom prieskumu zdravia detí a mládeže (KiGGS) bolo zhromaždiť komplexné celoštátne reprezentatívne údaje o zdravotnom stave detí a dospievajúcich vo veku od 0 do 17 rokov. Za týmto účelom bolo 17 641 zúčastnených detí a dospievajúcich lekársky a fyzicky vyšetrených a testovaných. Od 11 rokov boli deti a mladí ľudia vypočúvaní aj písomne. Všetci rodičia navyše vyplnili dotazník a vyplnili štandardizovaný počítačový lekársky rozhovor (CAPI). Na základe získaných vzoriek krvi a moču bola vykonaná rozsiahla laboratórna diagnostika. Podrobnosti o koncepcii štúdie, ako je odber vzoriek, implementácia a postup štúdie, správa údajov, zabezpečenie kvality a začlenenie migrantov, si môžete prečítať (6) a sú k dispozícii ako PDF na stiahnutie zadarmo (www.kiggs.de/experten/erste_erresults/Basispublikation/index.html).

Sociálne postavenie sa určovalo pomocou viacrozmerného indexu. Základom boli informácie poskytované rodičmi o ich školskej a odbornej kvalifikácii, ich profesionálnom postavení a čistom príjme domácnosti (čistý príjem všetkých členov domácnosti po zdanení a odvodoch na sociálne zabezpečenie). Umožnilo sa rozdelenie na nižšiu, strednú a vyššiu stavovú skupinu. Keďže sociálno-demografické informácie boli zhromaždené od oboch rodičov v štúdii KiGGS, bolo možné vypočítať index stavu pre matku a otca osobitne. Vyššie indexové skóre bolo priradené domácnosti - a teda aj skúmanému dieťaťu alebo dospievajúcemu. V prípade odlúčených rodičov bolo rozhodujúce, s kým dieťa primárne žije. Ďalšie zastúpenie KiGGS už bolo uverejnené v Deutsches Дrzteblatt (7).

Základom pre epidemiologické stanovenie nadváhy a obezity je index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý sa tvorí z hmotnosti tela v kg vydelenej druhou mocninou výšky tela v m. Telesná výška a hmotnosť sa stanovili v KiGGS štandardizovaným spôsobom. Výška tela bola meraná kalibrovaným stadiometrom s presnosťou na 0,1 cm v stoji. Hmotnosť sa stanovila v spodnom prádle na kalibrovanej stupnici s presnosťou na 0,1 kg.

Na definíciu nadváhy a obezity sa použili referenčné hodnoty BMI podľa Kromeyer-Hauschilda (8) v súlade s odporúčaniami Pracovnej skupiny pre obezitu u detí a dospievajúcich (AGA, pozri www.a-g-a.de). Avšak vzhľadom na absenciu reprezentatívnych údajov boli tieto referenčné hodnoty vypočítané na základe informácií o výške a hmotnosti zhromaždených v rokoch 1985 až 1998 v rôznych regiónoch Nemecka v rôznych vekových skupinách a rôznymi metódami. Aby bolo možné vztiahnuť súčasné výsledky prieskumu zdravia detí a dospievajúcich k nadváhe a obezite k predchádzajúcim výsledkom, boli prijaté čisto štatistické definície nadváhy, obezity, normálnej hmotnosti, podváhy a extrémnej podváhy. Podľa toho má dieťa s hodnotou BMI nad 90. vek a rodovo špecifický percentil referenčnej populácie v rokoch 1985 až 1998 nadváhu. Ak je BMI nad 97. percentilom, je obézny. Deti a dospievajúci s BMI pod desiatym percentilom špecifickým pre vek a pohlavie majú podľa definície podváhu. Pod tretím percentilom majú mimoriadnu podváhu.

Ďalej bolo požiadaných 3 254 dievčat a 3 415 chlapcov vo vekovej skupine od 11 do 17 rokov, aby sami odhadli svoju váhu pomocou dotazníka:

- sú príliš tenké
- sú príliš tenké
- majú správnu váhu
- sú príliš tučné
- sú príliš tuční? “

V KiGGS sa kvalita života súvisiaca so zdravím zaznamenávala pomocou dotazníka KINDL-R (9). U 11 až 17-ročných vyplnili dotazník KINDL-R rodičia aj samotné deti a dospievajúci. Ďalej sa vždy hlásia výsledky vlastných správ. Počas jedného týždňa sa KINDL-R pýta na šesť rôznych dimenzií kvality života: „Fyzická pohoda“, „Emocionálna (psychologická) pohoda“, „Vlastná hodnota“, „Pohoda v rodine“, „Pohoda vo vzťahu k priateľom/rovesníkom“ a „Škola Pohoda “. Celkovo je 24 položiek priradených k šiestim subškálam a každá z nich má možnosti odpovede „nikdy, zriedka, niekedy, často, vždy“. Celkovú hodnotu („Celkom“) možno vytvoriť zo šiestich podškál. Všetky namerané hodnoty sú uvedené na váhach od 0 do 100 bodov, vyššie hodnoty znamenajú lepšiu kvalitu života na všetkých váhach. Normatívne údaje KINDL-R zo vzorky KiGGS sú publikované v (10).

Aby bolo možné urobiť reprezentatívne vyhlásenia, boli analýzy vykonané s váhovým faktorom, odchýlkami čistej vzorky od štruktúry populácie (stav: 31. decembra 2004) s ohľadom na vek (v rokoch), pohlavie, región (východ/západ/Berlín) a opravená národnosť (11). Všetky výpočty sa uskutočňovali pomocou štatistického softvéru SPSS 14.

Výsledky
Analýza údajov o BMI u 3 254 dievčat a 3 415 chlapcov vo veku od 11 do 17 rokov ukázala distribúciu predtým definovaných hmotnostných tried uvedených na obrázku 2:

75,4% dievčat v tejto vekovej skupine má normálnu váhu, chlapci tvoria 74,3%. Nadváhu alebo obezitu má 17,8% dievčat a 17,6% chlapcov. V tejto skupine trpí nadváhou 6,9% dievčat a 8,1% chlapcov.

Ak na druhej strane vezmeme do úvahy obraz tela a tela detí a dospievajúcich, objaví sa odlišná situácia znázornená na obrázku 3:

Dievčatá sa považujú za „trochu príliš tučné“ alebo „príliš tučné“ podstatne častejšie (54,5%) ako chlapci rovnakého veku (35,5%). Iba 36,6% dievčat hodnotí svoju váhu ako „správnu“, u chlapcov je to minimálne 44,1%. Samotné porovnanie klasifikácie BMI a posúdenia hmotnosti mladými ľuďmi naznačuje, že ich vlastné vnímanie často poskytuje skreslený obraz o realite. To je zrejmé zo vzťahov zobrazených na obrázku 4.

Dievčatá aj chlapci s normálnou hmotnosťou sa považujú za príliš tučné na vysoké percento. Aj keď sa toto hodnotenie vyskytuje častejšie u dievčat ako u chlapcov (49,4% v porovnaní s 26,2%), je zistené u oboch pohlaví. Tento obraz je obrátený u obéznych: tu prejavujú väčší zmysel pre realitu dievčatá, ktoré sa v 60,6% prípadov rozpoznajú ako „príliš tučné“. V prípade chlapcov je to iba 32,2%, teda len necelá tretina. Väčšina obéznych ľudí sa považuje za „príliš tučných“. V sociálnej triede neboli žiadne rozdiely (obrázky 4 a 5).

Pri výpočte kvality života ako funkcie BMI (ľudia s normálnou hmotnosťou a obezitou) a sebahodnotenia tela („presne správna hmotnosť“ a „príliš veľa tuku“) vyplynuli z hodnôt uvedených v tabuľke 1:

- Obézne deti a dospievajúci majú zhoršenú kvalitu života a takmer vo všetkých meraných oblastiach, čo sa odráža v mierne, ale výrazne nižších hodnotách stupnice celkových hodnôt KINDL (tabuľka 1a).
- S výnimkou stupníc pre kvalitu života rodiny a psychickú pohodu, ktoré sú nižšie, ale výrazne sa nelíšia, všetky hodnoty stupníc vykazujú rodovo špecifickú závislosť:
- Fyzická pohoda obéznych dievčat je narušená. U chlapcov sa to neprejavuje.
- Obézni chlapci však vykazujú značné ťažkosti v kruhu svojich priateľov.
- Škála sebaúcty je u obéznych dievčat na rozdiel od chlapcov výrazne znížená.
- Deti a dospievajúci s obezitou vykazujú značné straty v kvalite života v škole.

Ak porovnáme stupnice kvality života skupiny adolescentov, ktorým pripadá „správna“ váha s váhami subjektívne „príliš tučného“, vyjavia sa drastické rozdiely. Vo všetkých škálach a pre obe pohlavia sú významne znížené hodnoty tých, ktorí sa ocitnú „príliš tuční“ (tabuľka 1b).

Ich skóre je tiež oveľa nižšie ako u obéznych. Sebavedomie, ako aj psychologická kvalita života sú enormne narušené, najmä u dievčat. Kvalita života v rodine, ktorá bola ťažko ovplyvnená u obéznych, sa subjektívne „príliš tučná“ výrazne zhoršuje. Zároveň dospievajúci, ktorí považujú svoju váhu za „správnu“, majú tendenciu, ak nie vždy, k významnejšiemu hodnoteniu kvality života ako ľudia s normálnou hmotnosťou.

Pretože existuje vysoký podiel obéznych chlapcov a dievčat, ktorí sa považujú za „príliš tučných“, vykonalo sa porovnanie kvality života ľudí s normálnou hmotnosťou pre podskupiny „správna hmotnosť“ a „príliš veľká hmotnosť“, aby sa účinky oddelili ( Tabuľka 1c). Hodnoty stupnice ľudí s normálnou hmotnosťou so správnym subjektívnym hodnotením vlastnej hmotnosti sa ťažko líšia od skupiny všetkých s hodnotením „tak akurát“. Na druhej strane hodnoty „príliš veľkého množstva tuku“ u ľudí s normálnou hmotnosťou prežívajú ďalšie zníženie: sebaúcta, ako aj psychologická a rodinná kvalita života sa drasticky znižujú.

diskusia
V literatúre už bolo opísané skreslené vnímanie obrazu vlastného tela a strata kvality života obéznych detí a dospievajúcich. Dievčatá vo všeobecnosti preceňujú svoju telesnú hmotnosť častejšie ako chlapci, zatiaľ čo dievčatá svoju telesnú hmotnosť podceňujú častejšie. V tretej vlne NHANES III, amerického Národného prieskumu zdravia a výživy, bolo zmeraných, zvážených a vykonaných pohovorov celkovo 1 932 mladých ľudí vo veku od 12 do 16 rokov. Tu sa 52% dievčat s normálnou hmotnosťou hodnotilo ako nadváha v porovnaní s 25% u chlapcov (12) (výsledky súčasnej štúdie: 37,2% u dievčat a 26,2% u chlapcov). Podobné rodové rozdiely sa našli aj v austrálskej štúdii zahŕňajúcej 213 dospievajúcich vo veku 14 až 15 rokov (13) a v stuttgartskej zdravotnej štúdii s 546 dospievajúcimi vo veku 14 až 16 rokov (14). Je to spojené s aktuálnym ideálom krásy, vďaka ktorému je štíhla sama o sebe dôležitou hodnotou, najmä pre dievčatá.

Londýnska štúdia s 2 522 adolescentmi vo veku od 11 do 14 rokov zistila, že skupina s nadváhou mala vyššie percento dievčat s realistickým obrazom tela ako chlapci (15). Tento výsledok tiež súhlasí s našimi vlastnými výsledkami. Táto štúdia tiež preukázala súvislosť medzi skutočnou obezitou a duševným zdravím. Vyššia miera psychického stresu sa zistila u obéznych dospievajúcich ako u osôb s normálnou hmotnosťou.

Kalifornská štúdia (16) s 868 deťmi vo veku od 8 do 9 rokov skúmala depresívne príznaky ako funkciu BMI. Vo výsledku sa zistila slabá súvislosť medzi obezitou a depresívnymi symptómami u dievčat, ale nie u chlapcov. Ak však deti neboli spokojné s ich telesnou hmotnosťou, zistila sa korelácia pre obe pohlavia. Vyšetrovanie (17) dotazníka KINDL-R o účinkoch chronických chorôb na rôzne stupnice kvality života ukázalo zníženie celkového skóre KINDL-R a väčšiny subškál obezity. V inej súčasnej publikácii o obezite tureckých dospievajúcich a subjektívnom pocite tela sa zistilo zhoršenie psychickej pohody dospievajúcich, ktorí sa považujú za príliš tukových (18).

Zatiaľ nijaká štúdia nevrhá svetlo na súvislosť medzi subjektívnym hodnotením telesnej hmotnosti a kvalitou života. Zistenie v tejto diplomovej práci, že obézni ľudia, ktorí hodnotia svoju telesnú hmotnosť ako „správnu“, majú vyššiu kvalitu života ako ľudia s normálnou hmotnosťou, ktorí sa považujú za „príliš tučných“, ukazujú: Zhoršenie kvality života je spôsobené skôr „pocitom“. Obezita provokovaná ako cieľ. V žiadnom prípade to nie je určené na relativizáciu účinkov obezity na fyzické zdravie. Vyvstáva však otázka: Je potrebné dosiahnuť realistické telesné hodnotenie obéznych detí a dospievajúcich, aby sa podporila ochota postihnutých zmeniť, ak je cena znížená kvalita života?

Okrem toho je potrebné veľmi starostlivo zvážiť, do akej miery súčasné všadeprítomné kampane proti obezite zvyšujú podiel mladých ľudí, ktorí sa bezdôvodne považujú za príliš tučné. Týka sa to veľmi veľkej časti chlapcov a dievčat s normálnou hmotnosťou, ktorí sa považujú za „príliš tučných“ alebo „príliš tučných“. Zdá sa, že tento podiel sa v posledných rokoch ešte zvýšil, ako vyplýva z prieskumu medzi 12 až 16-ročnými v Nemecku v rokoch 1992/93 (19). Zatiaľ čo 43,7% dievčat vo veku 12 až 16 rokov a 22,9% chlapcov si v tom čase myslelo, že sú „trochu príliš tuční“ alebo „príliš tuční“, v súčasnosti je to 54,5%, respektíve 35,5%. To znamená, že podiel tých, ktorí utrpeli straty kvality života v dôsledku skresleného vnímania tela, stúpol výraznejšie ako podiel objektívne nadváhy. Súvislosť medzi nesprávnym obrazom tela a poruchami stravovania je zrejmá a už bola tiež opísaná (20).

Záverom z tu uvedených výsledkov by mohlo byť, že opatrenia proti obezite a prevencii porúch príjmu potravy by sa nemali uskutočňovať nezávisle od seba, ale mali by ísť ruka v ruke.

Konflikt záujmov
Autori vyhlasujú, že nejde o konflikt záujmov v zmysle pokynov medzinárodného výboru editorov lekárskych časopisov.

Rukopisné dáta
Prevzaté: 11. februára 2008, revidovaná verzia prijatá 17. marca 2008


Adresa autora
DR. rer. nat. Barbel-Maria Kurth
Inštitút Roberta Kocha
Katedra epidemiológie a
Podávanie správ o zdraví
P.O. Box 65 02 61, 13302 Berlín
E-mail: [email protected]