Pohovor Poškodenie mozgu po operácii Riziko anestézie rbb
Rozhovor Poškodenie mozgu po operácii? - Riziko anestézie
Operácie sa stali veľmi bezpečnými, pokiaľ ide o anestéziu. Jeden zo 100 000 ľudí v anestézii zomiera. Ale ak k tomu pridáte všetky zákroky vyžadujúce anestéziu, delirium trpí priemerne 15 percent osôb starších ako 65 rokov. To znamená stav duševného zmätku s poruchami pozornosti, vedomia a myslenia.
Utrpenie delíria často vedie k tomu, že pacienti po operácii alebo dokonca po ukončení ošetrovateľskej starostlivosti majú značné obmedzenia svojej autonómie.
„Rbb Praxis“ s nami hovoril o tom, ako tomu zabrániť Prof. Dr. Claudia Spies. Je riaditeľkou kliniky pre anestéziológiu a intenzívnu medicínu na Charité v Mitte a na Virchowklinikum.
K človeku
Prof. Dr. med. Claudia Spies
Klinika anestéziológie so zameraním na operatívnu medicínu intenzívnej starostlivosti na Charité - Universitätsmedizin Berlin
Areál kliniky Virchow
Augustenburger Platz 1
13353 Berlín
a
Campus Charité Mitte
Charitéplatz 1
10117 Berlín
Čo je to vlastne delírium?
Delírium je najbežnejšia orgánová dysfunkcia - tu sa myslí mozog - po operácii. To znamená, že delirium trpí priemerne desať percent vo všetkých vekových skupinách. Myšlienka, že delirium spôsobuje, že pacienti sú veľmi nepokojní alebo dokonca agresívni, je pravdivá iba v niekoľkých prípadoch. Väčšina pacientov je po operácii skôr pokojná, nevyjadrujú sa, prežívajú sa v inom prostredí, v ktorom sa nedokážu zorientovať a na ktoré si len hrôzostrašne spomínajú. U starších ľudí je delírium spojené s väčším rizikom. Pretože ak delírium trvá dlhšie a odumierajú aj mozgové bunky, potom sa mozog už nedokáže tak ľahko regenerovať a môže dôjsť aj k rozvoju kognitívneho poškodenia. Ale aj mladší ľudia často trpia kognitívnymi obmedzeniami ešte dlho po delíriu. Mali sme klaviristku, ktorá si nemohla spomenúť na jej skóre.
Ako vzniká delírium?
Počas anestézie sú mozgové vlny medzi rôznymi oblasťami mozgu prerušené. Výsledkom je, že nervové bunky už nemôžu navzájom komunikovať, strácajú vedomie a tiež necítia bolesť. Po vysadení anestetika sa musia tieto oblasti mozgu opäť spojiť. Ak to nefunguje správne, môže to byť príčinou delíria. Preto je také dôležité, aby sa mozgové vlny merali pomocou EEG počas anestézie, aby sa zabránilo príliš hlbokému anestetiku.
viac na túto tému
Tipy na prípravu - Nebojte sa anestézie!
Pre mnohých ľudí je anestézia stále najhoršou časťou operácie. Každý štvrtý Nemec sa obáva komplikácií alebo vedľajších účinkov. Toto riziko nemožno úplne vylúčiť. Ale anestézia sa stala veľmi bezpečnou a na mnohé zákroky stačia jemné zákroky, ako napríklad injekcia do miechy. Anestézia je tiež bezpečnejšia, ak sa na ňu dobre pripravíte.
Ako je možné zabrániť delíriu?
Vieme, že kognitívne a funkčné obmedzenia, ktoré existovali pred O.P. môžu mnohonásobne zvýšiť riziko delíria. Preto v našej anestéziologickej ambulancii robíme takzvané „hodnotenie krehkosti“, čo je test na krehkosť, ktorým sa dá toto riziko posúdiť. Potom vieme, ktorých pacientov musíme zvlášť intenzívne sledovať a sprevádzať.
Čo môžu pacienti a príbuzní urobiť sami?
Pacienti by sa mali pripraviť na operáciu tak, že si so sebou do nemocnice prinesú sluchové a zrakové pomôcky. Ak po operácii nič nepočujem a zle vidím, potom je samozrejme riziko, že sa nebudem vedieť orientovať, väčšie. Ťažkosti so zapamätaním a orientáciou na seba spúšťa na jednej strane delírium, na druhej strane táto medzera v pamäti delírium ešte zhoršuje. Je preto tiež dôležité, aby tam boli príbuzní a možno si so sebou priniesli fotografie, ktoré si zmätený pacient bude lepšie pamätať. Zo strany nemocnice by bolo výhodné, keby sa o pacientov s delíriom starala jedna alebo len niekoľko rôznych sestier. Uľahčuje im orientáciu, keď nevidia neustále rôzne tváre.
Info na www
delir-netzwerk.de - Informačný portál Network Delir
pharmaceutical-zeitung.de - Farmaceutické noviny online
Aká je úloha hydratácie pred operáciou?
Je dôležité, aby telo pred a počas O.P. nie príliš dehydratovaný, tak vyschnúť. Niekedy má odklad operácií za následok čakacie doby dlhšie ako desať hodín, počas ktorých pacient nepije. Ak pôjdete do O.P. potom majú často situáciu, že orgány, teda mozog, srdce a obličky, môžu po operácii iba s ťažkosťami obnoviť svoju normálnu funkciu. Najvyšším rizikovým faktorom pre delírium v miestnosti na zotavenie, bezprostredne po operácii, je nedostatok tekutín, ktorý predtým trval príliš dlho. Chirurgovia a anestéziológovia sa preto v roku 2004 dohodli na skrátení tohto obdobia na dve hodiny pred operáciou.
Ktoré faktory stále hrajú úlohu u starších pacientov, na ktoré je možné mať pozitívny vplyv pred operáciou?
V našom „hodnotení krehkosti“ týkajúceho sa krehkosti hodnotíme aj mobilitu. Napríklad, ak si niekto potrebuje zaobstarať nový bedrový kĺb, ale má malú svalovú silu, môže si ho vopred špeciálne precvičiť. Čím rýchlejšie je s novým bedrom opäť mobilný. Dôležitú úlohu zohráva aj strava. Mnoho pacientov je v starobe podvyživených a neprijímajú dostatok výživných látok. Ak to rozpoznáte, môžete tomu pred operáciou zabrániť cielenou stravou. To potom tiež vedie k posilneniu imunitnej obrany, ktorá hrá dôležitú úlohu napríklad pri použití umelých kĺbov. Pretože infekcie po O.P. sú rizikovým faktorom pre vznik delíria.
Tieto prístupy k zabráneniu delíriu fungovali?
Predtým sme mali 15 až 30 percent delíria; teraz sme v priemere desať percent. Inými slovami, prostredníctvom nášho manažmentu sa prípady delíria už významne znížili a s desiatimi percentami máme signifikantne nižšie miery delíria, t. J. Kognitívne škody, ktoré vidíme, výrazne klesli.
Čo by sa dalo vylepšiť v budúcnosti?
Doteraz sme boli schopní určiť delírium hlavne prostredníctvom komunikácie, teda požiadania pacientov o operáciu. Určité zmeny v mozgu, ako napríklad „porucha spojenia“ medzi rôznymi hemisférami mozgu, sa môžu prejaviť aj na EEG alebo na funkčnom MRI. Ale tieto zmeny môžu byť spôsobené aj inými poruchami. Naším cieľom je vyvinúť špecifické „sledovanie delíria“, ktoré zhromažďuje rôzne faktory, ktoré čo najpresnejšie naznačujú delírium.
Ďakujem za rozhovor!
Rozhovor viedla Ursula Stamm