Podávanie kortizónu; ako to vlastne robíte správne MS-Docblog
Aby ste sa dostali k veci, s kortizónovou terapiou sa naozaj nemôžete pokaziť. Niekedy sú pacienti s SM trochu zmätení, keď čelia rôznym prístupom - pýtajú sa: „Prečo mi jeden lekár dal päť infúzií a druhý iba tri? Prečo som po infúzii musel stále užívať tablety od jedného lekára a nie od druhého? “Všeobecne uznávaným štandardom na liečbu akútnych vzplanutí SM je intravenózne podanie 1 000 mg metylprednizolónu (obchodný názov napr. Urbason®) tri po sebe nasledujúce dni. Niekedy sa dávka predĺži na päť po sebe nasledujúcich dní. Robím to, ak - najmä pri závažných príznakoch (výrazné zhoršenie zraku, ochrnutie) - stále nevidím tendenciu k zlepšeniu ani po troch dňoch. Terapiu zvyčajne nerobím dlhšie ako päť po sebe nasledujúcich dní - po piatich dňoch radšej počkám na ďalší jeden až dva týždne. Ak závažné príznaky stále nevykazujú tendenciu k zlepšeniu, je možné buď opakovať liečbu kortizónom v dvojnásobnej dávke (2 000 mg/deň po dobu piatich po sebe nasledujúcich dní) alebo vykonať liečbu výmenou plazmy.
Často si všimnem, že očakávanie terapie je príliš veľké. Samozrejme, je žiaduce, aby príznaky po podaní kortizónu úplne ustúpili, ale často to chce trochu viac trpezlivosti, niekedy mesiacov.
Pokiaľ ide o orálne znižovanie liečby kortikosteroidmi po infúzii, má to viac historických dôvodov. Už to zriedka robím. Pretože účinnou súčasťou liečby akútneho záchvatu kortizónom je vysoká dávka, intravenózne podanie najmenej 500 mg metylprednizolónu v jednej infúzii. Takže orálne zužovanie nie je v dnešnej dobe „povinnosťou“, ale nie je to ani chyba. V súlade s koncepciou „koľko je potrebné“ sa obvykle rád zaobídem bez toho.
O „správnej“ príprave sa často diskutuje na diskusných fórach. Pokiaľ viem, existujú skupiny pacientov, ktorí podporujú podávanie dexametazónu (obchodný názov: Fortecortin®). Jedná sa o syntetický fluórovaný kortizónový prípravok s ekvivalentnou dávkou 1:10 - tj. 1 mg dexametazónu zodpovedá približne 10 mg prednizolónu. Pri liečbe relapsu dexametazónom by ste preto mali používať najmenej 40 mg denne. V neurológii sa nám príliš nepáčia prípravky s fluórovaným kortizónom, pretože vedú častejšie k svalovým ťažkostiam (steroidná myopatia) - to je jeden z dôvodov, prečo neurológovia v Nemecku uprednostňujú pri liečbe relapsov pri SM metylprednizolón.
Ale bez ohľadu na to, aký prípravok použijete, je dôležité, aby sa dávkoval v dostatočne vysokej dávke. Pretože na liečbu relapsu potrebujeme takzvané priame membránové účinky kortizónových prípravkov a do hry vstupujú iba nad 250 mg, lepšie 500 mg prednizolónu (ekvivalent). To je tiež dôvod, prečo dlhodobá liečba nízkymi dávkami kortizónu nemá pri SM zmysel. Tu máte skutočne iba (vážne) vedľajšie účinky dlhodobej liečby kortizónom a žiadny zmysluplný účinok na SM.
Niekedy sa ľudia pýtajú, či nie je možné užiť vysokodávkové tablety namiesto vysokodávkovej infúzie. Osobne viac dôverujem infúzii vysokých dávok, aj keď existujú študijné údaje o účinnosti tabliet s vysokou dávkou. Existujú ale špeciálne situácie - napríklad dovolenka v krajine so zlou lekárskou starostlivosťou - je určite rozumné mať pri sebe v prípade útoku tablety s vysokou dávkou namiesto infúzie podanej na mieste.
Stručne zhrnuté: v prístupe existujú rozdiely, najmä v závislosti od situácie, ale štandardom pri liečbe aktívneho záchvatu SM je podávanie 1 000 mg metylprednizolónu denne počas 3 - 5 dní. Jediná dlhodobá liečba nízkymi dávkami kortizónu je nesprávna.